探究醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作在醫(yī)保管理中的價(jià)值

王磊

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作提出更高要求。在改革工作的持續(xù)推進(jìn)下，醫(yī)保管理工作要高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)，明確其重要性與開展價(jià)值。對(duì)此，本文立足醫(yī)保管理工作，闡述了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作的主要內(nèi)容，以此為基礎(chǔ)分析了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作的開展價(jià)值，提出了幾點(diǎn)建議，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn);統(tǒng)計(jì)工作;醫(yī)保管理;提質(zhì)增效

在醫(yī)保管理中，統(tǒng)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)需要根據(jù)醫(yī)保費(fèi)用收支，通過全面分析與匯總，及時(shí)了解醫(yī)保結(jié)算情況，可直接反映出國家相關(guān)政策的落實(shí)情況與存在問題，對(duì)優(yōu)化醫(yī)保工作、提供數(shù)據(jù)支持、增強(qiáng)管理效率具有重要幫助。其中，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)需要結(jié)合醫(yī)保管理性質(zhì)、管理范圍與其他要求，實(shí)時(shí)調(diào)整工作方法，以便充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)的功能與價(jià)值。對(duì)此，探究醫(yī)保管理中醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作的開展價(jià)值具有重要意義。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作的主要內(nèi)容

（一）統(tǒng)計(jì)醫(yī)保基金收繳

統(tǒng)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)需要分析醫(yī)保收支情況，以便掌握醫(yī)保基金的配置、使用過程與調(diào)整內(nèi)容，可以加強(qiáng)支出合理性，保障醫(yī)保基金管理科學(xué)化、規(guī)范化。現(xiàn)階段，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)需整合醫(yī)保基金的收繳情況[1]。其中，需要逐步整理參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)、劃分群體、基金繳納額、繳納及統(tǒng)計(jì)比例，通過全面匯總，審核醫(yī)保基金在收繳期間是否遵循相關(guān)程序與標(biāo)準(zhǔn)，可以直接反映出基金收繳不規(guī)范等問題，為后續(xù)調(diào)整醫(yī)保基金管理奠定基礎(chǔ)。

（二）統(tǒng)計(jì)醫(yī)保基金支出

醫(yī)保基金支出主要包含兩方面：一是參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在指定藥店的具體消費(fèi);二是各個(gè)醫(yī)保類型群體在指定醫(yī)院的門診花費(fèi)、住院花費(fèi)，根據(jù)相關(guān)指標(biāo)開展全面分析。其中，需要結(jié)合具體的就醫(yī)類型進(jìn)行區(qū)分，以便充分掌握參保人員的診斷、治療情況，對(duì)完善相關(guān)決策與保障具有重要幫助。

二、醫(yī)保管理中醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作的價(jià)值分析

（一）匯總統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以公示接受監(jiān)督

統(tǒng)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)需要采集保險(xiǎn)各項(xiàng)數(shù)據(jù)，屬于整體分析的保險(xiǎn)管理模式。在此工作下，可以加強(qiáng)醫(yī)保管理工作的科學(xué)性、準(zhǔn)確性，為其提供數(shù)據(jù)支撐與指導(dǎo)。其中，予以公示、接受各部門與社會(huì)監(jiān)督是醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作的價(jià)值之一。具體而言，開展醫(yī)療管理時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)需要立足多方面開展，如統(tǒng)計(jì)醫(yī)保收支情況，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯總醫(yī)保完成情況，還需分析整理單一疾病在醫(yī)療結(jié)算中的具體支出，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)反應(yīng)醫(yī)保使用情況，在規(guī)范氛圍內(nèi)進(jìn)行公示，接受相關(guān)部門與社會(huì)各方的監(jiān)督。同時(shí)，此方式使醫(yī)保工作公開透明，可以營造良好的競爭環(huán)境，確保參保人員實(shí)現(xiàn)應(yīng)有權(quán)益，為其提供專業(yè)的醫(yī)療就診指導(dǎo)[2]。

（二）有助于醫(yī)保管理工作高效開展

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)是加強(qiáng)醫(yī)保管理效率的重要舉措，通過統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)，為醫(yī)保管理提供數(shù)據(jù)與指導(dǎo)。一般情況下，為了劃分權(quán)責(zé)、準(zhǔn)確落實(shí)各項(xiàng)工作，醫(yī)保管理部門需要準(zhǔn)備相關(guān)協(xié)議，在與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂后，有序開展保險(xiǎn)就診、提供各項(xiàng)保險(xiǎn)服務(wù)。同時(shí)，通過保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)，可以立足整體分析、匯總，結(jié)合相關(guān)的定點(diǎn)醫(yī)院，研究醫(yī)院在各個(gè)時(shí)期的協(xié)議運(yùn)作情況，能夠直接反映醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)計(jì)漏洞與其他問題，對(duì)工作人員總結(jié)原因、制定解決措施具有重要幫助，是加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理效能的有效舉措。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)可以公開監(jiān)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算情況，具有加強(qiáng)內(nèi)部管理成效、優(yōu)化服務(wù)流程、規(guī)避不良風(fēng)險(xiǎn)的重要作用。

在實(shí)際工作中，統(tǒng)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)還能加強(qiáng)醫(yī)保基金管理的規(guī)范化，對(duì)科學(xué)落實(shí)各項(xiàng)工作，提升管理效能具有重要幫助。其中，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作者需要定期匯總醫(yī)療財(cái)務(wù)收支，細(xì)致劃分參保人員疾病、主要患病群體、疾病類型、基金收支數(shù)額等內(nèi)容，通過定期總結(jié)落實(shí)動(dòng)態(tài)化分析，可以直接反映醫(yī)保基金的使用與流動(dòng)情況，為調(diào)整醫(yī)保基金管理制度提供幫助。同時(shí)，有助于國家調(diào)整、優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

三、增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)效率的建議

（一）完善醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度

持續(xù)健全醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作制度，完善工作體系，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策與變化情況，跟進(jìn)調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度，細(xì)致優(yōu)化各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)內(nèi)容、統(tǒng)計(jì)類型與周期，清晰劃分部門指責(zé)，保障醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確度與科學(xué)性，落實(shí)上下有效結(jié)合的管理模式，全面提升統(tǒng)計(jì)效率。

（二）提升醫(yī)療保險(xiǎn)工作者的綜合素養(yǎng)

統(tǒng)計(jì)工作者的專業(yè)能力與綜合素養(yǎng)直接影響統(tǒng)計(jì)效率。對(duì)此，相關(guān)工作者要充分掌握統(tǒng)計(jì)方法，明確工作要求，深入分析相關(guān)政策與制度，通過市場調(diào)研、定期訪談等方式，全面掌握醫(yī)保政策的落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良問題加以整改。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)工作者要定期參與培訓(xùn)，持續(xù)提升專業(yè)能力與綜合素質(zhì)。

（三）加強(qiáng)信息化建設(shè)

立足大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作要大力開展信息化建設(shè)，結(jié)合最新政策持續(xù)完善統(tǒng)計(jì)制度、統(tǒng)計(jì)范圍，加強(qiáng)業(yè)務(wù)開展質(zhì)量。其中，可以整合大數(shù)據(jù)技術(shù)構(gòu)建信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化采集、分析、匯總數(shù)據(jù)，在減輕人工統(tǒng)計(jì)壓力的基礎(chǔ)上，降低統(tǒng)計(jì)失誤率，落實(shí)自動(dòng)化管理。此外，應(yīng)加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)工作的質(zhì)量監(jiān)督，針對(duì)各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)，落實(shí)全過程管控，通過層層把關(guān)，在根本上保障醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性[3]。

結(jié)語

總結(jié)上文所述，開展醫(yī)保管理工作時(shí)，統(tǒng)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)可以增強(qiáng)其管理效率，為管理工作提供數(shù)據(jù)指導(dǎo)。在統(tǒng)計(jì)期間，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)計(jì)價(jià)值，結(jié)合實(shí)際情況加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析與匯總，落實(shí)嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)督管理，以此加強(qiáng)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與科學(xué)性，為充分發(fā)揮統(tǒng)計(jì)價(jià)值、輔助醫(yī)保管理高效開展奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉佳，吳婷，何秉璋.醫(yī)保費(fèi)用管理中信息統(tǒng)計(jì)分析的應(yīng)用研究[J].財(cái)經(jīng)界，2021（02）：195-196.

[2]王辰.醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析在醫(yī)保費(fèi)用控制中的應(yīng)用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（04）：103-105.

[3]英勇.醫(yī)保費(fèi)用控制中運(yùn)用醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的思考[J].時(shí)代金融，2019（09）：89-90.