一次性球囊宮頸擴張器促宮頸成熟配合縮宮素滴注引產

梁桂秀

摘要：目的 探究一次性球囊宮頸擴張器促宮頸成熟配合縮宮素滴注引產的效果。方法 選擇本院2020年1月-2021年11月收入的30例引產孕婦，按隨機數字表法分成兩組，各15例。對照組給予縮宮素滴注引產，觀察組在對照組基礎上聯合應用一次性球囊宮頸頸球囊宮頸張器配合引產，比較兩組療效。 結果 干預后12小時觀察組Bishop評分比對照組高（P<0.05）;觀察組陰道分娩率86.67%，高于對照組60.00%（P<0.05）;觀察組第一產程、第二產程時間均較對照組短（P<0.05）。 結論 一次性球囊宮頸擴張器促宮頸成熟配合縮宮素滴注引產效果顯著，能縮短產程時間，提高陰道分娩率。

關鍵詞：引產;一次性球囊宮頸擴張器;縮宮素;促宮頸成熟

【中圖分類號】R271.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

引產是無剖宮產指征孕婦所采取的一種常規操作技術，對妊娠晚期在自然臨產前，有終止妊娠指征的，或妊娠41周至41周加6天期間，若不及時終止妊娠，便會導致過期妊娠情況出現，從而引發胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息等并發癥，影響母嬰健康[1]。而引產是否成功很大程度上與宮頸是否成熟有一定關系，因此需要探尋有效、合理的引產方式，促進子宮頸成熟，引發宮縮，從而形成自然分娩[2]。為此，本研究研討了一次性球囊宮頸擴張器促宮頸成熟配合縮宮素滴注引產的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.2一般資料

選擇本院2020年1月-2021年11月收入的30例引產孕婦，分成觀察組、對照組，各15例。觀察組，年齡18-41歲，均數為（29.53±3.16）歲。對照組，年齡18-41歲，均數為（29.12±3.05）歲。兩組基本資料比較無差異（P>0.05）。納入標準：（1）具備引產指征;（2）足月妊娠;（3）無胎膜早破、規律宮縮。排除標準：（1）存在嚴重的妊娠合并癥或并發癥;（2）存在生殖系統疾病;（3）認知、精神存在障礙者。本次操作記錄得到本院醫療技術臨床應用管理委員會批準，患者及家屬全部知曉同意。

1.2 方法

對照組：給予縮宮素（上海禾豐制藥有限公司生產;批號：國藥準字H31020850;規格：10U）滴注引產，取2.5U加入到500ml 生理鹽水中，開始以8滴/min的速率靜脈滴注，之后依照宮縮調整滴速，直到出現5-6min一次的規律宮縮為止，但是最大劑量不可超過40滴/min，每天靜脈滴注8小時，連續用藥三天。若是出現宮口開大以及規律宮縮便認為引產成功，需要注意的是縮宮素均是在產房滴注，要有專人負責對產程進展和胎心變化情況進行監測，以便于有任何異常情況出現能夠及時處理。觀察組：給予一次性球囊宮頸擴張器促宮頸成熟配合縮宮素滴注引產，協助孕婦取膀胱截石位，常規對外陰、陰道、宮頸進行消毒后，將窺陰器放置入內暴露宮頸，使用卵圓鉗鉗夾球囊的導管部，將其緩慢插入宮頸管中5-10厘米處，將120-150ml無菌生理鹽水注入進去，末端使用抗過敏的膠布將其固定在大腿內側處，聽取胎心變化，若是無異常便返回病房內繼續觀察，此時孕婦能夠自由活動，若是宮口開大至7-8厘米，球囊便會自行滑脫，若是未臨產，12小時將球囊取出，滴注小劑量縮宮素加強宮縮，用法用量同對照組。

1.3觀察指標

（1）兩組宮頸成熟度評分，采用子宮頸Bishop評分進行評價[3]，評分內容包含子宮頸管消退、宮口開大、子宮頸硬度、先露位置、宮口位置等，總分共13分，≤3分表示引產失敗，4-6分表示成功率為50%，7-9分表示成功率為80%，9分以上表示試產成功。（2）兩組不同時間段內孕婦引產成功并經陰道分娩情況比較，包括干預后24小時、24-48小時、48-72小時。（3）兩組第一和第二產程時間以及產后出血量比較。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（）用于表達計量資料，X2用于檢驗計數資料，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸成熟度評分

干預前兩組Bishop評分比較無差異（P>0.05），干預后12小時觀察組Bishop評分高于對照組（P<0.05）。見表1：

2.2 兩組不同時間段內孕婦引產成功并經陰道分娩情況比較

觀察組陰道分娩率86.67%，與對照組60.00%相比顯著更高（P<0.05）。見表2：

2.3 兩組第一和第二產程時間以及產后出血量比較

觀察組第一產程、第二產程時間短于對照組（P<0.05），兩組產后出血量比較無差異（P>0.05）。見表3：

3 討論

孕婦在妊娠晚期時，無剖宮產指征的情況下為了避免出現危及母嬰安全的并發癥，通常需要采取引產的方式來終止妊娠，而宮頸成熟度便是決定引產是否能成功的關鍵[4]。因此當孕婦的宮頸條件欠成熟時，怎樣采取人工方法來促宮頸成熟是臨床產科需要關注的重點問題。

本研究得出干預后12小時觀察組Bishop評分較對照組高（P<0.05）;觀察組陰道分娩率86.67%，較對照組60.00%高（P<0.05）;觀察組第一產程、第二產程時間比對照組短（P<0.05）。一次性球囊宮頸擴張器能夠模擬胎頭對宮頸實施機械性的壓迫，從而引起宮頸管局部出現脫膜、剝離，進而導致變性壞死，會釋放出一種磷脂酶A物質，誘發形成花生四烯酸，促使局部內源性前列腺素的合成，并增加其釋放量[5-6]。當膠原酶的釋放量增多，基質中透明質酸酶的濃度便會上升，因此膠原纖維會減少，達到軟化宮頸、促宮頸成熟的作用[7]。并且這種機械性壓迫還能經過交感神經傳到下丘腦中，對垂體產生刺激作用，促使其釋放縮宮素，縮宮素能夠與相應的受體相結合，促使子宮平滑肌興奮，增強子宮收縮力，有助于胎兒娩出。而對照組單獨使用縮宮素效果欠佳，主要是由于其促進宮頸成熟頸張的效果欠佳，因此通常需要較長時間來誘導宮頸成熟[8]。另外滴注縮宮素的時間過長，會長時間產生腹痛等不適，并且產婦的活動也會受到一定限制，會降低孕婦的耐受性，最終失去對自然分娩的信心[9]。

綜上所述，一次性球囊宮頸擴張器促宮頸成熟后配合縮宮素滴注引產效果顯著，使產程時間縮短，陰道分娩率提升，值得臨床應用。

參考文獻：

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