精細化護理在重癥顱腦損傷患者腸內營養中的價值

朱晟匯

摘要：目的：分析 精細化護理在重癥顱腦損傷患者腸內營養中的價值及其臨床改善效果。方法：此次研究初始時間為2020年1月，截止時間為2021年6月，抽取此段時間到院接受腸內營養治療的重癥顱腦損傷患者共60例。按照隨機抓鬮法均分為兩組，其中30例開展精細化護理，為觀察組，余下30例開展常規護理，為對照組。結果：觀察組患者的ALB、HGB、CD4+各項影響指標均得到顯著的提升，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的并發癥總發生率為觀察組6.67%和對照組16.67%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的GCS評分改善效果整體優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：精細化護理在重癥顱腦損傷患者腸內營養中的臨床應用當中，患者的營養指標得到較好的改善效果，并發癥發生率也明顯降低，患者的昏迷等癥狀均得到有效的緩解，值得推廣應用。

關鍵詞：精細化護理;重癥顱腦損傷;腸內營養

在社會經濟飛速發展的同時，交通出行等也越來越加便利，然而在為人們生活帶來改變的同時，意外交通事故的發生也是不斷在涌現，而且還伴隨有各種高空墜落或地震等各種意外事件的發生，導致顱腦損傷的發生率呈逐年遞增的現象[1]。患者多表現為頭痛及嘔吐等現象，意識方面也會出現障礙，病死率及致殘率較高[2]。且患者在遭受創傷后處于應激狀態，如果沒有得到及時有效的護理干預，會導致患者的病情發展持續惡化。鑒于此，本文就 精細化護理在重癥顱腦損傷患者腸內營養中的價值進行探討，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

此次研究初始時間為2020年1月，截止時間為2021年6月，抽取此段時間到院接受腸內營養治療的重癥顱腦損傷患者共60例。按照隨機抓鬮法均分為兩組，其中30例開展精細化護理，為觀察組，余下30例開展常規護理，為對照組。觀察組患者男女33：17，年齡區間保持在28到75歲，平均（48.26±7.97）歲;對照組患者男女35：15，年齡區間保持在29到75歲，平均（47.39±7.52）歲。各組年齡、性別及基線資料等各方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組

對照組患者實施常規護理干預，予以環扎常規救治措施，患者在入院后統一開展氣管插管氧療，確保呼吸道暢通，脫水降低顱內壓，并同步為患者開展抗感染、止血、及護腦等治療措施。

1.2.2 觀察組

觀察組患者實施精細化護理干預，詳細護理步驟包含（1）建立家屬-朋友-社會支持網絡，隨時觀察患者心理狀態的變化情況，消除患者及家屬對疾病的恐慌，對疾病和治療保持正確的認知觀念，有利于提高患者的治療依從性。（2）每間隔8h確定患者鼻飼管的位置，發現異常及時進行調整或更換，確保管腔暢通，每次輸注前使用50-50ml溫水將管腔內壁清洗干凈。（3）使用臨床中常用的評估模型，按照“基礎代謝率*應激系數*體力活動系數”各方面對患者的能量需求進行評估，根據測量結果搭配合理的能量輸入。（4）開始滴入GNS或NS后，需在12h后使用立適康場內營養制劑（能量密度為4.18kj/ml），輸注頻率調整為20-30mL/h，在患者逐漸適應后將輸注頻率調整為100-120mL/h，輸注過程中使用伯通營養泵控制滴注速度。初始滴注頻率控制在100-350mL/d，在持續3-5d后可逐漸調整為全量滴注，滴注溫度調整在正常體溫感覺到適宜即可。（5）每間隔4h記錄患者胃殘余量，如果檢測結果顯示參與量在100ml之上則表示胃潴留，可考慮延緩或暫停輸注。同時監測患者胃腸蠕動功能，視患者臨床需求予以藥物進行干預。（6）在護理過程中配置素膳一定要保持清潔衛生，每天四次做好口腔護理工作，在飯后使用溫水漱口，確保口腔清潔無異味。而且在輸注過程中需隨時觀察患者有無發生呼吸急促、嗆咳等現象，以免發生痰液誤吸等，詢問患者輸注過程中有無腹痛感，，并隨時記錄患者體溫及排便變化。需要注意的是，在為患者輸注營養制劑過程中，最好是將患者的血糖指標控制在8.3*10.1mmol/L左右最佳，而且還需要定時觀察患者的血常規、液體平衡度、血氣分析、肝腎功能指標、凝血功能、尿氮素及電解質平衡等各項臨床指標的變化情況，隨時為患者的臨床治療提供數據支撐。

1.3觀察指標

（1）比較不同干預模式下患者的ALB（白蛋白）、HGB（血紅蛋白）、CD4+（T細胞亞群）各指標的改善效果。（2）比較不同干預模式下患者并發癥發生率，分別記錄患者在臨床中發生腹瀉、腹脹、及感染等發生率指數。（3）比較不同干預模式下患者癥狀改善差異，使用格拉斯哥昏迷（GCS）評估量表進行分析，分別從睜眼動作、語言翻譯、及運動反應多方面進行觀察對比，分值和患者的預后恢復質量成正比。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0分析，計量資料以（ ）表示，經t檢驗，計數資料經x2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2.結果

2.1比較不同干預模式下患者營養指標改善差異

ALB指標觀察組為（35.29±4.23）g/L、對照組為（32.38±4.05）g/L，HGB指標觀察組為（96.73±6.54）g/L、對照組為（91.05±4.23）g/L，CD4+指標觀察組為（46.29±10.33）、對照組為（40.58±9.12），得出結果（t=2.722、3.994、2.269，P=0.009、0.000、0.027），可見觀察組患者的ALB、HGB、CD4+各項影響指標均得到顯著的提升，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2比較不同干預模式下患者并發癥發生率

觀察組患者發生感染占比1.67%（1/30）、腹瀉占比3.33%（1/30），對照組患者發生腹瀉6.67%（2/30）、腹脹6.67%（2/30）、感染占比3.33%（1/30），兩組患者的并發癥總發生率為觀察組6.67%（2/30）和對照組16.67%（5/30），得出結果（x2=4.851，P=0.028），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3比較不同干預模式下患者癥狀改善差異

入院時，患者的GCS評分分別為（4.87±2.25）分、（4.96±2.34）分，治療后1星期GCS評分分別為觀察組（5.69±2.73）分、對照組（5.87±2.46）分，治療后2星期GCS評分分別為觀察組（9.45±4.67）分、對照組（7.13±3.62）分，得出結果（t=0.152、0.268、2.151，P=0.879、0.789、0.036），可見觀察組患者的GCS評分改善效果整體優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

顱腦損傷作為臨床中常見的疾病之一，患者在治療過程中通常會發生胃粘膜損傷或顱內高壓異常等現象，無法自主進食，所以在治療過程中配合早期腸內營養支持是必不可少的流程之一[4]。顱腦損傷患者的預后恢復效果較差，患者在受到創傷的早期階段，人體代謝率異常還會隨著能量的消耗出現異常，導致負氮平衡被打破，患者出現貧血及抵抗力降低等現象[5]。在遭受創傷后會導致患者的中樞神經損傷，在降低患者腸胃消化及正常活動的同時，進食能力也會受到嚴重的影響，在治療過程中表現出消化不良或是營養不良等現象，甚至還會對患者的造成治療程序造成影響，降低其臨床療效及預后恢復質量[3]。

近年來，隨著醫療水平的提升，對于臨床護理的要求和水準也是越來越高，精細化護理全程做到以患者為中心，貫徹到各項護理流程當中，增強護理人員的服務意識，讓護理人員化被動為主動，讓患者在臨床中感受到人性化管理，有一種被尊重的感覺，不但有利于更好的改善護患關系，在提升患者護理滿意度的同時也加強了醫院人文建設的腳步[6]。而且還可以視患者的康復進度配合適量的肢體功能訓練，甚至還可以通過穴位針灸刺激的方式，治療過程中隨時輔助患者變換體位，為患者進行基礎的肢體按摩康復訓練，正確指導患者開展主動訓練和被動訓練，全方位改善患者的臨床療效及預后恢復效果，才能夠更好的促進患者早日康復[7]。

綜上所述， 精細化護理在重癥顱腦損傷患者腸內營養中的臨床應用當中，患者的營養指標得到了顯著的提升，身體健康狀況更為穩定，并發癥發生率也得到了較好的控制效果，同時還改善了顱腦損傷患者昏迷等癥狀，促使患者病情恢復進度提升，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]胡玲. 以循證為基礎的早期營養支持護理在ICU重癥顱腦外傷患者中的應用價值[J]. 中國社區醫師， 2019， 035（016）：117-119.

[2]成喜紅. 精細化護理在重癥顱腦損傷患者腸內營養中的應用價值分析[J]. 飲食保健， 2019， 006（005）：170-171.

[3]劉潔， 胡愛麗， 黃玉霞. 鼻空腸管腸內營養支持護理在重型顱腦損傷患者中的應用效果分析[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2019， 23（05）：113-116.

[4]劉曉娟. 精細化護理干預在重癥顱腦損傷患者腸內營養治療中的應用效果評價[J]. 飲食保健， 2020， 007（002）：126-127.

[5]劉娟紅. 精細化護理在重癥顱腦損傷者進行腸內營養治療中的應用[J]. 黑龍江中醫藥， 2019， 48（001）：88-89.

[6]王春， 朱慧瓊. 探討螺旋型鼻腸管在重癥顱腦外傷患者早期腸內營養中的應用及護理體會[J]. 中國保健營養， 2019， 029（032）：191-192.

[7]葉靜. 重癥顱腦損傷患者行早期腸內營養支持的研究進展[J]. 中國當代醫藥， 2020， 027（001）：28-30.