電子病案信息技術在計算機管理模式下的研究

張娜

【摘要】相較其他類型的資料信息，病案不僅囊括了患者的所有治療信息，也是后續臨床科研教學的重要資料來源，與醫院所制定的衛生決策、保險支付制度完善等提供了完備條件。從計算機管理模式下的電子病案信息技術應用效果來看，加速患者信息流通的同時，為醫療資料的完善管理奠定了基礎。本文簡述了電子病案特點，并就其中存在的問題進行了深入分析，詳細闡述了電子病案信息技術在計算機管理模式下的應用內容。

【關鍵詞】電子病案信息系技術;計算機管理模式;問題;應用分析

伴隨計算機技術的更新與發展，數字技術的大規模應用為醫院信息現代化管理提供了完備條件。從患者的首次上門診治、入院，再到整個治療過程中，均依托于計算機信息技術用以記錄過程信息，為醫院綜合管理能力與工作整體效率的提升奠定了基礎。電子病案也被稱之為計算機病案，具有存儲、處理以及傳輸等多種醫療信息技術應用作用。因此，展開電子病案信息技術在計算機管理模式下的深入研究，具有極為重要的現實意義。

1 電子病案特點

以病人為中心并使用電子設備進行保存、管理以及傳輸，是電子病案的重要作用，徹底取消了原本的紙質病例記錄模式。在保證電子病案信息記錄完整性的同時，自身相較傳統紙質病案，同樣存在著多種應用優勢。

1.1信息共享

文本、影像等診治信息，均被記錄在電子病案中，在患者有重新診斷需求的情況下，能夠為醫院提供所需要的一切信息，從而讓患者對過往的診斷情況有更為清晰地了解，同時也為后續的診療方案制定奠定了基礎。相較紙質病案，在增加對應病案記錄信息量的同時，也避免了重復檢查現象，繼而有效降低了患者所承擔的診治成本[1]。再加上紙質病案封閉性特征較強，只能夠保存于本醫院。而電子病案由于其天生的信息跨越特點，讓其能夠在不同地區與國家根據需求隨時取用，實現了病案信息共享目標。

1.2簡化病歷信息獲取流程

檢索、知識庫以及專家系統，是電子病案的主要應用功能，其作用則體現在信息共享、快捷方便等層面，是充分發揮醫院科學管理與功能服務優勢的關鍵因素。再加上電子病案記錄較為全面，讓醫務人員能夠快速瀏覽病歷并檢索需求的相關信息，節約了大量的數據記錄與查詢時間。如此一來，臨床病歷的信息搜集將變得更為容易，從而將臨床整體科研水平予以快速提升。

2 存在于電子病案中的主要問題分析

2.1安全問題

電子病案記錄著病人的全部診療信息，因此保證其存儲與應用的安全性極為關鍵。電子病案的生成以計算機技術為核心，極易通過操作進行修改或刪除，并在網絡連接背景下被外部人員查閱，若未能制定對應的安全方案，將必然會帶來諸多人為與技術層面的安全隱患[2]。例如惡意訪問、網絡癱瘓、數據丟失等，均會導致電子病案失去其真實性，一旦產生醫療糾紛，電子病案將無法作為法律訴訟的關鍵證據。此外，僅僅是將電子病案保存在硬盤內，一旦信息備份載體遭受到針對性的外來攻擊，或由于操作不當發生故障，將必然會影響到電子病案的可靠性與保存效果。

2.2權限問題

依托于計算機所生成的住院病案、門診病歷等均被包含在電子病案內，并以數據形式用于日常存儲。若臨床醫生或病案管理人員，為獲取到某些不當經濟利益，由于未能設定監督管理權限，或是對應機制不夠健全，使得電子病案的改動極為容易，且能夠在后續追查中將改動痕跡完全抹除[3]。從這一點中可以看到，對應的監督管理機制缺失，以及未明確不同群體的電子病案查閱權限的情況，極易造成信息外流的同時，也為實施信息違法犯罪活動提供了溫床，對充分發揮電子病案優勢以及其未來的長效發展極為不利。

2.3內容同質化問題

計算機管理模式下，若需求文檔內容相同，可直接對其進行復制并進行重復使用，為日常的病案管理工作提供了諸多的方便條件。但由于剪貼、復制等功能的存在，很容易就會導致部分醫生套用某類模板，在問詢病情與診療分析過程中，態度不夠然真，隨意粘貼使得電子病案中存在著內容同質化問題，不利于電子病案真實、可靠以及完整的優勢發揮。從某種角度來看，計算機病歷實際上屬于醫療文件的一種，具有法律效力。但目前并未在計算機制作過程中為其配套對應的管控機制，因此其法律效力較為模糊。

3 電子病案應用建議

3.1強調經驗總結的重要意義

作為展開統計分析與反應醫療水平的關鍵因素，病案的重要性毋庸置疑。伴隨信息技術應用進程的逐步推進，病案中的諸多信息，例如入院診斷、死亡率、病床周轉率等，均能夠通過使用計算機用以對各類工作的實際質量進行全面統計與深入分析。作為醫院管理層，則應通過病案檢查與問題分析，及時總結工作經驗，準確定位病案使用環節中所存在的問題，為后續的工作流程優化奠定基礎。

3.2增加更多的報表模塊功能

對病案進行規范化管理與信息搜集的基礎上，建議根據使用者的實際需求，針對不同檢索主題自動對相關信息進行邏輯編排。此外，應針對病案管理系統對統計功能予以強化，增加更多的報表模塊，并根據自身實際需求設定對應格式與信息輸出方式。如此一來，臨床醫療與教學科研的資料獲取來源將更為豐富，同時有效避免了內容同質化現象，為工作質量的提升奠定基礎。

3.3突顯電子病案內容的應用安全性

我國大型醫院現已經基本完成了電子病案的覆蓋任務，因此保證其應用安全性極為關鍵。作為醫生與病案管理人員，應嚴格遵循所制定的電子病案使用條例，并根據工作實況編制對不同使用行為的懲戒方案。同時，需要設定不同電子病案使用者的權限，定期對相應管理功能進行安全抽檢，并更新對應的內外部防護系統。如此一來，將為電子病案的應用提供更多的有效安全防護條件。

4.結論

綜上所述，以信息化手段管控病案，是醫院的未來發展必然趨勢。不僅保證了病人信息獲取、使用的及時性，為病人提供了更多的優質服務，也為全面建設現代醫院、實現遠程醫療會診目標奠定了堅實基礎，將醫院信息的整體管理能力予以全面提升。

參考文獻

[1] 陸軍. 醫院病案信息管理技術研究進展探討[J]. 人人健康， 2020， No.523（14）：94-95.

[2] 郭風. 數字化病案信息技術在醫院管理中的應用研究[J]. ?2020.

[3] 李愛平. 談電子病案與紙質病案的優勢與不足[J]. 養生保健指南， 2019， 000（022）：27.