全院血糖管理聯合胰島素泵應用在圍手術期患者的效果監測分析

嚴紅琴 楊柳 胡艷 劉莉

【摘要】目的：本文通過將兩種圍術期血糖控制措施應用后患者的臨床指標和安全性進行比較，來探討和分析兩種控制措施的實際應用效果。方法：60例樣本均選自于2020年10月至2021年10月之間，隨機性分為兩組，并在患者圍術期給予不同的血糖控制措施，組別名稱：對照組、觀察組，每組均有30例，所對應的措施分別為常規應用降糖藥或皮下注射胰島素的方式控制血糖、應用全院血糖管理聯合胰島素泵調整患者血糖。比較兩組應用效果。結果：觀察組患者的胰島素用量更少，血糖達標時間和住院時間更短，組間相較P<0.05。觀察組患者術后并發癥的發生率更低，組間相較P<0.05。結論：全院血糖管理聯合胰島素泵應用在圍手術期患者的效果顯著。

【關鍵詞】糖尿病圍手術期;全院血糖管理;胰島素泵;護理措施;應用效果

對于糖尿病患者而言，除了自身血糖控制不合理會導致各類并發癥之外，在進行一般外科手術時，也會增加其手術風險性。不僅高糖會提高手術的危險性，而且術后患者還較為容易發生感染等不良事件，切口愈合的時間也會相對延遲，不僅影響患者預后，而且會帶來不小的經濟負擔。所以圍術期給予患者有效的血糖控制措施是十分重要的。為保證糖尿病患者圍術期手術的安全性，本文特選取60例我院患者，通過將兩種圍術期血糖控制措施應用后患者的臨床指標和安全性進行比較，來探討和分析兩種控制措施的實際應用效果。

1、資料與方法

1.1一般資料

60例樣本均選自于2020年10月至2021年10月之間，隨機性分為兩組，并在患者圍術期給予不同的血糖控制措施，組別名稱：對照組、觀察組，每組均有30例。

診斷標注：（1）60例患者均符合2型糖尿病的相關診斷標準;（2）60例患者均具有典型的糖尿病患者臨床癥狀;（3）60例患者的空腹血糖均在7.0mmol/L以上，餐后2h血糖均在11.1mmol/L以上。

納入標準：（1）60例患者均需進行外科手術治療。（2）60例患者均為自愿參與本研究且已簽署知情同意書。

排除標準：（1）排除1型糖尿病患者;（2）排除合并嚴重并發癥患者;（3）排除感染性疾病患者;（4）排除重要臟器功能損傷患者;（5）排除意識障礙或精神疾病患者;（6）排除資料不全患者;（7）排除中途退出研究患者。

對照組患者中男18例，女12例，男女比例3∶2;年齡范圍在40歲至75歲之間，平均年齡為（57.83±4.52）歲;觀察組患者中男16例，女14例，男女比例8∶6;年齡范圍在45歲至72歲之間，平均年齡為（56.15±4.63）歲;兩組患者一般資料對比P>0.05，具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均接受相同的生活干預，做好術前準備，積極控制血糖， 本研究中兩組患者均采用華益精點生物技術有限公司的血糖信息化管理系統 （IGMS）和臨床智能血糖儀（GLUPAD）對患者血糖進行監測。

對照組患者入院后接受常規醫療會診、應用胰島素注射的方式控制血糖。

實驗組患者患者出現血糖異常后，由患者所在科室向內分泌科提出高血糖會診申請，專職糖尿病教育護士再行護理服務是應嚴格遵照醫囑，將胰島素泵進行安裝和維護，定期對患者和所在病房進行巡視工作，為患者提供基礎性的健康教育，若護理人員在維護期間，發現胰島素泵有類似于運行異常、血糖波動等方面的問題時，應根據問題給予及時的處理措施，定期與科室護士進行溝通，詳細了解患者的血糖控制情況。

1.2.1 泵前準備 根據患者的具體情況，糖尿病?？谱o士需要向患者講解胰島素泵的使用注意事項，并告知患者胰島素泵的工作原理，該措施有利于緩解患者內心的疑慮。醫生根據患者的具體情況，設置基礎率和餐前大劑量。

1.2.2 佩戴胰島素泵 患者取平躺位，所采取的的輸注點一般為患者的臍周附近、上臂的外側或患者大腿外側等部位，所選擇的輸注點應距離臍周5 cm左右，且應盡量避開患者的瘢痕處、有硬結部位以及能彎曲或動作幅度相對較大的地方。嚴格無菌操作，酒精消毒后，將針頭刺入皮膚。整個過程嚴格遵守無菌操作，于針頭上方覆蓋無菌透明敷料，加強保護作用，固定后確保針柄和皮膚緊密貼合，降低針頭脫落的風險的發生率，并標明佩戴的日期以及應用時長，無菌透明敷料的更換時間至少得7d1次。

1.2.3 帶泵后的護理 護理人員需要按照相關規定嚴格執行和管理無菌透明敷料的更換事項，再次向患者詳細講解佩戴胰島素泵的注意事項，在患者佩戴胰島素泵期間，告知患者不得隨意外出。胰島素泵發生報警的主要原因可能為針頭堵塞、脫落或管道彎折而造成的無輸注，除此之外，還有可能存在低電量或低藥量等情況。患者外出時，需要告知患者必須隨身攜帶糖果和糖尿病身份卡，叮囑患者在佩戴胰島素泵期間，不得隨意調節胰島素泵，并要保持輸注部位的干燥和整潔。在進行影像學檢查的過程中，應該通知相關的醫護人員將泵取下，并進行妥善的保管，患者返回病房后再進行連接和使用。護理人員在每次查房的時候，都需要對患者的帶泵情況以及血糖情況進行檢查，并在交接班時詳細做好記錄認真交接。

1.2.4多學科協作管理全院血糖 ?通過GLUPAD血糖信息管理系統與電子病歷、IGMS臨床數據管理集成平臺實現全院血糖信息互聯互通。智能血糖儀識別患者，血糖數據自動保存并上傳電腦，信息化分析避免錯抄漏抄，醫生及時查看到患者準確數據，自動打印血糖報告單，回傳服務器永久保存。內分泌科醫生通過血糖監測數據配合胰島素泵治療方案及時查詢及調整治療，更加精準的調控血糖，提高了全院血糖管理的效率。

1.3觀察指標

詳細記錄患者的胰島素用量、血糖達標時間和住院時間并進行對比;患者的胰島素用量、血糖達標時間和住院時間并進行對比，患者的空腹血糖水平若連續2d均在4.4～7.8 mmol/L之間，且2h血糖水平連續2d均為4.4～10.0 mmol/L之間，則視為血糖達標。

1.3.1安全性：詳細記錄患者術后發生低血糖、切口感染和愈合障礙等不良事件的發生情況，并計算發生率，發生率越低則證明患者的安全性越高。

1.4統計學方法

（%）表示計數資料，用卡方檢驗， ±s表示計量資料，用t檢驗;本次采用SPSS 23.0版本的軟件對數據進行處理，兩組對比P﹤0.05有意義。

2、結果

2.1對比兩組患者的相關臨床指標

觀察組患者的胰島素用量更少，血糖達標時間和住院時間更短，組間相較P<0.05。見表1

2.2對比兩組患者術后安全性

觀察組患者術后并發癥的發生率更低，組間相較P<0.05。見表2

3、討論

本次研究各項數據相較結果顯示，觀察組患者的胰島素用量更少，血糖達標時間和住院時間更短，組間相較P<0.05。此項研究證實，在糖尿病患者的圍手術期，相對于常規應用降糖藥或皮下注射胰島素的方式控制血糖而言，應用全院血糖管理聯合胰島素泵調整患者血糖能有效降低術中胰島素的使用劑量，促進患者的血糖達標時間和康復進程，具有更為顯著的應用效果。觀察組患者術后并發癥的發生率更低，組間相較P<0.05。此項研究證實，在糖尿病患者的圍手術期，相對于常規應用降糖藥或皮下注射胰島素的方式控制血糖而言，應用全院血糖管理聯合胰島素泵調整患者血糖能有效避免患者術中或術后發生低血糖、切口感染及愈合障礙的發生率，防止患者遭受二次傷害的同時，保證了患者的安全性。

綜上所述，在糖尿病患者的圍手術期，相對于常規應用降糖藥或皮下注射胰島素的方式控制血糖而言，應用全院血糖管理聯合胰島素泵調整患者血糖，更能有效保證患者的手術安全性，在有效控制患者血糖的前提下促進患者的康復進程，具有較高的臨床應用價值和可行性。

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