糖皮質激素在風濕免疫病治療中的使用

茍桂艷

摘要：目的：分析糖皮質激素在風濕免疫病治療中的使用效果與安全性，總結用藥經驗。方法：2016年1月～2017年7月，醫院共采用糖皮質激素治療風濕免疫疾病194例。結果：沖擊治療患者19例，沖擊治療后HR、聯律周期、CRP低于治療前，SBP、DBP、WBC高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）?；颊哂盟幒螅到y損害得到控制減輕達到滿意療效95.36%（185/194）?；颊咦≡浩陂g，不良反應發生35例次，87例患者獲得隨訪出現不良反應46例。結論：糖皮質激素在風濕免疫病治療中的使用廣泛，用藥旨在發揮免疫抑制，從而減輕免疫損害，但不良反應發生率較高，需重視不良反應的預防。

關鍵詞：風濕免疫疾病;糖皮質激素;合理用藥

【中圖分類號】 R587.1? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

風濕免疫疾病是臨床常見病，患者以持續低熱、多系統損害為主要癥狀表現，多數患者無根治方法，患者容易合并貧血、營養不良等并發癥，長病程患者免疫功能嚴重受損，罹患感染等疾病的風險明顯上升[1]。糖皮質激素是治療風濕免疫疾病的主要方法，但糖皮質激素類藥物的不良反應發生率較高，許多藥物未能得到合理應用，總結經驗非常必要。2016年1月～2017年7月，醫院共采用糖皮質激素治療風濕免疫疾病194例，現報道如下。

1資料及方法

1.1? 一般資料

回顧性分析194例患者，其中男114例、女180例，年齡6～85歲，平均（46.1±10.4）歲。疾病類型：系統性紅斑狼瘡44例、腎病綜合征30例、狼瘡性腎炎28例、皮肌炎/多發性肌炎11例、免疫相關性血小板減少性紫癜10例、粉干燥綜合癥10例、其他63例。系統損害：血液系統106例、呼吸系統72例、皮膚及其附件101例。

1.2? 方法

患者使用糖皮質激素主要用于免疫抑制治療，87例患者聯合環磷酰胺注射液等免疫制劑聯合治療，35例患者開展了病理組織學檢查。糖皮質激素使用包括日常普遍用藥以及沖擊治療兩類，主要藥物為地塞米松注射液、強的松片、強化可的松琥珀酸鈉針等。如免疫性腎病綜合征患者，采用糖皮質激素沖擊治療，主要為甲基強的松龍，靜脈滴注1000mg/d或500mg/d，持續3-5日，此后進行階梯減半改為口服?；蛑苯屿o脈滴注1000mg或500mg/d，持續3-7日，不減半，直接改為口服治療。絕大多數患者帶藥出院，出院后定期復查，進行減量用藥。

1.3? 觀察指標

不良反應發生情況，療效指標包括風濕免疫疾病所致癥狀表現、系統損害實驗室證據等改善情況。激素沖擊治療患者，治療前后心率（HR）收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）聯律周期、白細胞計數（WBC）C反應蛋白（CRP）。

1.4? 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學計算，實驗室指標、血壓等計量資料服從正態分布采用（Mean±SD）符號（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，不良反應法情況采用率表示，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

沖擊治療患者19例，時間3～8日不等，平均5-6日，沖擊治療后HR、聯律周期、CRP低于治療前，SBP、DBP、WBC高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。患者用藥后，系統損害得到控制減輕達到滿意療效95.36%（185/194）?；颊咦≡浩陂g，不良反應發生35例次，其中出現血壓上升4例、心悸7例、心律失常12例、癲癇1例、高血糖11例。87例患者獲得隨訪，其中出現皮膚功能亢進24例、高血壓1例、骨質疏松癥11例、股骨頭壞死1例、體重增加1例，8例患者出現停藥反應。

3? 討論

我院風濕免疫科廣泛應用糖皮質激素治療，主要用途為免疫抑制，從而減輕風濕免疫疾病引起的系統損害，保護器官功能。如對于免疫性腎病綜合癥，通過糖皮質激素治療，減輕腎臟損害，保護殘存的腎功能，降低腎功能衰竭發生風險。大量meta分析顯示，糖皮質激素在防治紫癜等風濕免疫疾病中有一定的優勢，可以減輕器官損害，改善尿蛋白等指標[2]。本院患者用藥后，系統損害得到控制減輕達到滿意療效95.36%（185/194），從療效來看，糖皮質激素療效肯定。

但需注意的是，糖皮質激素也存在不良反應，患者住院期間，不良反應發生35例次，87例患者獲得隨訪出現不良反應46例，住院期間大劑量應用糖皮質激素患者比重較高，但絕大多數得到合理應用，不良反應在可以接受的范圍。但出院患者的不良反應發生率極高，與患者不合理用藥、累計激素使用過量有關。有報道顯示，約50%～70%股骨頭壞死與激素使用有關。激素總用量折合強的松超過4000mg，發生股骨頭壞死的幾率超過80%。與此同時，對于沖擊治療患者，用藥風險也較高，本組對象治療后HR、聯律周期、CRP低于治療前，SBP、DBP、WBC高于治療前（P<0.05），患者的炎癥盡管明顯減輕，但血壓顯著上升。這可能與激素特殊的藥理學作用有關，如甲基強的松龍有較弱的保鈉排鉀作用，長期使用會導致血壓上升，同時還可改變心肌細胞興奮閾值，影響血清以及尿液中的鉀代謝，引起心律失常，有報道顯示少部分沖擊治療者甚至出現休克、猝死。

故，糖皮質激素在風濕免疫病治療中的使用廣泛，是一把雙刃劍，需要重視合理用藥，構建完善糖皮質激素用藥臨床藥師參與制度，堅持最小劑量原則給藥，加強出院患者院外指導。

參考文獻：

[1]許韓師.風濕免疫病血液系統損害的主要臨床表現及其治療[J].中華臨床醫師雜志，2013，7（7）：2780-2781.

[2]衛生部辦公廳.糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則[S].2011.

[3]沈琪，歐陽小琳，楊彤，等.糖皮質激素與非免疫抑制劑治療原發性 IgA腎病的Meta分析[J].中華全科醫學，2014，17（11）：1288-1292，1296.