探究醫療保險統計工作在醫保管理中的價值

王磊

摘要：醫療衛生體制改革對醫療保險統計工作提出更高要求。在改革工作的持續推進下，醫保管理工作要高度重視醫療保險統計，明確其重要性與開展價值。對此，本文立足醫保管理工作，闡述了醫療保險統計工作的主要內容，以此為基礎分析了醫療保險統計工作的開展價值，提出了幾點建議，以供參考。

關鍵詞：醫療保險;統計工作;醫保管理;提質增效

在醫保管理中，統計醫療保險需要根據醫保費用收支，通過全面分析與匯總，及時了解醫保結算情況，可直接反映出國家相關政策的落實情況與存在問題，對優化醫保工作、提供數據支持、增強管理效率具有重要幫助。其中，醫療保險統計需要結合醫保管理性質、管理范圍與其他要求，實時調整工作方法，以便充分發揮醫療保險統計的功能與價值。對此，探究醫保管理中醫療保險統計工作的開展價值具有重要意義。

一、醫療保險統計工作的主要內容

（一）統計醫?；鹗绽U

統計醫療保險需要分析醫保收支情況，以便掌握醫?；鸬呐渲?、使用過程與調整內容，可以加強支出合理性，保障醫?；鸸芾砜茖W化、規范化?，F階段，醫療保險統計需整合醫保基金的收繳情況[1]。其中，需要逐步整理參加醫療保險的人數、劃分群體、基金繳納額、繳納及統計比例，通過全面匯總，審核醫?；鹪谑绽U期間是否遵循相關程序與標準，可以直接反映出基金收繳不規范等問題，為后續調整醫?；鸸芾淼於ɑA。

（二）統計醫?；鹬С?/p>

醫?；鹬С鲋饕瑑煞矫妫阂皇菂⒓俞t療保險的人員在指定藥店的具體消費;二是各個醫保類型群體在指定醫院的門診花費、住院花費，根據相關指標開展全面分析。其中，需要結合具體的就醫類型進行區分，以便充分掌握參保人員的診斷、治療情況，對完善相關決策與保障具有重要幫助。

二、醫保管理中醫療保險統計工作的價值分析

（一）匯總統計數據以公示接受監督

統計醫療保險需要采集保險各項數據，屬于整體分析的保險管理模式。在此工作下，可以加強醫保管理工作的科學性、準確性，為其提供數據支撐與指導。其中，予以公示、接受各部門與社會監督是醫療保險統計工作的價值之一。具體而言，開展醫療管理時，醫療保險統計需要立足多方面開展，如統計醫保收支情況，根據定點醫療機構匯總醫保完成情況，還需分析整理單一疾病在醫療結算中的具體支出，通過數據統計反應醫保使用情況，在規范氛圍內進行公示，接受相關部門與社會各方的監督。同時，此方式使醫保工作公開透明，可以營造良好的競爭環境，確保參保人員實現應有權益，為其提供專業的醫療就診指導[2]。

（二）有助于醫保管理工作高效開展

醫療保險統計是加強醫保管理效率的重要舉措，通過統計各項數據，為醫保管理提供數據與指導。一般情況下，為了劃分權責、準確落實各項工作，醫保管理部門需要準備相關協議，在與定點醫院簽訂后，有序開展保險就診、提供各項保險服務。同時，通過保險統計，可以立足整體分析、匯總，結合相關的定點醫院，研究醫院在各個時期的協議運作情況，能夠直接反映醫療保險的統計漏洞與其他問題，對工作人員總結原因、制定解決措施具有重要幫助，是加強醫保機構管理效能的有效舉措。此外，醫療保險統計可以公開監控醫療機構的費用結算情況，具有加強內部管理成效、優化服務流程、規避不良風險的重要作用。

在實際工作中，統計醫療保險還能加強醫?；鸸芾淼囊幏痘?，對科學落實各項工作，提升管理效能具有重要幫助。其中，醫療保險統計工作者需要定期匯總醫療財務收支，細致劃分參保人員疾病、主要患病群體、疾病類型、基金收支數額等內容，通過定期總結落實動態化分析，可以直接反映醫?；鸬氖褂门c流動情況，為調整醫?；鸸芾碇贫忍峁椭?。同時，有助于國家調整、優化醫療保險政策。

三、增強醫療保險統計效率的建議

（一）完善醫療保險統計制度

持續健全醫療保險統計工作制度，完善工作體系，根據醫療保險政策與變化情況，跟進調整醫療保險統計制度，細致優化各項統計工作指標、統計內容、統計類型與周期，清晰劃分部門指責，保障醫療保險統計的準確度與科學性，落實上下有效結合的管理模式，全面提升統計效率。

（二）提升醫療保險工作者的綜合素養

統計工作者的專業能力與綜合素養直接影響統計效率。對此，相關工作者要充分掌握統計方法，明確工作要求，深入分析相關政策與制度，通過市場調研、定期訪談等方式，全面掌握醫保政策的落實情況，及時發現不良問題加以整改。同時，醫療保險工作者要定期參與培訓，持續提升專業能力與綜合素質。

（三）加強信息化建設

立足大數據時代，醫療保險統計工作要大力開展信息化建設，結合最新政策持續完善統計制度、統計范圍，加強業務開展質量。其中，可以整合大數據技術構建信息化平臺，實現自動化采集、分析、匯總數據，在減輕人工統計壓力的基礎上，降低統計失誤率，落實自動化管理。此外，應加強統計工作的質量監督，針對各項工作環節，落實全過程管控，通過層層把關，在根本上保障醫療保險統計數據的準確性[3]。

結語

總結上文所述，開展醫保管理工作時，統計醫療保險可以增強其管理效率，為管理工作提供數據指導。在統計期間，應充分發揮醫療保險的統計價值，結合實際情況加強數據分析與匯總，落實嚴格的質量監督管理，以此加強醫保統計數據的準確性與科學性，為充分發揮統計價值、輔助醫保管理高效開展奠定基礎。

參考文獻：

[1]王曉佳，吳婷，何秉璋.醫保費用管理中信息統計分析的應用研究[J].財經界，2021（02）：195-196.

[2]王辰.醫保數據統計分析在醫保費用控制中的應用[J].中國城鄉企業衛生，2019，34（04）：103-105.

[3]英勇.醫保費用控制中運用醫保數據統計分析的思考[J].時代金融，2019（09）：89-90.