CBL教學法結合“逆向思維”法在中醫內科學教學中的應用探索

劉媛媛

（河南推拿職業學院，河南 洛陽 471023）

中醫內科學是以中醫學理論為基礎，研究內科所屬疾病的一門臨床學科，也是中醫學、中醫骨傷、針灸推拿學等專業的主干課程。中醫內科學是中醫院校醫學生最早接觸中醫臨床的重要課程，是理論聯系實踐的橋梁，其教學效果將直接影響學生對后續臨床課程的學習積極性。

1 中醫內科學教學現狀及存在問題

目前中醫內科學教學中的難點及存在問題[1-4]：教學內容重復，教學手段方法單一，考核方式重理論、輕實踐。中醫內科學的部分內容（病因病機、治法方藥等）與基礎理論課程（中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學）交叉重復；教學方式以教師課堂講授書本內容、學生被動接受為主，缺乏臨床實踐，因此很難激發學生的學習興趣和學習主動性。由于中醫內科學的考核方式偏重理論、缺少實踐性，也使部分學生存在“考前臨時抱佛腳”的僥幸心態，直接導致學生專業知識掌握不牢固，臨床思維能力和實踐操作能力薄弱，不能很好地將理論知識與臨床實踐相結合。

針對以上問題，如何激發學生學習積極性，將各種教學方法綜合運用于課堂教學中，提高學生對本門課程的學習興趣、核心內容掌握度及臨證思維能力，成為探索中醫內科學教學模式的重要研究方向[5]。

2 CBL教學法結合“逆向思維”法在中醫內科學教學中應用的可行性

根據中醫內科學的臨床學科性質，中醫的師帶徒模式在實踐教學中具有明顯優勢，所以在教學環節中增加臨床實踐課時非常重要，但受師資力量、教學設施、臨床資源等條件限制，目前還未能全面推廣，因此在授課時采用CBL教學法，引入名家醫案，進行典型案例分析。

CBL教學法以案例為基礎，教師在教學中起主導作用，鼓勵和引導學生獨立思考，積極參與討論分析，進行歸納和總結；既能調動學生學習主動性，培養其獨立思考、分析問題和解決問題能力，又能促使教師開闊思路、加深思考、補充教學內容，加強師生溝通交流，從而實現教學相長。關東升等[6]在教學實踐中總結出：在中醫內科學教學中應用CBL教學模式有一定優越性和可行性，通過病案分析，可加深學生對病癥的理解，培養學生臨床辨證思維，實現理論知識與臨床實踐相結合；既能激發學生的學習興趣，也有利于提高學生運用中醫理論分析、判斷疾病的思維能力，從而活化學生診治疾病的思維，訓練其臨床工作能力。同時，在此過程中學生收集、查閱資料，相互交流學習，也培養了溝通技能，為以后建立良好的醫患關系奠定基礎。邱華等[7]將中醫學專業112名大三學生隨機分組，對相同的教學內容分別采用傳統教學法和CBL教學法進行觀察，結果顯示CBL教學組學生在考試成績、綜合能力自評分和教學滿意度上均明顯高于傳統教學組，說明CBL教學法能夠提升教學效果，有助于提高學生的綜合能力。

但是傳統的CBL教學法在中醫內科學教學中的應用大多是將概述、病因病機、診斷方法、辨證論治等內容按照傳統教學方法系統講授，最后引入臨床案例，這種教學方式在一定程度上可以鍛煉學生運用所學知識分析問題的能力，促進理論聯系實踐。但以教師講授為主，課堂活動形式單一，學生很難保持注意力集中，且主動思考的積極性不高。因此，將“逆向思維”法與CBL教學法結合，反其道而行之，采用先討論典型案例，后歸納總結病因病機、診斷和治療方法的模式進行教學，既有利于教師精簡教學過程，優化教學內容；也能充分調動學生的積極性，使其變被動接受為主動求索，還能活躍課堂氣氛，提高教學效果。黃承偉[8]按照“逆向思維”法進行教學設計和實施，通過對218名高職學生的調查研究，結果顯示該方法對激發學生學習熱情，培養臨床辨證思維，提高其主動發現問題、分析和解決問題能力，有一定的促進作用。

3 以“胸痹”章節為例，采用CBL教學法聯合“逆向思維”法進行教學設計

胸痹與冠心病心絞痛、心肌梗死密切相關，是臨床常見病、多發病，而“胸痹”章節是中醫內科學的核心內容，探索好的教學方法，對提高教學效果十分必要。

3.1 做好學情分析，確定教學目標

學情分析：學生已經系統學習中醫學基礎、中醫診斷學、中藥學和方劑學等課程，掌握了中醫學基本理論、辨證方法和治法方藥等知識；已經完成中醫內科學中肺系病證章節內容的學習，對中醫內科學的學科體系有了初步認識，了解了中醫臨床思維方法。

教學目標：確定主要知識點、重點及難點等內容。要求學生重點掌握胸痹的主要癥狀、病因病機、診斷依據、辨證和治療方法。難點是胸痹的發病機理，病機的虛實轉化等。

3.2 準備典型案例

典型案例可以從名醫名著中選取，也可從現代醫書（如陳會君主編的《中醫內科學教學醫案選編》）中選擇。但所選案例必須病因明確、癥狀典型、舌脈等體征完備、病史完整準確，教師應根據學情分析，對選取的案例進行適當的加工設計。

3.3 教學實施過程

教學準備：將學生分組，每組5～6人，提前1周通知學生預習章節內容，借助微信群和學習通平臺發布典型胸痹病案，其中心血瘀阻證、氣滯心胸證、痰濁閉阻證、寒凝心脈證各取一例。依據教學大綱對胸痹的概念、典型癥狀、臨床范圍等內容進行簡單講解。

設置問題、討論分析：回答每個病案的中醫診斷（病、證）、證候分析、鑒別診斷、治法、代表方藥；歸納、總結胸痹的病因病機、診斷及辨證要點、治法方藥特點。學生以小組為單位展開分析討論，每組派1名學生匯報討論結果，1名學生進行補充。對不同的討論結果，各組之間可進行辯論并闡述理由。

教師總結：給出參考答案，對各小組簡單評價，針對學生回答的共性問題進行討論，引導學生發現問題、解決問題。結合教材內容和所給病案，對“胸痹”章節的重難點內容進行歸納總結。

3.4 綜合評價教學效果

通過學習通平臺發布課后作業，根據作業完成情況分析學生對重點內容的掌握情況；通過微信小程序發布調查問卷，了解學生對本次課的評價，加強師生交流；進行課后反思，總結經驗教訓。

4 結語

在中醫內科學教學過程中，基于“逆向思維”法進行CBL教學設計，打破常規，另辟蹊徑，整個教學過程學生都在積極主動思考問題、分析問題，既能激發學生的學習興趣，活躍課堂氣氛，又能鍛煉學生的臨床診療能力。同時學生運用所學知識解決臨床實際問題，能激發專業自信心，提升職業自豪感，促進了課程思政的實施。對于教師來說，課前需要查閱大量資料，精心設計教學環節，教學實施過程中引導、啟發學生分析和解決問題的思路及方向，把控課堂進度，課后進行反思總結，促進教學能力和水平的提高。

但是運用CBL教學法結合“逆向思維”法對學生掌握的基礎知識要求比較高，這就需要教師根據學情調整案例和問題的難易程度。從教學實施過程來看，小班教學更加適合學生學習，一方面每組人數不多，可以保證每名學生參與其中，且有發言機會；另一方面也有利于教師進行課堂管理，課堂討論也不會占用太多時間。另外，由于學生在校時間短，課程安排集中，而CBL教學法比較耗時，也不適宜全面推廣實施。因此，在教學中要根據學情、教學資源、章節內容等具體情況選擇合適的教學方法，同時在教學過程中采用多種教學模式，不斷探索新的教學方法才是提高教學效果的長久之計。