右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯對甲狀腺切除患兒認(rèn)知功能影響研究

朱妍妍

摘要：目的：研究右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯對甲狀腺切除患兒認(rèn)知功能的影響。方法：選擇2014年6月-2016年6月到醫(yī)院行甲狀腺切除術(shù)的患兒106例，采用隨機(jī)分組的方法分為對照組和觀察組，每組患兒53例。對照組患兒行單獨(dú)的頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，觀察組患兒采用右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。對比兩組患兒手術(shù)前后的認(rèn)知功能變化。結(jié)果：手術(shù)前，兩組患兒MMSE評分無顯著差異（P>0.05）;手術(shù)后1d，觀察組患兒MMSE評分為（21.37±3.21）分，高于對照組患兒的（16.85±2.66）分（P<0.05）;手術(shù)后5d，兩組患兒MMSE評分均恢復(fù)正常。結(jié)論：使用右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，能夠降低對患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，改善患兒術(shù)后的認(rèn)知功能，具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;頸叢神經(jīng)阻滯;甲狀腺切除;認(rèn)知功能

【中圖分類號】 R563? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

局部神經(jīng)阻滯麻醉是一種常見的麻醉方式，具有麻醉費(fèi)用低、麻醉操作簡單，術(shù)后清醒快速等優(yōu)勢，在甲狀腺手術(shù)當(dāng)中，常采用頸叢神經(jīng)阻滯的麻醉方法，能夠取得較好的麻醉效果。但是，由于手術(shù)當(dāng)中麻醉深度難以掌握，術(shù)中分離甲狀腺可能會發(fā)生牽拉、疼痛等反應(yīng)。另外患兒術(shù)中容易心率加快、血壓上升，所以可以使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物輔助麻醉[1]。手術(shù)麻醉雖然能夠達(dá)到消除疼痛的目的，但同時(shí)可能會對患兒的認(rèn)知功能造成一定的影響。對此，本文選擇2014年6月-2016年6月到醫(yī)院行甲狀腺切除術(shù)的患兒106例，研究了右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯對甲狀腺切除患兒認(rèn)知功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月-2016年6月到醫(yī)院行甲狀腺切除術(shù)的患兒106例，其中男患兒59例，女患兒47例，采用隨機(jī)分組的方法，分為對照組和觀察組。對照組中納入患兒53例，年齡在5-15歲，平均年齡為（9.6±1.5）歲;觀察組中納入患兒53例，年齡在6-14歲，平均年齡為（9.4±1.7）歲。所選患兒中，包括甲狀腺瘤患兒61例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患兒45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均采用甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中均行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，所有患兒家屬對本研究均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它嚴(yán)重先天性疾病的患兒，合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病的患兒。兩組患兒在性別、年齡、疾病類型等方面，均無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

所有患兒常規(guī)禁食禁水，先開放外周靜脈通路，每h輸注5-10ml/kg的復(fù)方乳酸鈉，檢測患兒各項(xiàng)生命體征。對照組患兒每h靜脈泵入0.09ml/kg的生理鹽水，持續(xù)10min，間隔5min后進(jìn)行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。觀察組患兒每h靜脈持續(xù)泵入0.35ug/kg的右美托咪定，持續(xù)10min，間隔5min后進(jìn)行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。頸叢神經(jīng)阻滯麻醉方法為，患兒取去枕仰臥位，頭向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)，以胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾后，使用22G的2-3cm的穿刺針，從標(biāo)記位置向皮膚垂直刺入并緩慢進(jìn)針。如感覺刺破紙張樣落空感，提示針尖成功穿透肌膜。使用1%利多卡因，0.894%甲磺酸羅哌卡因，分別于術(shù)側(cè)C4深叢4ml，淺叢3ml，對側(cè)C4淺叢3ml進(jìn)行神經(jīng)組織，阻滯標(biāo)準(zhǔn)為皮膚C3-C4區(qū)域針刺無痛感[2]。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患兒手術(shù)前后的認(rèn)知功能變化，采用MMSE量表（建議精神狀態(tài)量表），分別在手術(shù)前、手術(shù)后1d，手術(shù)后5d對患兒進(jìn)行測量。量表總分為30分，20分以上為認(rèn)知功能正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

手術(shù)前，兩組患兒MMSE評分無顯著差異（P>0.05）;手術(shù)后1d，觀察組患兒MMSE評分為（21.37±3.21）分，高于對照組患兒的（16.85±2.66）分（P<0.05）;手術(shù)后5d，兩組患兒MMSE評分均恢復(fù)正常。

3討論

相關(guān)研究表明，在甲狀腺切除手術(shù)中，患兒進(jìn)行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，會對神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的影響，進(jìn)而影響患兒的術(shù)后認(rèn)知功能。在甲狀腺切除手術(shù)中，能夠?qū)ρ仔苑磻?yīng)加以介導(dǎo)，引發(fā)全身急性反應(yīng)、痛覺過敏等情況。血清炎性因子能夠通過間接或直接的方式，突破血腦屏障進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)，改變細(xì)胞膜通透性，引起細(xì)胞水腫，進(jìn)而影響突觸連接功能，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)失憶反應(yīng)，進(jìn)而造成認(rèn)知功能損害。有研究表明，在頸叢神經(jīng)阻滯中使用右美托咪定輔助麻醉，能夠減輕對患兒認(rèn)知功能的影響。

右美托咪定是一種新型高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，可對α2A受體產(chǎn)生作用，對下行延髓-脊髓去甲腎上腺素通路突觸前P物質(zhì)，以及疼痛信號上行傳導(dǎo)，釋放其它傷害性肽類物質(zhì)等過程產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果。藥物能夠?qū)χ袠薪桓猩窠?jīng)沖動釋放加以抑制，達(dá)到中樞性降壓作用，并且發(fā)揮延續(xù)性術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[3]。患兒采用右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯，術(shù)后炎性因子含量會大大降低，促使患兒機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，減少神經(jīng)元炎性反應(yīng)，從而改善患兒的認(rèn)知功能。本文研究表明，觀察組患兒術(shù)后1d，認(rèn)知功能評分顯著高于對照組患兒（P<0.05）。

綜上所述，使用右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，能夠降低對患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，改善患兒術(shù)后的認(rèn)知功能，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王乃愛， 王完英. 右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在頸叢神經(jīng)阻滯甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 中國藥物與臨床， 2015（4）：566-568.

[2]程浩， 傅穎. 甲狀腺切除手術(shù)麻醉中應(yīng)用右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯對維持血流動力學(xué)的效果分析[J]. 中國地方病防治雜志， 2016（2）：220-222.

[3]馮海， 王響林， 郭鵬. 右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯對甲狀腺切除術(shù)患者血流動力學(xué)的影響分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2016， 21（3）：586-588.