問題引導教學法在“醫學遺傳學”課程中的應用探索

陳雪嬌 王可 李雨雷 翟立紅

[摘 要] 醫學高校對于醫學人才的培養，要求其不僅充分了解相關理論知識，而且具備分析和解決實際問題的能力。在“醫學遺傳學”的教學過程中，由于傳統的課堂教學模式單一、枯燥等多方面因素，導致學生的課堂參與度普遍較低。教師在“醫學遺傳學”教學過程中運用問題引導教學法，在課堂教學中引入遺傳病例分析的同時，鼓勵學生在課前、課中和課后圍繞課堂的教學內容主動提出問題、參與思考和討論，從而調動學生的學習積極性和課堂參與度，有效提高教學質量和效率。

[關鍵詞] 高校;問題引導教學法;醫學遺傳學

[基金項目] 2020年度湖北文理學院教學研究項目“‘以問題為導向的互動病例教學法’在醫學遺傳學課程中的研究與實踐”（JY2020049）;2021年度湖北文理學院教學研究項目“CBL教學法在新整合課程‘醫學分子生物學與遺傳學’一流本科課程建設中的探索與實踐”（JY2021034）

[作者簡介] 陳雪嬌（1987—），女，湖北襄陽人，博士，湖北文理學院基礎醫學院講師，主要從事分子生物學和遺傳學研究;翟立紅（1983—），女，河北邢臺人，博士，湖北文理學院基礎醫學院副教授（通信作者），主要從事分子生物學和遺傳學研究。

[中圖分類號] G642.4? ?[文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2021）52-0084-04? ?[收稿日期] 2021-07-22

現階段人們對于部分遺傳疾病的治療尚未發現行之有效的方案，只能根據病情對相應癥狀進行控制治療。遺傳病給患者及其家庭造成了沉重的打擊，因此，高校應積極加強對醫學遺傳學人才的培養。

一、問題引導教學法相關內容

問題引導教學法于20世紀60年代提出。對于問題引導教學法的定義有多種觀點，有些書籍解釋為：教師對學生在生活及學習過程中遇到的問題進行引導解決，或者根據教學內容對相關情境進行創設，學生能夠提出相關問題的一種教學模式。對多種解釋進行綜合，問題引導教學法是在實際教學過程中，教師根據教材提出相關問題或將學生所提出的問題轉化為教學資源，引導學生對相關問題進行獨立思考，并在思考問題的過程中對新知識加以汲取，最終能夠解決問題，培養學生的思維邏輯，并以此激發學生對專業知識的興趣，進而有效提高教學質量和教學效率[1]。

二、問題引導教學法在“醫學遺傳學”中的適用性

（一）教材分析

“醫學遺傳學”作為一門醫學基礎專業課程，內容較為抽象，授課時主要講解理論知識。因其晦澀難懂，學生學習積極性普遍不高，在實際教學過程中應用單調的語言無疑增加了課程的枯燥性。對于上述問題，通過篩選和比對多種教學模式，最終選擇問題引導教學法，引導學生進行學習，為醫學生對專業知識的理解和掌握指明方向。

（二）學情分析

“醫學遺傳學”教學對象為高校學生，在經過高中階段生物學課程的學習之后，學生對遺傳學的基礎知識已經有了一定的認識，如顯性遺傳、隱性遺傳等知識內容。因此，在教學過程中可以利用問題引導教學法，讓學生在具備一定基礎知識的基礎上對問題進行思考。另外，在高考之后，多數學生的學習積極性和思考問題的能力均有所降低，對于新知識的學習興趣不高。因此，教師通過將問題引導教學法引入課堂實踐，讓學生積極參與其中，使其圍繞相關問題結合課程學習內容進行獨立思考，不僅能夠有效調動學生的課堂主人翁意識，而且能夠培養其思考能力與探索能力。

（三）問題引導教學法的積極作用

醫學遺傳學分為兩大部分。第一部分是遺傳學的基本知識和理論框架，側重疾病發生的遺傳學機制，這部分知識內容邏輯性強，部分知識點理解難度稍大，適合應用講授法。第二部分側重遺傳病及其診斷、治療與預防等知識，是第一部分遺傳基礎知識在具體疾病中的應用。由于在實際教學過程中僅講解理論知識很難實現學生對知識的充分理解，因此，需要通過問題引導教學法提出遺傳學教學過程中的相關問題，再通過對問題進行針對性講解，結合實際病例，有效提升學生對知識的理解程度，從而有效提升教學質量。在以往的醫學教學過程中，僅進行知識講解會導致學生對知識掌握不牢固、記憶混淆、實踐應用不足等問題，教學質量及教學效率不佳。而通過問題引導教學法，不僅能夠將晦澀難懂的知識轉變為實際案例，通過系統地講解讓學生對相關知識的了解更加清晰，而且在溝通交流的過程中能夠使教師對學生學習的實際情況加以了解，對學生普遍難以理解的知識進行著重講解，從而有效提高教學效果，促進學生應用遺傳學知識解決相關實際問題，實現學以致用[2]。

三、問題引導教學法在“醫學遺傳學”中的應用設計

對于邏輯性較強且難懂的知識，通過結合實際案例進行講解，可以有效提高課堂的教學質量和學生的學習效率。對于病例的選擇需要結合課本內容，對疾病的病情特征及機理的描述保持客觀、嚴謹的態度。在實際教學過程中，應當盡量選用臨床治療中遇到的遺傳病人的真實案例，保證醫學教學的嚴謹性與真實性。教師在實際教學過程中，將課本中提到的遺傳病案例和實際病例相互結合，例如，21-三體綜合征是臨床遺傳檢驗經常遇到的病例，也是課程教學要求學生必須掌握的重點內容，將課本和實際案例相結合，能夠讓學生對書本所描述的內容理解更加具體。另外，隨著我國信息化網絡技術的快速發展，在“醫學遺傳學”教學過程中需要對這一技術加以充分應用。在網絡中搜集近些年媒體所報道的一些罕見染色體疾病的視頻、資料等作為案例，使學生對染色體病理解得更加充分，更加有效地促進教學質量的提高。對于臨床遺傳的特點，以視頻的形式設計病例資料，通過視頻讓學生更加直觀地了解遺傳病的危害，這樣能夠在一定程度上解決剛接觸遺傳學的學生缺乏疾病認識的問題，并為學生進入臨床階段奠定基礎[3]。

（一）課前應用

對病例的分析不能僅依靠個人力量，在實際臨床醫學治療上，也需要多科室醫生合作對病情進行討論。因此，在教學工作開展前，需要對學生進行合理分組。劃分小組時，需要確保各小組組員的學習能力、認知能力、知識儲備等較為均衡，學生分組結束后需要根據課程對小組人員進行合理調整。在課前需要教師結合教學內容對教學病例進行合理選擇，確保病例符合教學內容及學生的認知范圍。在課堂教學工作開展之前，由教師根據課程內容提前引入病例，提出課程相關問題，讓學生結合自身所儲備的知識和想法以小組形式對問題進行分析[4]。例如，在對21-三體綜合征進行講解時，提出相關問題：21-三體綜合征的主要病因、多發群體、癥狀體征表現有哪些？21-三體綜合征的診斷及檢查方法有哪些？用藥治療方式有哪些？存在哪些并發癥？讓學生圍繞問題展開討論。相關問題的提出不僅能夠讓學生有方向、有目標地進行學習，而且可以讓學生了解該疾病講解的框架，將21-三體綜合征劃分為多個大標題，按照大標題進行小標題的學習，如對于21-三體綜合征的預防治療，預防最為有效的辦法便是終止妊娠;如果繼續妊娠，新生兒存在先天性心臟病、胃腸道或者其他畸形，需要通過哪些方式進行治療？如果存在并發癥，應當怎樣治療？將大問題轉變為多個小問題能夠讓學生始終明確學習的方向，從而有效提高每節課的質量和學生的學習效率。在對相關問題提出后，需要結合病例提出問題，讓學生進行進一步討論。

2015年，在灤平縣婦幼院保健院檢出一例21-三體綜合征患兒，通過檢查發生患兒染色體核型表現為：47，XX，+21，患兒屬于早產兒，體重僅有2.17千克，癥狀表現為21-三體綜合征特征，伸舌、眼距寬、通貫掌、耳位低。通過案例分析21-三體綜合征是否會導致早產，造成患兒出現21-三體綜合征的因素有哪些？如何進行唐氏篩選？通過對實際病例的討論，讓學生對21-三體綜合征這一類染色體病進行深入了解。

另外，可以讓學生根據課程內容自主對病理對象進行選擇，獨立對自己感興趣的遺傳病例展開調研，準備相關內容。為使學生自行調研與實際臨床工作相貼合，需要學生對遺傳病患者的家族系譜圖加以充分了解，充分考慮存在的疾病及危害其正常發育和生命的因素，針對所調查的資料提出問題，并能夠針對問題提出相應的解決措施，實現學生對遺傳學知識的模擬實踐應用。

（二）課中應用

隨著科學技術的不斷創新和快速發展，計算機技術、網絡技術為教學工作的開展提供了極大的便利，在實際“醫學遺傳學”課程的教學實踐中，應當積極借助先進的教學資源，為教學質量的提升提供技術支持。在以往的教學過程中，對知識的講解通常是通過白紙黑字的形式，形式單一，內容枯燥，導致學生存在理解不透徹、參與不積極等問題，對教學效果的提升造成影響。另外，部分教師在課堂中只是一味地講解知識，沒有和學生進行積極的溝通交流，對學生學習情況了解不足，使學生逐漸喪失了學習興趣。而在高校課程改革的背景下，課堂的主體是學生，教師應根據學生對知識的實際需求設計教學內容。在“醫學遺傳學”教學過程中，教師可以通過應用多媒體，讓學生充分表達自己的見解和想法，并將學生匯報的內容作為教學資源，提出相應問題讓學生進行討論和分析[5]。例如，學生在提出21-三體綜合征和遺傳存在關系后，教師可以引導學生思考遺傳概率和什么因素有關，或者母親和父親的身體狀況和染色體核型與21-三體綜合征發病率存在什么關聯。對問題進行逐一深入討論，讓學生的思維在課堂教學過程中始終保持活躍，將傳統教師講解、學生被動接受的教學方式，轉變為由教師引導，學生進行自主探索的模式，能夠使學生在學習新知識的過程中，有方向、有目標，一步一個腳印對問題進行探索。

（三）課后應用

在結束相關問題討論后，教師需要對學生提出的問題與解決問題的方案進行收集整理，并將學生所討論的內容和教材中的相關重點內容進行對比，對學生普遍存在的問題及教材中提到的重點、難點進行針對性講解，讓學生結合解決問題的過程對知識進行重新鞏固，從而有效提高學習質量和效率。在課后對學生討論結果進行整理總結，不僅能夠對學生在學習過程中存在的問題進行總結，有針對性地進行講解，節省課堂時間，而且通過整體瀏覽能夠對學生整體的學習情況充分了解。在以往的教學過程中，由于教師沒有進行隨堂考核或對學生在課堂學習過程中存在的問題予以了解，未做到隨堂解決問題，導致學生的問題不斷積累，以致影響課程后續知識的學習。而通過問題引導，恰好可以根據學生對問題的回答了解學生的學習情況，以有效解決這一問題。例如，在對小兒貓叫綜合征這一染色體變異癥狀進行講解時，讓學生對該疾病的癥狀體征、病理病因、疾病診斷、檢查方法、并發癥等問題進行思考，并舉出實際案例：2014年在上海市發現一例小兒貓叫綜合征患者，在出生42天后經檢查發現患兒面部存在異常，害怕聲音、光及陌生人，喂養困難;在其三歲時進行染色體檢查后，發現5號染色體缺失，患兒在當時僅能說10個字以內的短句，對于大小便的表達不清晰，具有攻擊性行為。小兒貓叫綜合征患者至今在全球大約有200例，我國截至2014年有患者20例左右，小兒貓叫綜合征尚未發現治愈方法，只能對患者所出現的癥狀進行治療及護理。病例分享結束，在課后讓學生結合課本內容對小兒貓叫綜合征相關知識點進行思考，對臨床產前診斷及相關治療方案進行設計，通過對案例的實際分析啟發學生學習的主動性，提高其獨立思考能力;在對問題進行總結后，教師將學生解決問題的方案進行收集和分析，挑選方案較好的學生進行分享。教師通過給予學生適當的鼓勵，一方面能夠提升學生的學習自信，另一方面能夠促進其積極地參與課堂提問[6]。

另外，在課下教師也可以應用問題引導教學法設計相關問題讓學生解答。例如，利用微課等軟件讓學生利用零碎時間對課堂知識進行復習鞏固，從而實現教學質量與效率的提升[7]。

四、問題引導教學法在“醫學遺傳學”中的應用評價

課程結束后，教師隨機抽取班級部分學生作為代表，以小研討會和匿名問卷的形式，征求學生對新教學模式的意見和看法。通過總結發現，問題引導教學法的應用相較于傳統的教學模式，能夠明顯地調動學生的課堂參與度和積極性。學生作為課堂的主體，通過教師的引導，可以自主解決問題，并在解決問題的過程中對新知識進行學習，在病例分析中對知識進行總結，有效提升學生的自主學習、分析問題、解答問題的能力。在課前讓學生分好學習小組，并以小組為單位對問題進行討論，為學生共同學習、團隊協作良好精神的培養提供助力，在解決問題、回答問題的過程中提高學生的表達能力。通過對學生進行合理的分組，能夠使小組之間相互影響，在鏡像神經元理論背景下，小組之間及班集體之間會形成相互促進關系，促使每一位學生養成自主學習的習慣。

五、結語

綜上所述，問題引導教學法在“醫學遺傳學”中的應用能夠為學生營造活躍的課堂氛圍，充分體現學生的課堂主體地位。通過問題引導，能夠讓學生明確掌握遺傳學的學習內容和方向，隨堂解決學生存在的問題。問題引導教學法的應用，對于學生自我表達、團隊精神、自主學習、解決問題等能力的培養發揮著重要作用。

參考文獻

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[2]楊珊.應用案例引導問題教學法提高中醫基礎理論教學效果[J].內蒙古中醫藥，2017，36（8）：111.

[3]劉梅.淺論病例討論法在提升臨床醫學專業教學質量中的應用價值[J].當代醫藥論叢，2017，15（15）：94-95.

[4]陳曉輝，曹珊，詹向紅，等.互動式討論性教學法在中醫學基礎課程教學中利弊的探析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（5）：10-11.

[5]孫玫.以問題為中心的教學法在醫學教育中的地位[J].文理導航（下旬），2017（2）：9.

[6]龐玲霞，汪洋，倪世容，等.加強醫學本科生自主學習能力培養的探索與實踐[J].教育現代化，2017，4（2）：10-11.

[7]高建華，虞春華，郟弋萍，等.微課在醫學遺傳學教學中的應用[J].中國繼續醫學教育，2018，10（29）：19-21.

Exploration of the Application of Problem-guided Teaching Method in the Course of

Medical Genetics

CHEN Xue-jiao， WANG Ke， LI Yu-lei， ZHAI Li-hong

（School of Basic Medicine， Hubei University of Arts and Sciences， Xiangyang，

Hubei 441053， China）

Abstract： The cultivation of medical talents in hospitals and colleges requires medical students not only to fully understand the relevant theoretical knowledge， but also to have the ability to analyze and solve practical problems. In the teaching process of Medical Genetics course， students’ participation in class is generally low due to many factors， such as the single and boring traditional teaching model. In the teaching process of Medical Genetics course， the problem-guided teaching method is adopted， the genetic case analysis is introduced into the classroom teaching， and the students are encouraged to actively put forward questions and to participate in the discussion about the teaching content before， during and after class， which can fully mobilize students’ learning enthusiasm and class participation， so as to effectively improve the teaching quality and efficiency.

Key words： colleges and universities; problem-guided teaching method; Medical Genetics