維持性血液透析老年糖尿病腎病患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理的效果研究

蔣世娟 來敬竹

【摘 要】目的：研究在老年糖尿病腎病維持性血液透析中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理的價(jià)值。方法：2019年8月至2021年7月本科接診老年糖尿病腎病患者68例，都接受維持性血液透析治療。隨機(jī)均分兩組。研究組采取預(yù)見性護(hù)理，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。對(duì)比BUN等指標(biāo)。結(jié)果：針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率，研究組2.94%，比對(duì)照組17.65%低（P<0.05）。針對(duì)BUN和SCr水平，研究組干預(yù)后分別是（10.53±1.04）mmol/L、（410.25±36.83）umol/L，比對(duì)照組（17.18±1.92）mmol/L、（601.47±39.57）umol/L低（P<0.05）。結(jié)論：于老年糖尿病腎病維持性血液透析中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，利于腎功能的改善及并發(fā)癥的預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；并發(fā)癥；糖尿病腎病；預(yù)見性護(hù)理

Study on the effect of prospective care in elderly patients with diabetic nephropathyundergoing maintenance hemodialysis

Jiang Shijuan，Lai Jingzhu

Weihai Municipal Hospital Affiliated to Shandong University， Shandong Weihai 264200， China

【Abstract】Objective： To study the value of predictive nursing in maintenance hemodialysis for senile diabetic nephropathy.Methods：From August 2019to July2021， 68 elderly patients with diabetic nephropathy received the maintenance hemodialysis treatment. Randomly divided into 2 groups. The study group received predictive nursing and the control group received routine nursing. Compare bun and other indicators. Results： The incidence of complications in the study group was 2.94%， which was lower than 17.65% in the control group（P<0.05）. The levels of bun and SCR in the study group were （10.53±1.04） mmol / L and （410.25±36.83） umol / L respectively， which were lower than those in the control group （17.18±1.92） mmol / L and （601.47±39.57） umol / L（P<0.05）. Conclusion： Predictive nursing in elderly diabetic nephropathy maintenance hemodialysis is conducive to the improvement of renal function and prevention of complications.

【Key？Words】Maintenance hemodialysis； Complications； Diabetic nephropathy； Predictive care

臨床上，糖尿病腎病十分常見，且其同時(shí)也是終末期腎病的一個(gè)重要病因[1]。而維持性血液透析則是糖尿病腎病比較重要的一種干預(yù)方式，但容易引起心血管疾病和低血糖等并發(fā)癥，不利于患者病情的恢復(fù)。本文選取68名老年糖尿病腎病患者（2019年8月至2021年7月），旨在分析預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于老年糖尿病腎病維持性血液透析的價(jià)值，如下。

1.1 一般資料

2019年8月至2021年7月本科接診老年糖尿病腎病患者68例，隨機(jī)均分兩組。研究組，女性16例，男性18例，年齡60歲～79歲，平均年齡（66.34±2.58）歲，病程0.5年～6年，平均病程（1.97±0.34）年。對(duì)照組，女性15例，男性19例，年齡60歲～80歲，平均年齡（66.78±2.97）歲，病程0.5年～6年，平均病程（2.01±0.37）年。兩組患者病程等資料對(duì)比（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組常規(guī)護(hù)理措施：血糖監(jiān)測(cè)、皮膚護(hù)理和病情觀察等。研究組增加預(yù)見性護(hù)理：（1）根據(jù)患者血糖變化，酌情調(diào)整其胰島素的用藥量。囑患者透析前規(guī)律飲食，按時(shí)吃早餐和午餐。對(duì)于早上應(yīng)用短效胰島素的患者，需適當(dāng)減量[2-3]。控制患者蛋白質(zhì)的攝入量不超過15%的總能量，膽固醇攝入量低于300mg。鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬果，盡量選擇易消化的食物，防止便秘。（2）透析期間，按時(shí)測(cè)量患者體溫，保護(hù)好穿刺部位。注意檢查患者皮膚情況，若患者皮膚化膿或者破損，需采集標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。若患者皮膚大面積感染，且抗生素治療無效，需對(duì)其施以手術(shù)截肢治療。每周對(duì)CVC管道進(jìn)行2次更換，并在透析后及時(shí)換藥，并更換敷貼。（3）透析時(shí)，協(xié)助患者取頭低腳高位，以減緩其過濾效率。因水鈉潴留的發(fā)生會(huì)增加心衰風(fēng)險(xiǎn)，可引起煩躁、胸悶與氣促等癥狀，故需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征，注意觀察患者病情，若有異常，立即處理。（4）對(duì)于長(zhǎng)期臥床者，可為其提供氣墊床。注意觀察患者皮膚情況，按時(shí)協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，或者在受壓部位下增墊軟枕，以促進(jìn)其血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生概率。定期對(duì)患者甲狀旁腺激素、血鈣和血磷水平進(jìn)行檢測(cè)，并要求患者盡量減少高磷食物的攝入量，可指導(dǎo)患者使用碳酸鑭和思維拉姆等藥物，以降低其血鈣與血磷水平。囑患者適當(dāng)補(bǔ)充維生素D3與鈣劑，多曬太陽。（5）根據(jù)患者身體狀況，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，包括健身操、散步和太極拳等，以控制其體重，增強(qiáng)胰島素敏感性。每周至少運(yùn)動(dòng)3次，每次20min～30min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（腎性骨病及低血糖等）發(fā)生例數(shù)。（2）測(cè)量?jī)山M干預(yù)前/后BUN（尿素氮）與SCr（血肌酐）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 并發(fā)癥分析

針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率，研究組2.94%，比對(duì)照組17.65%低（P<0.05），見表1。

2.2 腎功能分析

針對(duì)BUN和SCr水平，兩組干預(yù)前比較無顯著差異（P>0.05），研究組干預(yù)后比對(duì)照組低（P<0.05），見表2。

通過維持性血液透析治療，能夠有效抑制糖尿病腎病的進(jìn)展，但并發(fā)癥比較多，可影響透析效果[4-5]。預(yù)見性護(hù)理涵蓋以人為本理念[6]，可結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理操作要點(diǎn)進(jìn)行整合，同時(shí)將預(yù)防并發(fā)癥作為目的，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以確保其透析效果，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，促進(jìn)腎功能指標(biāo)恢復(fù)，改善預(yù)后[7-8]。此研究，在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組比對(duì)照組低（P<0.05）；在BUN和SCr水平上，研究組干預(yù)后比對(duì)照組低（P<0.05）。

綜上，在老年糖尿病腎病維持性血液透析中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，利于腎功能的恢復(fù)及并發(fā)癥的預(yù)防，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

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