全院血糖管理聯(lián)合胰島素泵應用在圍手術(shù)期患者的效果監(jiān)測分析

嚴紅琴 楊柳 胡艷 劉莉

【摘要】目的：本文通過將兩種圍術(shù)期血糖控制措施應用后患者的臨床指標和安全性進行比較，來探討和分析兩種控制措施的實際應用效果。方法：60例樣本均選自于2020年10月至2021年10月之間，隨機性分為兩組，并在患者圍術(shù)期給予不同的血糖控制措施，組別名稱：對照組、觀察組，每組均有30例，所對應的措施分別為常規(guī)應用降糖藥或皮下注射胰島素的方式控制血糖、應用全院血糖管理聯(lián)合胰島素泵調(diào)整患者血糖。比較兩組應用效果。結(jié)果：觀察組患者的胰島素用量更少，血糖達標時間和住院時間更短，組間相較P<0.05。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，組間相較P<0.05。結(jié)論：全院血糖管理聯(lián)合胰島素泵應用在圍手術(shù)期患者的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】糖尿病圍手術(shù)期;全院血糖管理;胰島素泵;護理措施;應用效果

對于糖尿病患者而言，除了自身血糖控制不合理會導致各類并發(fā)癥之外，在進行一般外科手術(shù)時，也會增加其手術(shù)風險性。不僅高糖會提高手術(shù)的危險性，而且術(shù)后患者還較為容易發(fā)生感染等不良事件，切口愈合的時間也會相對延遲，不僅影響患者預后，而且會帶來不小的經(jīng)濟負擔。所以圍術(shù)期給予患者有效的血糖控制措施是十分重要的。為保證糖尿病患者圍術(shù)期手術(shù)的安全性，本文特選取60例我院患者，通過將兩種圍術(shù)期血糖控制措施應用后患者的臨床指標和安全性進行比較，來探討和分析兩種控制措施的實際應用效果。

1、資料與方法

1.1一般資料

60例樣本均選自于2020年10月至2021年10月之間，隨機性分為兩組，并在患者圍術(shù)期給予不同的血糖控制措施，組別名稱：對照組、觀察組，每組均有30例。

診斷標注：（1）60例患者均符合2型糖尿病的相關(guān)診斷標準;（2）60例患者均具有典型的糖尿病患者臨床癥狀;（3）60例患者的空腹血糖均在7.0mmol/L以上，餐后2h血糖均在11.1mmol/L以上。

納入標準：（1）60例患者均需進行外科手術(shù)治療。（2）60例患者均為自愿參與本研究且已簽署知情同意書。

排除標準：（1）排除1型糖尿病患者;（2）排除合并嚴重并發(fā)癥患者;（3）排除感染性疾病患者;（4）排除重要臟器功能損傷患者;（5）排除意識障礙或精神疾病患者;（6）排除資料不全患者;（7）排除中途退出研究患者。

對照組患者中男18例，女12例，男女比例3∶2;年齡范圍在40歲至75歲之間，平均年齡為（57.83±4.52）歲;觀察組患者中男16例，女14例，男女比例8∶6;年齡范圍在45歲至72歲之間，平均年齡為（56.15±4.63）歲;兩組患者一般資料對比P>0.05，具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均接受相同的生活干預，做好術(shù)前準備，積極控制血糖， 本研究中兩組患者均采用華益精點生物技術(shù)有限公司的血糖信息化管理系統(tǒng) （IGMS）和臨床智能血糖儀（GLUPAD）對患者血糖進行監(jiān)測。

對照組患者入院后接受常規(guī)醫(yī)療會診、應用胰島素注射的方式控制血糖。

實驗組患者患者出現(xiàn)血糖異常后，由患者所在科室向內(nèi)分泌科提出高血糖會診申請，專職糖尿病教育護士再行護理服務是應嚴格遵照醫(yī)囑，將胰島素泵進行安裝和維護，定期對患者和所在病房進行巡視工作，為患者提供基礎(chǔ)性的健康教育，若護理人員在維護期間，發(fā)現(xiàn)胰島素泵有類似于運行異常、血糖波動等方面的問題時，應根據(jù)問題給予及時的處理措施，定期與科室護士進行溝通，詳細了解患者的血糖控制情況。

1.2.1 泵前準備 根據(jù)患者的具體情況，糖尿病專科護士需要向患者講解胰島素泵的使用注意事項，并告知患者胰島素泵的工作原理，該措施有利于緩解患者內(nèi)心的疑慮。醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，設(shè)置基礎(chǔ)率和餐前大劑量。

1.2.2 佩戴胰島素泵 患者取平躺位，所采取的的輸注點一般為患者的臍周附近、上臂的外側(cè)或患者大腿外側(cè)等部位，所選擇的輸注點應距離臍周5 cm左右，且應盡量避開患者的瘢痕處、有硬結(jié)部位以及能彎曲或動作幅度相對較大的地方。嚴格無菌操作，酒精消毒后，將針頭刺入皮膚。整個過程嚴格遵守無菌操作，于針頭上方覆蓋無菌透明敷料，加強保護作用，固定后確保針柄和皮膚緊密貼合，降低針頭脫落的風險的發(fā)生率，并標明佩戴的日期以及應用時長，無菌透明敷料的更換時間至少得7d1次。

1.2.3 帶泵后的護理 護理人員需要按照相關(guān)規(guī)定嚴格執(zhí)行和管理無菌透明敷料的更換事項，再次向患者詳細講解佩戴胰島素泵的注意事項，在患者佩戴胰島素泵期間，告知患者不得隨意外出。胰島素泵發(fā)生報警的主要原因可能為針頭堵塞、脫落或管道彎折而造成的無輸注，除此之外，還有可能存在低電量或低藥量等情況。患者外出時，需要告知患者必須隨身攜帶糖果和糖尿病身份卡，叮囑患者在佩戴胰島素泵期間，不得隨意調(diào)節(jié)胰島素泵，并要保持輸注部位的干燥和整潔。在進行影像學檢查的過程中，應該通知相關(guān)的醫(yī)護人員將泵取下，并進行妥善的保管，患者返回病房后再進行連接和使用。護理人員在每次查房的時候，都需要對患者的帶泵情況以及血糖情況進行檢查，并在交接班時詳細做好記錄認真交接。

1.2.4多學科協(xié)作管理全院血糖 ?通過GLUPAD血糖信息管理系統(tǒng)與電子病歷、IGMS臨床數(shù)據(jù)管理集成平臺實現(xiàn)全院血糖信息互聯(lián)互通。智能血糖儀識別患者，血糖數(shù)據(jù)自動保存并上傳電腦，信息化分析避免錯抄漏抄，醫(yī)生及時查看到患者準確數(shù)據(jù)，自動打印血糖報告單，回傳服務器永久保存。內(nèi)分泌科醫(yī)生通過血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)配合胰島素泵治療方案及時查詢及調(diào)整治療，更加精準的調(diào)控血糖，提高了全院血糖管理的效率。

1.3觀察指標

詳細記錄患者的胰島素用量、血糖達標時間和住院時間并進行對比;患者的胰島素用量、血糖達標時間和住院時間并進行對比，患者的空腹血糖水平若連續(xù)2d均在4.4～7.8 mmol/L之間，且2h血糖水平連續(xù)2d均為4.4～10.0 mmol/L之間，則視為血糖達標。

1.3.1安全性：詳細記錄患者術(shù)后發(fā)生低血糖、切口感染和愈合障礙等不良事件的發(fā)生情況，并計算發(fā)生率，發(fā)生率越低則證明患者的安全性越高。

1.4統(tǒng)計學方法

（%）表示計數(shù)資料，用卡方檢驗， ±s表示計量資料，用t檢驗;本次采用SPSS 23.0版本的軟件對數(shù)據(jù)進行處理，兩組對比P﹤0.05有意義。

2、結(jié)果

2.1對比兩組患者的相關(guān)臨床指標

觀察組患者的胰島素用量更少，血糖達標時間和住院時間更短，組間相較P<0.05。見表1

2.2對比兩組患者術(shù)后安全性

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，組間相較P<0.05。見表2

3、討論

本次研究各項數(shù)據(jù)相較結(jié)果顯示，觀察組患者的胰島素用量更少，血糖達標時間和住院時間更短，組間相較P<0.05。此項研究證實，在糖尿病患者的圍手術(shù)期，相對于常規(guī)應用降糖藥或皮下注射胰島素的方式控制血糖而言，應用全院血糖管理聯(lián)合胰島素泵調(diào)整患者血糖能有效降低術(shù)中胰島素的使用劑量，促進患者的血糖達標時間和康復進程，具有更為顯著的應用效果。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，組間相較P<0.05。此項研究證實，在糖尿病患者的圍手術(shù)期，相對于常規(guī)應用降糖藥或皮下注射胰島素的方式控制血糖而言，應用全院血糖管理聯(lián)合胰島素泵調(diào)整患者血糖能有效避免患者術(shù)中或術(shù)后發(fā)生低血糖、切口感染及愈合障礙的發(fā)生率，防止患者遭受二次傷害的同時，保證了患者的安全性。

綜上所述，在糖尿病患者的圍手術(shù)期，相對于常規(guī)應用降糖藥或皮下注射胰島素的方式控制血糖而言，應用全院血糖管理聯(lián)合胰島素泵調(diào)整患者血糖，更能有效保證患者的手術(shù)安全性，在有效控制患者血糖的前提下促進患者的康復進程，具有較高的臨床應用價值和可行性。

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