胸腔鏡手術治療老年胸腔積液的護理方式

楊躍俊

[摘要] 胸腔積液是一種原發于胸膜疾患或是繼發于其他全身系統疾病所引發的疾病，比如惡性腫瘤、心包炎、心力衰竭、肺炎、低蛋白血癥、腎病綜合征、外傷等。雖然這種疾病十分常見，但是治療起來仍然具有一定的難度，尤其是對于老年患者而言，由于其機體免疫力下降，再加上老年人的心肺功能有不同程度的衰退現象，若要采取手術的方式進行治療危險性非常高，而且恢復時間也會有所延長，此外，由于手術會給呼吸功能帶來影響，所以手術治療老年胸腔積液具有較高的病死率。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，胸腔鏡技術在臨床上廣泛應用，因其具有創傷小、痛苦少等特點，已經逐漸替代了傳統手術方式，但是無論哪一種手術方式都具有一定的創傷性，所以臨床醫生認為有必要對老年胸腔積液患者實施護理干預，以此來提高預后效果。為此，本文在查閱相關文獻后提出了幾點護理建議，請看下文。

[關鍵詞]胸腔鏡；胸腔積液；護理方式

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A

1 術前護理

1.1 心理護理

胸腔鏡下治療胸腔積液是新型手術方式，有些患者對此并不了解，所以護理人員需要結合患者的文化水平，采用通俗易懂的語言向患者詳細介紹手術方法、安全性、麻醉方式等問題，以及該手術方式與傳統手術方式相比后的優點和缺點都要向患者一一講明，在患者接受后，護理人員需要將講解的重點放在術后配合要點上，幫助患者做好充分的心理準備，護理人員應采取耐心、熱情的態度安撫患者，以此來消除其內心的顧慮以及恐懼，幫助其樹立積極治療的信心[ 2 ]。

1.2 術前準備

胸腔鏡手術需要采取全麻雙腔氣管插管的方式來實現單肺通氣，但是因手術的影響，術側的肺部會發生萎縮現象。長時間單肺通氣易引發肺不張、低氧血癥等疾病，再加上大多數患者存在咳嗽等癥狀。所以應加強對患者肺功能的監測，有利于掌握病情，指導患者進行針對性的有效鍛煉。鍛煉方法：首先需要患者選取坐位，護理人員需指導其采用鼻腔深吸氣，然后縮唇慢慢的將氣體吐出，通過呼吸訓練來擴張胸廓，形成胸內負壓，改善不適癥狀，而且還能夠減少患者肺部殘氣的容積。每天訓練3～4次，15 min/次即可。而對于病情程度較輕的患者，可以協助其進行爬樓梯鍛煉，根據患者的恢復情況逐漸增加運動量。有效咳嗽的鍛煉方法為：深吸氣然后屏氣1～2 s的時間，后用力的咳嗽，有助于打開聲門，痰液則可隨著氣流沖出。護理人員可以向患者做出示范，直至患者掌握有效咳嗽的鍛煉要領。除此之外，護理人員還要叮囑患者早晚各刷牙一次，晚上刷牙后不可進食，保證口腔的清潔，可在一定程度上預防肺部感染的發生。

2 術后護理

2.1 病情觀察

手術后護理人員需要嚴格監測患者的病情變化情況，比如神志、面色、體溫、血壓等，如果發現患者的血氧飽和度持續低于90%時，應考慮是否有痰液堵塞的可能，并及時做出處理。在此基礎上還要根據患者的實際情況給予針對性的處理，對于合并慢性阻塞性肺氣腫和慢性支氣管炎的患者，需要采取持續低流量給氧的方式治療，當患者情況穩定以后可以改為間歇性吸氧，以免患者因過于依賴低氧而對外周的化學感受器產生興奮感，引發二氧化碳潴留。

2.2 呼吸道護理

由于胸腔鏡手術會引發術側肺萎縮，再加上老年人的反應力比較差，在術后極易發生無力咳嗽的癥狀，導致分泌物滯留在氣管或是支氣管內從而引發肺不張或是低氧血癥，甚至有危及生命的可能。對于這種情況，需要護理人員采取有效的護理措施進行干預。首先，可以在患者清醒之后指導其進行有效咳嗽鍛煉。其次應定期幫助患者叩背、翻身，建議每隔兩小時進行一次翻身，并在此時進行叩背，幫助患者排出痰液。然后可以采取刺激咳嗽的方式，這種方法適合無力咳嗽或是懼怕疼痛不敢咳嗽的患者，護理人員需指導患者在吸氣后使用食指和拇指按壓環狀軟骨下方以及胸骨上窩的氣管部位，以此來刺激氣管引發咳嗽。但是要注意，在患者咳嗽時護理人員應保護好其切口部位，以此來減輕患者的疼痛感。最后，護理人員可以使用慶大霉素和鹽酸氨溴索予以霧化吸入治療，2～3次/d即可，以此來達到祛痰、消炎的目的。

3 引流管護理

老年胸腔積液患者在術后需要在體內留置胸腔引流管，因此護理人員務必要做好管道的護理。在術后早期，應每隔30 min擠壓一次引流管，以防堵塞的發生。同時要鼓勵患者進行咳嗽和深呼吸鍛煉，以免引發包裹性胸腔積液。此外，護理人員還要密切觀察引流管的顏色、量以及性質等情況，如有異常及時通知醫生處理。在術后，護理人員應叮囑患者在翻身時，應避免引流管發生扭曲或是折疊的現象，以免引發張力性氣胸或是皮下氣腫。

4 疼痛護理

患者在術后難免會出現不同程度的疼痛感，而疼痛會給有效咳嗽帶來影響，因此護理人員應針對患者的疼痛程度給予護理，必要時可以使用強鎮定或是杜冷丁。另外，在使用止痛藥物期間，護理人員還要密切觀察患者的生命體征變化情況。

胸腔積液是臨床常見的呼吸系統疾病，而老年人隨著年齡的增長，機體無法避免的有所衰退，當兩者結合在一起后果可想而知。雖然胸腔鏡技術能夠有效治療該病，但是對于老年人而言，術后極易發生并發癥，從而影響預后效果。所以給予患者護理干預是不可或缺的一項措施，本文重點講解了胸腔鏡手術治療老年胸腔積液患者的護理方式，希望能夠為廣大患者提供幫助。

參考文獻

[1] 陳彩云，林玉蓮，張美嫻.胸腔鏡手術治療老年胸腔積液的護理[J].現代中西醫結合雜志，2008（3）：459-460.

[2] 張立.內科胸腔鏡治療結核性胸腔積液的護理體會效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（13）：145+152.