介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

雷彩虹

摘要：目的：觀察在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療中開展圍手術(shù)期護(hù)理，評(píng)估患者護(hù)理效果。方法：觀察2019年2月～2021年5月在我院行介入栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤12例患者，展開圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：平均住院時(shí)間為（14.25±4.47）d;術(shù)后無(wú)血管痙攣、穿刺點(diǎn)腫脹等并發(fā)癥發(fā)生;無(wú)腦血管栓塞或偏癱等情況發(fā)生。結(jié)論：為介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者展開圍術(shù)期護(hù)理，能在一定程度上減少并發(fā)癥，減少對(duì)患者的損傷程度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;介入栓塞術(shù);護(hù)理體會(huì);圍手術(shù)期

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病情尤為兇險(xiǎn)，常常會(huì)伴有頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，同時(shí)還可能出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，該疾病具有較高的致殘率與死亡率，當(dāng)患者因處于過(guò)度疲勞、緊張等狀態(tài)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血壓急劇升高，誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，若未被及時(shí)送醫(yī)搶救，患者隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)[1]。介入栓塞術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛且頗有療效。但為了進(jìn)一步提升臨床護(hù)理效果，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為圍術(shù)期護(hù)理對(duì)促進(jìn)行介入栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤預(yù)后同樣重要，根據(jù)手術(shù)需求配合對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)，環(huán)環(huán)相扣，保證患者能順利接受手術(shù)、完成手術(shù)直至出院后康復(fù)[2]。本研究觀察2019年2月～2021年5月在我院行介入栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤12例患者。報(bào)告如下。

1一般資料

觀察2019年2月～2021年5月在我院行介入栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤12例患者，包括男3例、女9例;年齡在38～81歲范圍內(nèi)，平均年齡（57.08±12.67）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：排除介入栓塞術(shù)禁忌癥;認(rèn)知障礙或伴有精神疾病者;心、肝或腎等器官合并功能嚴(yán)重不全者。患者接受圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

2護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

（1）心理疏導(dǎo)：因病情發(fā)作突然，腦血管瘤破裂出血導(dǎo)致昏迷，患者及家屬焦慮、恐懼感明顯，對(duì)患者生命安全感到擔(dān)憂。護(hù)士對(duì)患者病情做全面評(píng)估，包括心理健康程度，詳細(xì)為患者介紹介入治療的重要性，術(shù)前、術(shù)后注意休息，有助于醫(yī)生調(diào)整治療方案，及時(shí)與患者溝通，消除患者的忐忑情緒，并告知患者保持穩(wěn)定心理對(duì)手術(shù)實(shí)施的好處，告知患者注意情緒不宜過(guò)度波動(dòng)，避免因情緒波動(dòng)導(dǎo)致血壓出現(xiàn)變化，讓患者順利度過(guò)圍術(shù)期[3]。（2）強(qiáng)化術(shù)前生命體征監(jiān)測(cè)：觀察患者生命體征變化，強(qiáng)化其生活護(hù)理，為其做好手術(shù)準(zhǔn)備。患者在未接受手術(shù)前需絕對(duì)臥床休息，為患者提供安靜、整潔的病房環(huán)境，注意控制探病次數(shù)。患者需臥床修養(yǎng)，不得參與運(yùn)動(dòng)，待患者生命體征穩(wěn)定后，仍持續(xù)監(jiān)測(cè)，查看患者神志，特別是血壓水平，盡可能減少周圍環(huán)境對(duì)患者刺激，穩(wěn)定患者情緒及血壓波動(dòng)。疼痛難耐者，告知醫(yī)生對(duì)癥處理，盡可能減輕患者痛苦[4]。

2.2術(shù)中護(hù)理

手術(shù)患者需接受全身麻醉，介入室護(hù)士在術(shù)中需密切關(guān)注患者心率、血壓等生命體征變化，要求術(shù)中心率、呼吸頻率需在正常范圍內(nèi)，血氧飽和度超過(guò)95%，若觀察血壓波動(dòng)過(guò)大或過(guò)低均可能誘發(fā)不良情況，在每次造影劑注入后關(guān)注血壓波動(dòng)，收縮壓控制在140～170mmHg、舒張壓控制在70～100mmHg范圍內(nèi)較合理。根據(jù)醫(yī)囑使用肝素，例如使用時(shí)間、使用量等，及時(shí)緩解患者不適感。將股動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn)，包扎傷口，保護(hù)不受感染，另外叮囑患者盡可能減少下肢活動(dòng)量，緩解其不適。

2.3術(shù)后護(hù)理

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，患者保持去枕平臥為，給予患者低流量吸氧治療，觀察患者神志、血壓等。血壓監(jiān)測(cè)每隔30min一次，預(yù)防血壓波動(dòng)浮動(dòng)，預(yù)防再次出血。等待患者完全清醒后且血壓穩(wěn)定后，血壓測(cè)量時(shí)間可間隔60min。可將床頭抬升20°～30°，促使顱內(nèi)靜脈回流。告知患者及家屬術(shù)后需絕對(duì)臥床休息，右下肢伸直制動(dòng)24小時(shí)。護(hù)士完成穿刺部位的護(hù)理工作，避免該部位出現(xiàn)腫脹或滲血，局部鹽袋加壓4-6小時(shí)。按時(shí)協(xié)助抬臀，預(yù)防壓力性損傷。注意下肢皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等變化，積極預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生。（2）術(shù)后心理干預(yù)：術(shù)后護(hù)士將患者手術(shù)治療效果告知患者，叮囑其注意休息。讓患者知道術(shù)后疼痛是自然現(xiàn)象，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，增加患者依從性，積極配合醫(yī)護(hù)人員，利于術(shù)后康復(fù)。（3）重點(diǎn)預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂或腦血管意外發(fā)生：介入手術(shù)治療可能會(huì)受到導(dǎo)管、導(dǎo)絲等影響，導(dǎo)致脈瘤破裂誘發(fā)出血;另外臨床還顯示患者個(gè)人精神狀態(tài)也是影響動(dòng)脈瘤破裂的因素之一，若患者精神過(guò)于緊張，有可能會(huì)增高血壓水平，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂。出血后，腦部供血量有限，腦部缺氧，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀，甚至出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，誘發(fā)腦血管栓塞，護(hù)士通知醫(yī)生展開搶救。患者干預(yù)過(guò)程中，查看患者面色、呼吸等，告知患者若有不適感要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。護(hù)士按照醫(yī)囑為患者提供擴(kuò)血管藥物治療，如臨床常用的尼莫地平。觀察患者有無(wú)發(fā)生腦血管栓塞或偏癱的情況。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥，有無(wú)血管痙攣、穿刺部位血腫等并發(fā)癥發(fā)生。

3體會(huì)

在本次研究中，全部患者均順利接受手術(shù)治療，且術(shù)后無(wú)血管痙攣、穿刺點(diǎn)腫脹等并發(fā)癥發(fā)生;無(wú)腦血管栓塞或偏癱情況發(fā)生。由此可見，圍術(shù)期護(hù)理在該類患者臨床治療中起到十分重要的作用。圍術(shù)期為患者展開術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，讓患者從生理、心理及精神上得到全方位的護(hù)理干預(yù)。以患者為中心，術(shù)前為患者創(chuàng)建一個(gè)積極、放松的治療環(huán)境，讓患者以輕松的心態(tài)面對(duì)治療;術(shù)中介入室護(hù)理干預(yù)讓患者有安全感，提升其配合度;術(shù)后重點(diǎn)預(yù)防破裂再出血事件，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者能得到及時(shí)有效治療及護(hù)理，增強(qiáng)其對(duì)治療的自信心，盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]席東海，徐全華，田斌，等.介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效及對(duì)患者血清NF-κB、ICAM-1、MMP-9水平的影響[J].疑難病雜志，2020，19（09）：888-891.

[2]柴小艷，楊維，柴麗芳.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施羅伊-紐曼綜合模式護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（01）：79-81.

[3]劉強(qiáng)，高章代，高喜斌.介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后預(yù)后不良的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2019，26（08）：943-946.

[4]袁巧玲，徐春蘭，隋健飛.加速康復(fù)外科在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019（04）：425-428.