精細(xì)化護理在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的價值

朱晟匯

摘要：目的：分析 精細(xì)化護理在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的價值及其臨床改善效果。方法：此次研究初始時間為2020年1月，截止時間為2021年6月，抽取此段時間到院接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的重癥顱腦損傷患者共60例。按照隨機抓鬮法均分為兩組，其中30例開展精細(xì)化護理，為觀察組，余下30例開展常規(guī)護理，為對照組。結(jié)果：觀察組患者的ALB、HGB、CD4+各項影響指標(biāo)均得到顯著的提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為觀察組6.67%和對照組16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的GCS評分改善效果整體優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精細(xì)化護理在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的臨床應(yīng)用當(dāng)中，患者的營養(yǎng)指標(biāo)得到較好的改善效果，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低，患者的昏迷等癥狀均得到有效的緩解，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化護理;重癥顱腦損傷;腸內(nèi)營養(yǎng)

在社會經(jīng)濟飛速發(fā)展的同時，交通出行等也越來越加便利，然而在為人們生活帶來改變的同時，意外交通事故的發(fā)生也是不斷在涌現(xiàn)，而且還伴隨有各種高空墜落或地震等各種意外事件的發(fā)生，導(dǎo)致顱腦損傷的發(fā)生率呈逐年遞增的現(xiàn)象[1]?；颊叨啾憩F(xiàn)為頭痛及嘔吐等現(xiàn)象，意識方面也會出現(xiàn)障礙，病死率及致殘率較高[2]。且患者在遭受創(chuàng)傷后處于應(yīng)激狀態(tài)，如果沒有得到及時有效的護理干預(yù)，會導(dǎo)致患者的病情發(fā)展持續(xù)惡化。鑒于此，本文就 精細(xì)化護理在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的價值進行探討，詳細(xì)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

此次研究初始時間為2020年1月，截止時間為2021年6月，抽取此段時間到院接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的重癥顱腦損傷患者共60例。按照隨機抓鬮法均分為兩組，其中30例開展精細(xì)化護理，為觀察組，余下30例開展常規(guī)護理，為對照組。觀察組患者男女33：17，年齡區(qū)間保持在28到75歲，平均（48.26±7.97）歲;對照組患者男女35：15，年齡區(qū)間保持在29到75歲，平均（47.39±7.52）歲。各組年齡、性別及基線資料等各方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組

對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)，予以環(huán)扎常規(guī)救治措施，患者在入院后統(tǒng)一開展氣管插管氧療，確保呼吸道暢通，脫水降低顱內(nèi)壓，并同步為患者開展抗感染、止血、及護腦等治療措施。

1.2.2 觀察組

觀察組患者實施精細(xì)化護理干預(yù)，詳細(xì)護理步驟包含（1）建立家屬-朋友-社會支持網(wǎng)絡(luò)，隨時觀察患者心理狀態(tài)的變化情況，消除患者及家屬對疾病的恐慌，對疾病和治療保持正確的認(rèn)知觀念，有利于提高患者的治療依從性。（2）每間隔8h確定患者鼻飼管的位置，發(fā)現(xiàn)異常及時進行調(diào)整或更換，確保管腔暢通，每次輸注前使用50-50ml溫水將管腔內(nèi)壁清洗干凈。（3）使用臨床中常用的評估模型，按照“基礎(chǔ)代謝率*應(yīng)激系數(shù)*體力活動系數(shù)”各方面對患者的能量需求進行評估，根據(jù)測量結(jié)果搭配合理的能量輸入。（4）開始滴入GNS或NS后，需在12h后使用立適康場內(nèi)營養(yǎng)制劑（能量密度為4.18kj/ml），輸注頻率調(diào)整為20-30mL/h，在患者逐漸適應(yīng)后將輸注頻率調(diào)整為100-120mL/h，輸注過程中使用伯通營養(yǎng)泵控制滴注速度。初始滴注頻率控制在100-350mL/d，在持續(xù)3-5d后可逐漸調(diào)整為全量滴注，滴注溫度調(diào)整在正常體溫感覺到適宜即可。（5）每間隔4h記錄患者胃殘余量，如果檢測結(jié)果顯示參與量在100ml之上則表示胃潴留，可考慮延緩或暫停輸注。同時監(jiān)測患者胃腸蠕動功能，視患者臨床需求予以藥物進行干預(yù)。（6）在護理過程中配置素膳一定要保持清潔衛(wèi)生，每天四次做好口腔護理工作，在飯后使用溫水漱口，確?？谇磺鍧崯o異味。而且在輸注過程中需隨時觀察患者有無發(fā)生呼吸急促、嗆咳等現(xiàn)象，以免發(fā)生痰液誤吸等，詢問患者輸注過程中有無腹痛感，，并隨時記錄患者體溫及排便變化。需要注意的是，在為患者輸注營養(yǎng)制劑過程中，最好是將患者的血糖指標(biāo)控制在8.3*10.1mmol/L左右最佳，而且還需要定時觀察患者的血常規(guī)、液體平衡度、血氣分析、肝腎功能指標(biāo)、凝血功能、尿氮素及電解質(zhì)平衡等各項臨床指標(biāo)的變化情況，隨時為患者的臨床治療提供數(shù)據(jù)支撐。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較不同干預(yù)模式下患者的ALB（白蛋白）、HGB（血紅蛋白）、CD4+（T細(xì)胞亞群）各指標(biāo)的改善效果。（2）比較不同干預(yù)模式下患者并發(fā)癥發(fā)生率，分別記錄患者在臨床中發(fā)生腹瀉、腹脹、及感染等發(fā)生率指數(shù)。（3）比較不同干預(yù)模式下患者癥狀改善差異，使用格拉斯哥昏迷（GCS）評估量表進行分析，分別從睜眼動作、語言翻譯、及運動反應(yīng)多方面進行觀察對比，分值和患者的預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0分析，計量資料以（ ）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2.結(jié)果

2.1比較不同干預(yù)模式下患者營養(yǎng)指標(biāo)改善差異

ALB指標(biāo)觀察組為（35.29±4.23）g/L、對照組為（32.38±4.05）g/L，HGB指標(biāo)觀察組為（96.73±6.54）g/L、對照組為（91.05±4.23）g/L，CD4+指標(biāo)觀察組為（46.29±10.33）、對照組為（40.58±9.12），得出結(jié)果（t=2.722、3.994、2.269，P=0.009、0.000、0.027），可見觀察組患者的ALB、HGB、CD4+各項影響指標(biāo)均得到顯著的提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2比較不同干預(yù)模式下患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者發(fā)生感染占比1.67%（1/30）、腹瀉占比3.33%（1/30），對照組患者發(fā)生腹瀉6.67%（2/30）、腹脹6.67%（2/30）、感染占比3.33%（1/30），兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為觀察組6.67%（2/30）和對照組16.67%（5/30），得出結(jié)果（x2=4.851，P=0.028），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3比較不同干預(yù)模式下患者癥狀改善差異

入院時，患者的GCS評分分別為（4.87±2.25）分、（4.96±2.34）分，治療后1星期GCS評分分別為觀察組（5.69±2.73）分、對照組（5.87±2.46）分，治療后2星期GCS評分分別為觀察組（9.45±4.67）分、對照組（7.13±3.62）分，得出結(jié)果（t=0.152、0.268、2.151，P=0.879、0.789、0.036），可見觀察組患者的GCS評分改善效果整體優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

顱腦損傷作為臨床中常見的疾病之一，患者在治療過程中通常會發(fā)生胃粘膜損傷或顱內(nèi)高壓異常等現(xiàn)象，無法自主進食，所以在治療過程中配合早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是必不可少的流程之一[4]。顱腦損傷患者的預(yù)后恢復(fù)效果較差，患者在受到創(chuàng)傷的早期階段，人體代謝率異常還會隨著能量的消耗出現(xiàn)異常，導(dǎo)致負(fù)氮平衡被打破，患者出現(xiàn)貧血及抵抗力降低等現(xiàn)象[5]。在遭受創(chuàng)傷后會導(dǎo)致患者的中樞神經(jīng)損傷，在降低患者腸胃消化及正?；顒拥耐瑫r，進食能力也會受到嚴(yán)重的影響，在治療過程中表現(xiàn)出消化不良或是營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，甚至還會對患者的造成治療程序造成影響，降低其臨床療效及預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量[3]。

近年來，隨著醫(yī)療水平的提升，對于臨床護理的要求和水準(zhǔn)也是越來越高，精細(xì)化護理全程做到以患者為中心，貫徹到各項護理流程當(dāng)中，增強護理人員的服務(wù)意識，讓護理人員化被動為主動，讓患者在臨床中感受到人性化管理，有一種被尊重的感覺，不但有利于更好的改善護患關(guān)系，在提升患者護理滿意度的同時也加強了醫(yī)院人文建設(shè)的腳步[6]。而且還可以視患者的康復(fù)進度配合適量的肢體功能訓(xùn)練，甚至還可以通過穴位針灸刺激的方式，治療過程中隨時輔助患者變換體位，為患者進行基礎(chǔ)的肢體按摩康復(fù)訓(xùn)練，正確指導(dǎo)患者開展主動訓(xùn)練和被動訓(xùn)練，全方位改善患者的臨床療效及預(yù)后恢復(fù)效果，才能夠更好的促進患者早日康復(fù)[7]。

綜上所述， 精細(xì)化護理在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的臨床應(yīng)用當(dāng)中，患者的營養(yǎng)指標(biāo)得到了顯著的提升，身體健康狀況更為穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率也得到了較好的控制效果，同時還改善了顱腦損傷患者昏迷等癥狀，促使患者病情恢復(fù)進度提升，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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