醫學本科生血源性職業暴露認知水平調查與分析

袁文悅，林 崢，施楚君，羅嘉瑜，謝佳珣，甘孟來

（汕頭大學醫學院，廣東 汕頭 515041）

血源性職業暴露是指醫務人員在工作過程中意外感染血源性傳染病的事件[1-2]。近年來，醫護人員職業暴露率呈上升趨勢[3]。其中，護士的血源性職業暴露發生率最高，而在職業暴露來源中，外科的發生率最高[2]。剛踏入臨床的實習生防護措施執行不到位[4]，且部分實習生不了解職業暴露的危險性，缺乏自我防護意識，在暴露后沒有及時上報[5]，導致事件進一步惡化甚至威脅其生命安全。實習生乃至醫護人員職業防護意識淡薄是醫院內職業暴露高發的根本原因，而實習前學生職業防護認知水平則直接影響其防護意識及行為。因此，了解醫學本科生血源性職業暴露和職業防護認知程度，找出影響因素就顯得尤為重要。本研究對汕頭大學醫學院本科生血源性職業暴露和職業防護認知程度進行調查，旨在找出影響因素，為提高學生血源性職業暴露認知水平以及學校開展相關教學活動提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取2015—2018級汕頭大學醫學院護理學、臨床醫學、口腔醫學3個專業的本科生各100名作為調查對象。

1.2 方法

1.2.1 問卷設計及內容 在參考相關文獻的基礎上自行設計線上匿名問卷，包括以下幾方面內容：血源性職業暴露認知水平自評、血源性感染接觸途徑、個人防護知識來源、對目前學校教學安排的評價、血源性職業暴露的標準預防措施以及暴露后的處理措施。問卷大部分為單項選擇題，自評部分采取Likert 5級評分法，對十分清楚、較清楚、無所謂（不確定）、比較不清楚和非常不清楚分別賦值，正性條目為 5、4、3、2、1分，負性條目反向賦值。問卷滿分為30分，得分越高，表示學生對血源性職業暴露的認知水平越高。

1.2.2 調查方法 采取匿名線上調查。調查對象均同意本次研究并知曉問卷填寫要求。調查時間為2019年6月10日至8月29日，共發放問卷300份，回收有效問卷257份，有效回收率為85.67%

1.2.3 統計學方法 使用Epidata 3.1軟件進行數據錄入，采用SPSS 25.0軟件進行統計分析。計數資料采用頻數表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示。結果行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本次研究收回有效問卷257份，其中護理學專業86人，臨床醫學專業88人，口腔醫學專業83人；大一54人，大二58人，大三78人，大四67人。

2.2 不同年級學生防護意識比較

大一學生問卷得分為（13.63±4.52）分，大二學生得分為（17.34±4.51）分，大三學生得分為（16.86±4.39）分，大四學生得分為（17.04±4.09）分，將得分行方差分析后得F=8.867，P<0.001，表明4個年級兩兩比較中至少一組有明顯差異，具體見圖1。在該基礎上進行卡方檢驗（見表1），結果顯示，大二、大三、大四學生問卷得分與大一學生得分比較有顯著性差異，但大二、大三、大四學生得分比較無顯著性差異。

圖1 不同年級學生得分情況

表1 不同年級學生防護意識情況比較（n）

2.3 不同專業學生防護意識比較

本研究對護理專業、臨床醫學專業（八年制與五年制）、口腔醫學專業本科生進行調查，3個專業學生的問卷得分情況見圖2。三者行t檢驗，t=0.184，P＞0.05，尚不可認為專業類型對學生血源性職業暴露及防護認知有影響。

圖2 不同專業學生得分情況

2.4 見習對學生防護意識的影響

參與過見習的學生得分較高，為（17.16±4.36）分，未參與過見習的學生得分較低，為（13.70±4.271）分，具體見圖3。二者行t檢驗，t=5.428，P<0.001，說明參與見習可顯著提高學生防護意識。

圖3 見習對學生得分的影響

2.5 日常是否注重操作規范對學生防護意識的影響

日常注重規范操作的學生得分為（16.82±4.38）分，日常中不注重規范操作的學生得分為（11.67±3.71）分，具體見圖4。二者行t檢驗，t=5.553，P＜0.001，差異具有統計學意義，說明日常注重規范操作的學生得分顯著高于日常不注重規范操作的學生。

圖4 日常是否注重規范操作對學生得分的影響

3 討論

3.1 增設系統的職業暴露預防課程

調查發現，大一學生得分與大二、大三、大四學生得分均有顯著性差異，大二、大三、大四學生得分普遍高于大一學生，而大二、大三、大四學生間無明顯差異，這與高軍喜等[6]的調查結果有所不同。我院學生第一學年學習的專業課程相對較少，故接觸的血源性職業暴露相關知識和防護措施較少，導致大一學生得分偏低。隨著年級的增加，專業課程逐漸增多，授課教師也逐漸以臨床一線帶教教師為主，授課時會結合臨床實例來講解。在這個過程中，學生對職業防護的理解也會加深。然而，從大二開始，得分并未隨年級升高而升高，原因可能是由于缺乏職業防護相關課程，加之高年級學生學業壓力較大，很少有人利用課余時間去了解職業防護知識。加之到臨床實踐的機會較少，也使得學生容易忽視職業防護知識，從而導致高年級學生間得分相差無幾。研究顯示，國內較多醫學院校并未將職業安全防護教育作為一門課程，亦缺乏相關教材[7]。正因如此，絕大部分醫學本科生無法從日常課程學習中獲取專業的職業防護知識。對相關知識了解甚少且缺乏臨床經驗導致醫學生在實習過程中職業暴露發生率攀高[8]。近年來，醫院感染學作為一門新興課程因涉及臨床醫學、護理學、管理學等多門學科而被關注[9]，學習該課程的目的是增強實習前學生的職業防護意識。中山大學于2010年開設該課程，調查顯示，學生對醫院感染的定義、職業暴露的處理措施、正確的洗手方法、無菌液體與無菌物品使用的有效時間等的知曉率顯著提升[10]。

學?？筛鶕W生實際情況設置職業防護課程，提高本科生職業暴露風險認知水平，增強學生職業防護意識。在實習前培訓中側重消毒、隔離、無菌操作、手衛生、職業防護等內容的教學，可明顯提高學生自我防護意識的評價[11]。在本科階段必修的實踐課程中，注重培養學生職業暴露防護意識，如強調七步洗手法、無菌原則、及時回收處理銳器等，逐步增強學生職業暴露防護意識。

3.2 結合專業特色深入開展血源性職業暴露防護教育

分析問卷結果可見，我院臨床醫學專業、口腔醫學專業以及護理學專業學生問卷得分無顯著性差異，但各專業學生的正確率均不足60%，說明各專業學生的防護意識仍有待增強，也提示學生發生血源性職業暴露的風險較高。不同工作崗位的醫護人員面臨的職業暴露不完全一致，如護士與口腔科醫生的暴露類型以銳器傷為主，但發生場所與原因有所不同（護士多在護理操作如注射、輸液中受傷[12]，而口腔科醫生多在口腔手術中受傷[13]）。說明醫學本科生職業暴露教育不可一概而論，為了降低各專業血源性職業暴露高發風險，學校應結合專業特色設置職業防護課程，在學生進入臨床實習前開展血源性職業暴露教育，包括訓練和臨床模擬實踐等。

3.3 在臨床見習中融入血源性職業暴露防護知識教育

此次調查發現，有見習經歷的學生得分明顯高于無見習經歷的學生。在國內多家醫院中，除護士外，職業暴露的高發人群往往是實習生，究其原因，主要是因為實習生經驗少、抗壓能力較臨床工作人員差[14]。與實習生相比，本科生接觸臨床的機會更少，在沒有系統地接受職業防護教育的情況下，本科生無疑也面臨這些問題。學校干預是解決本科生臨床經驗少、心理壓力大問題的關鍵。首先，對本科生而言，職業暴露的危害及相關防護知識僅停留在課本層面。為此，學?？蛇m當增加本科生見習次數，提高見習課質量。帶教教師在見習過程中應注意將理論與實踐相結合以加深學生印象，使學生熟悉臨床工作，逐漸建立防護意識。其次，傷醫事件、醫療糾紛頻發及醫療事故舉證倒置等使醫護人員的人身安全無法得到保障，無形中加大了學生的心理壓力。因此，適當增加心理疏導與防護演練也是極為必要的。最后，針對實習生職業防護意識淡薄的問題，多家醫院進行了干預，如進行相關培訓、學習暴露后處理方法[15]等，均取得了良好效果?，F今，醫院對實習生職業防護意識培養愈發重視，相關干預措施不斷完善，也取得較好的效果，學?？山梃b其經驗，對本科生進行教育，為學生今后走上臨床做準備。

3.4 強調日常規范操作

調查結果表明，規范的日常操作對職業暴露防護意識的增強有積極作用。陳小玉等[15]在對醫學實習生職業暴露原因的分析中指出，醫學實習生雖具有一定防護意識，但由于模擬操作不規范，如不戴手套、隨意擺放防護用具等，導致臨床上實習生發生血源性職業暴露的風險較高，低年資護士也往往會因為未嚴格按照標準流程操作導致職業暴露[16]。在護士發生職業暴露的原因中，最多見的是針刺傷，實際上62%～88%的銳器傷可通過規范操作避免[17]。經過3年學習后，實習生均掌握了規范的操作，因此職業暴露高發的原因或可歸結于缺乏規范操作意識。醫療行業最注重的是規范化操作，操作不規范導致的后果可能是致命的，故醫學生應該在學習之初就培養規范操作意識，在降低自身職業暴露風險的同時也是對他人負責。

綜上所述，根據各專業實際情況設置職業防護課程，增強在校醫學本科生職業防護意識刻不容緩。學生在校期間認真學習，堅持規范化操作，提高對職業暴露的認識，增強防護意識可從根本上解決職業暴露高發的問題。