遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理對(duì)鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果及心理狀態(tài)的影響

吳 瑋　胡曉蘭　何澤艷

[關(guān)鍵詞]遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理;鼻中隔偏曲矯正術(shù);術(shù)后恢復(fù);心理狀態(tài);術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R473.77? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）12-0156-04

The Influences of Progressive Goal Nursing on Postoperative Recovery Effect and Psychological Status of Patients Undergoing Nasal Septum Deviation plasty

WU Wei，HU Xiao-lan，HE Ze-yan

（Outpatient Department， West China Hospital， Sichuan University/West China School of Nursing， Sichuan University，Luzhou，Sichuan 610000，China）

Abstract： Objective? To explore the effects of progressive goal nursing on postoperative recovery effect and psychological status of patients undergoing nasal septum deviation plasty. Methods? A total of 98 patients who underwent nasal septum deviation plasty in the hospital from January to December 2019 were enrolled as the research objects. They were divided into observation group （n=49） and control group （n=49） by random number table method. The control group was given routine nursing intervention， while observation group was given progressive goal nursing intervention on basis of control group. Both groups were intervened for 7d. The scores of self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and the MOS 36-Item Short Form Health Survey （SF-36） before and after intervention， scores of nasal visual analogue scale （VAS） at 2h， 12h， 24h and 48h after surgery， and incidence of complications during intervention were compared between the two groups. The hospitalization time and hospitalization cost in both groups were statistically analyzed. Results? SAS and SDS scores： After the intervention， the scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the score of the observation group decreased more significantly （P<0.05）. VAS score： 12h after the operation， At 24h and 48h， the scores of the two groups were lower than 2h after the operation （P<0.05）， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. SF-36 score： After the intervention， the scores of the two groups were significantly higher than before the intervention （P<0.05）， and the scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. During the intervention period， the complication rate of the observation group was 4.08% significantly lower than that of the control group 18.37% （P<0.05）. The length of hospitalization and hospitalization expenses were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion? The application of progressive goal nursing in patients undergoing nasal septum deviation plasty can significantly improve their psychological status， alleviate postoperative nasal pain， reduce occurrence of postoperative complications， shorten hospitalization time， and improve their quality of life.

Key words： progressive goal nursing; nasal septum deviation plasty; postoperative recovery; psychological status; postoperative complication

鼻中隔偏曲是指鼻中隔局部偏向一側(cè)形成“S”或“C”形的一種鼻內(nèi)畸形，常表現(xiàn)為頭痛、鼻出血、鼻塞等癥狀，可引起鼻竇和鼻腔功能障礙[1]，極易使患者心理健康受到影響，進(jìn)而影響其正常生活。目前，臨床上常采用的治療鼻中隔偏曲的方法是鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)。術(shù)后患者相應(yīng)不適癥狀可明顯改善甚至消除，但患者對(duì)術(shù)中全身麻醉、創(chuàng)傷等情況又很容易產(chǎn)生恐懼和焦慮等不良心理情緒，加上術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的禁飲禁食以及鼻腔填塞帶來的疼痛等又會(huì)進(jìn)一步加重患者的生理心理應(yīng)激反應(yīng)，各方面綜合起來均不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[2-3]。因此，臨床上在積極治療的同時(shí)采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，以預(yù)防患者不良心理情緒的出現(xiàn)以及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)就顯得很有必要。遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理是將臨床護(hù)理過程分為若干個(gè)遞進(jìn)式護(hù)理目標(biāo)并逐步實(shí)現(xiàn)的一種護(hù)理模式。有研究報(bào)道在膀胱腫瘤、股骨頸骨折等疾病患者的術(shù)后護(hù)理中使用遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理，患者術(shù)后不良心理情緒發(fā)生率降低，自我效能和術(shù)后康復(fù)效果得到了很大的提高[4-5]。目前，臨床醫(yī)生也開始在鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者臨床護(hù)理中使用此護(hù)理模式，但應(yīng)用價(jià)值尚不明確。基于此，本研究將遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理應(yīng)用于鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者的臨床護(hù)理中，探討其對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)效果及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2019年1月-2019年12月于筆者醫(yī)院行鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療的98例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)鼻竇CT掃描、鼻內(nèi)窺鏡檢查，確診為單純鼻中隔偏曲者;②均接受鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療者;③年齡18～60歲，具備正常溝通、表達(dá)能力者;④治療依從性好，同意并配合本研究者;⑤意識(shí)、認(rèn)知及精神正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能障礙及惡性腫瘤者;②合并免疫系統(tǒng)疾病和凝血功能障礙者;③合并慢性鼻竇炎、鼻息肉、中或下鼻甲肥大者;④免疫系統(tǒng)疾病或其他呼吸系統(tǒng)疾病者;⑤存在精神和交流障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將98例患者隨機(jī)分為觀察組（n=49）和對(duì)照組（n=49），比較兩組性別、年齡、病程、偏曲部位等一般資料數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法：兩組患者術(shù)后均用納吸棉填充鼻腔，并常規(guī)應(yīng)用抗生素（頭孢地尼）三天以預(yù)防感染。

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要包括入院后的基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理、健康教育、適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)、飲食指導(dǎo)等，密切監(jiān)護(hù)患者生命體征和鼻腔內(nèi)有無滲血。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。首先確立總目標(biāo)并制定計(jì)劃，即護(hù)理人員調(diào)查并分析患者應(yīng)激狀態(tài)下的表現(xiàn)、健康認(rèn)知水平、術(shù)后疼痛程度和心理狀態(tài)，根據(jù)實(shí)際情況以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)為總目標(biāo)，制定術(shù)后護(hù)理方案，并將其分成若干個(gè)較容易逐步實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)，制定不同階段、多方位的術(shù)后護(hù)理計(jì)劃。其次分階段遞進(jìn)式護(hù)理：①心理干預(yù)：護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的交流，關(guān)注患者有無消極思想和應(yīng)對(duì)行為，尋找不良情緒產(chǎn)生的原因，了解患者的心理訴求，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，以親切、溫和的語(yǔ)氣與患者積極交流，幫助其尋找問題的解決辦法，告知患者良好心態(tài)對(duì)術(shù)后康復(fù)的積極作用，鼓勵(lì)患者以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)目前發(fā)生的一切;②健康教育：護(hù)理人員采用面對(duì)面交流、宣傳手冊(cè)等多種方式，向患者講解鼻中隔偏曲矯正術(shù)特點(diǎn)、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、護(hù)理計(jì)劃等相關(guān)知識(shí)，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、異常情況等。也可將鼻中隔偏曲矯正術(shù)后指導(dǎo)科普文章及自護(hù)滴鼻和噴鼻的教學(xué)視頻，發(fā)布在微信公眾號(hào)里供患者和家屬觀看，以提高患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥、異常情況的認(rèn)知，消除患者對(duì)疾病和手術(shù)治療效果的顧慮，并提升患者對(duì)臨床護(hù)理的配合度和術(shù)后護(hù)理計(jì)劃的熟練程度;③并發(fā)癥預(yù)防：告知患者避免碰撞鼻部，勿用力擤鼻，不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松脫，并告知患者鼻腔填塞的重要性，切勿自行拔出。填塞紗條需在術(shù)后3d左右分次抽出，紗條抽出后使用呋麻液或麻黃堿等滴鼻，防止出血并利于通氣;鼻腔沖洗一般在術(shù)后1～2周開始，以后醫(yī)生根據(jù)病情決定清理鼻腔的時(shí)間;告知患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，當(dāng)出現(xiàn)頭痛、鼻腔清水樣分泌物、出血等異常情況時(shí)，及時(shí)報(bào)告護(hù)士和醫(yī)師處理;囑患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)，防止過度勞累，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防上呼吸道感染，飲食宜清淡、營(yíng)養(yǎng)，禁食辛辣刺激性食物，忌煙酒，保持大便通暢;④術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后可采取鼻額部間斷冷敷，給予半坐臥位，利于呼吸，減輕局部充血同時(shí)可通過播放電視娛樂節(jié)目、聽音樂、冥想等方式幫助患者轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，提升疼痛閾值，緩解疼痛，疼痛難忍時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，必要時(shí)安置鎮(zhèn)痛泵;⑤自我護(hù)理能力的提高：幫助患者理性認(rèn)識(shí)自我，積極尋找患者自身價(jià)值與閃光點(diǎn)，激發(fā)其積極的力量，增強(qiáng)其自我責(zé)任感和自我效能感，學(xué)會(huì)提升自我護(hù)理能力。術(shù)后張口呼吸導(dǎo)致口咽干燥，囑患者多飲水，隨時(shí)給予鹽水或溫開水或其他漱口液漱口，及時(shí)清除口腔分泌物，保持口腔清潔衛(wèi)生;向患者講解并示范正確的鼻腔護(hù)理方法，包括噴鼻藥、滴鼻劑的使用等，提升其自護(hù)意識(shí)與能力。兩組干預(yù)時(shí)間均為7d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)：干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表[6]（Self-rating anxiety scal，SAS）和抑郁自評(píng)量表[7]（Self-rating depression scale，SDS）分別評(píng)估患者焦慮和抑郁狀態(tài)。SAS包含20個(gè)焦慮主觀感受項(xiàng)目，SDS包含20個(gè)抑郁主觀感受項(xiàng)目。兩種評(píng)分的各個(gè)項(xiàng)目均采用1～4級(jí)評(píng)分，總分越高，表示焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.2 術(shù)后鼻部疼痛程度：在術(shù)后2h、12h、24h和48h，采用疼痛視覺模擬評(píng)分法[8]（Visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者鼻部疼痛情況。0分表示無痛，10分表示極度疼痛，評(píng)分越高，表示疼痛感越強(qiáng)。

1.3.3 術(shù)后恢復(fù)情況：在干預(yù)期間，統(tǒng)計(jì)患者鼻腔出血、腦脊液側(cè)漏、鼻腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況，計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用情況。

1.3.4 生活質(zhì)量：在干預(yù)前后，采用中文版健康調(diào)查量表[9]（The mos 36-item short form health survey，SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量。該量表信度α系數(shù)為0.87，包括軀體健康、軀體角色、軀體疼痛、精力、心理健康、情緒角色、社會(huì)功能和總體健康8個(gè)維度，每個(gè)維度分值為0～100分，所得評(píng)分越低，則代表患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)指標(biāo)用%表示，采用χ2檢驗(yàn);SAS、SDS評(píng)分等計(jì)量資料用xˉ±s表示，行兩組間t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較：干預(yù)后，組內(nèi)對(duì)比：兩組SAS和SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間對(duì)比：觀察組SAS和SDS評(píng)分均較對(duì)照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后鼻部疼痛程度比較：術(shù)后12h、24h和48h，組內(nèi)對(duì)比：兩組的鼻部疼痛VAS評(píng)分均低于術(shù)后2h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間對(duì)比：觀察組的鼻部疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)癥發(fā)生率和住院情況比較：干預(yù)期間，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.08%明顯低于對(duì)照組的18.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較：干預(yù)后，組內(nèi)對(duì)比：兩組軀體健康、軀體角色、軀體疼痛、精力、心理健康、情緒角色、社會(huì)功能和總體健康方面的評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間對(duì)比：觀察組SF-36以上各方面評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

有研究表明[10-11]，針對(duì)鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者采取針對(duì)性、階段性的護(hù)理措施可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理可為患者提供以目標(biāo)為導(dǎo)向的階段遞進(jìn)式護(hù)理，能提高患者術(shù)后康復(fù)效果和生活質(zhì)量，該護(hù)理模式已被逐步應(yīng)用于臨床的護(hù)理工作中[12]。因此，本研究采用遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理對(duì)鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者進(jìn)行臨床護(hù)理，為了消除中、下鼻甲肥大治療和手術(shù)因素對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)和心理方面的影響，本研究排除了中、下鼻甲肥大患者，并發(fā)現(xiàn)遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理在單純鼻中隔偏曲患者術(shù)后護(hù)理中具有較好的應(yīng)用效果。

在心理狀態(tài)改善方面，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者在SAS和SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，可見兩組患者干預(yù)后心理狀態(tài)均得到了明顯改善，但觀察組的心理狀態(tài)改善效果更佳。觀察組采用的遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理干預(yù)，通過分析患者術(shù)后心理狀態(tài)、認(rèn)知水平、疼痛程度等情況，確定患者術(shù)后護(hù)理總目標(biāo)為促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，隨后將其分為心理干預(yù)、健康教育、并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后疼痛護(hù)理和提高自我護(hù)理能力等多個(gè)小目標(biāo)。制定可實(shí)施且容易實(shí)現(xiàn)的護(hù)理方案，使患者循序漸進(jìn)地完成和配合臨床護(hù)理措施，幫助患者逐步完成目標(biāo)，建立成就感和自信心，最后實(shí)現(xiàn)護(hù)理總目標(biāo)[13]。其中在心理干預(yù)措施中通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者消極心理，尋找不良情緒產(chǎn)生的原因，并及時(shí)疏導(dǎo)鼓勵(lì)患者保持積極、樂觀的心態(tài)，使患者的不良心理狀態(tài)的得到明顯改善;在健康教育措施中，通過微信公眾號(hào)科普推文、教學(xué)視頻發(fā)布、門診健康科普樹推廣等多種方式進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)相關(guān)健康知識(shí)的健康宣教，提高了患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥、異常情況的認(rèn)知，消除患者對(duì)疾病和手術(shù)治療效果的顧慮[14]，一定程度上緩解了患者的不良心理，使患者更積極配合臨床治療和護(hù)理，逐步提升康復(fù)信心。臨床上還發(fā)現(xiàn)，在對(duì)實(shí)施心理護(hù)理時(shí)，除了護(hù)理人員的參與外，還需帶動(dòng)患者家屬的積極參與，加強(qiáng)與患者家屬的溝通與交流，鼓勵(lì)家屬給予患者積極的語(yǔ)言和心理支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍，提高患者術(shù)后恢復(fù)信心，從側(cè)面幫助改善患者心理狀態(tài)。

在術(shù)后恢復(fù)效果的提升方面，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12h、24h和48h，觀察組的鼻部疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組;干預(yù)期間，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.08%明顯低于對(duì)照組的18.37%;觀察組的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，表明遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理干預(yù)使患者術(shù)后鼻部疼痛感明顯減輕，并發(fā)癥明顯減少，且縮短了患者的住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，可見觀察組患者術(shù)后較好的恢復(fù)效果。在本研究遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理的并發(fā)癥預(yù)防措施中，告知患者盡量避免出現(xiàn)挖鼻、擤鼻等行為，并指導(dǎo)患者正確的打噴嚏方法，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)鼻出血、清水樣分泌物等異常情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告醫(yī)師處理異常情況，以幫助患者避免鼻腔感染，減少了術(shù)后鼻腔出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生;并在提高患者認(rèn)知的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的鼻腔護(hù)理方法，保持口腔衛(wèi)生等，使患者學(xué)會(huì)鼻腔護(hù)理，提升了自我護(hù)理能力和自我效能感，逐步促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[15]。同時(shí)，本研究中觀察組SF-36的軀體健康、軀體角色、總體健康等方面評(píng)分均高于對(duì)照組，可見觀察組患者干預(yù)后明顯改善了提升了生活質(zhì)量，這主要與觀察組患者心理狀態(tài)的改善和術(shù)后恢復(fù)效果的提高有關(guān)。觀察組患者鼻腔疼痛的緩解和不良情緒的改善，提高了患者的生理和心理健康，進(jìn)而提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，采用遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者，可明顯改善患者心理狀態(tài)，減輕術(shù)后鼻部疼痛感，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，并提高患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期]2021-01-25

本文引用格式：吳瑋，胡曉蘭，何澤艷.遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理對(duì)鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果及心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：156-159.