新時代背景下南京醫科大學MPH培養模式探究

鄭聽雨，陸慧

（南京醫科大學公共衛生學院，江蘇南京 211166）

黨的十八大明確提出“要倡導人類命運共同體意識，在追求本國利益時兼顧他國合理關切”。不論是20 世紀末的亞洲金融危機，2003年的SARS 冠狀病毒還是現在的新冠肺炎疫情，都充分體現了全球化發展的當今時代，危機面前，任何國家和個人都無法獨善其身。維護全球公共衛生安全離不開公共衛生人才的培養，公共衛生人才隊伍建設離不開高等院校、科研院所的勵精圖治，與時俱進。公共衛生人才需將專業知識、 實踐技能投入到疾病預防控制體系的改革完善中去，公共衛生學位教育更應當貫徹落實總書記“加強公共衛生隊伍建設，推動醫防結合”的號令，改革發展，培養國家和社會需求的公共衛生人才[1]。南京醫科大學自2002年開始招收公共衛生專業學位碩士 （MPH），是全國最早啟動MPH教育的高校之一，至今已累計培養MPH 1 200 余名，積累了可供探討的教育教學經驗。該文將以南京醫科大學為例，探索新時代背景下MPH 的培養模式。

1 該校MPH 學位教育開展現狀

1.1 研究方向

2020年中國內地共有60 所院校 （包括中國疾病預防控制中心）招收公共衛生專業學位碩士（Master of Public Health，MPH），致力于培養適應我國公共衛生事業發展的高素質、復合型、應用型的高層次公共衛生專門人才。

通過對全國第四輪學科評估本一級學科參評院校中位列B+及以上等級的10 所單位招收MPH 研究方向的分析，除哈爾濱醫科大學和首都醫科大學外，其他單位全日制和非全日制MPH 均招收，流行病學和疾病預防控制相對是最為熱門的研究方向。2021年南京醫科大學公共衛生專業共設置了9 個研究方向（疾病預防控制、流行病學、生物統計學、職業/環境與健康、營養與健康、兒少衛生與婦幼保健、健康教育與健康促進、衛生政策與管理、全球健康），全日制與非全日制在研究方向上完全一致。這也是自2016年9月，教育部下發了《關于統籌全日制和非全日制研究生管理工作的通知》 并重新定義了非全日制研究生后，正式實行研究方向的完全并軌，這同時也是該校提升非全日制MPH 培養質量的重要舉措之一[2]。

1.2 生源特征

通過對南京醫科大學公共衛生學院2016—2020年MPH 招生情況進行分析，全日制MPH 招生規模逐年擴大，2020年招生人數已達到2016年的7.5 倍。非全日制的招生規模相對穩定，保持在每年25～35 人。全日制MPH 女性比例遠大于男性，占比70%～90%。非全日制MPH，女性占比50%～75%，男女比例較全日制相對均衡。兩種學習方式的MPH 本科畢業院校，均大多數為外校，比例為70%～85%。“985” 高校比例不足1%（3 人），“211” 高校比例約6%（8 人）。全日制MPH 中，該校本科畢業錄取占17%～33%，相應的非全日制為17%～29%。生源結構呈現固化趨勢，有待進一步優化。2017年，該校首次招收雙證的非全日制MPH 且招生對象不僅限醫學學位本科，2018年以前，該校全日制MPH 只接收全日制本科為五年制預防醫學、婦幼保健醫學、臨床醫學和其他醫學專業（醫學學位）的考生報考，2019年開始范圍擴大到衛生檢驗與檢疫和應用統計學（生物統計學方向）的考生，拓寬了全日制MPH 的生源范疇，也為復合型、應用型公共衛生人才培養注入了新的動能。

1.3 培養模式

該校MPH 培養主要依據《公共衛生碩士專業學位試行辦法》，實行三段式：理論學習、社會實踐、課題研究。理論學習部分，學生需完成學位課程，包括選修課和必修課，實行學分制，其中公共必修課14個學分，專業必修課7 學分，選修其他校開/院開課程不低于9 學分[3]。此外，MPH 學生需要聽取不低于12 次學術講座，獲得相應的1 個學分。第一學期，導師指導研究生制訂系統的培養計劃，學生根據培養計劃選修課程并完成學分要求。課程學習幫助學生快速搭建知識體系，在本科基礎上，對學科和專業加深理解。經過理論學習，學生須具備扎實的公共衛生專業理論知識，用于指導未來的公共衛生實踐。第二學期，MPH 需要明確選題，查閱文獻并進行理論研究，在學期末進行開題報告，順利開題的學生方可在第三學期結束前進行中期考核并為完成學位論文建立研究基礎，課題研究的結果需要具有較高的應用價值。第三學期，研究生需要完成6 個月的現場實踐，通常以撰寫實踐報告作為考核評分方式，不少于5 000 字，記3 個學分。第四學期、第五學期，學生將展開深入的課題研究并完成學位論文，最后一學期則完成答辯及申請學位。

2 MPH 培養模式改革舉措

2.1 優化課程體系，牢抓專業基礎

從目前的課程設置來看，專業課占比較少，僅7個學分，其中循證醫學、臨床流行病學、多元統計學三選一，共48 個學時，3 個學分，對于MPH 建立一個初步的公共衛生專業理論體系還不足夠。此外，MPH 還需要在40 門選修課中選取不低于9 個學分的課程，約3～5 門課，對于“湊學分”心態的學生來說，僅非常有限的課程就足夠完成響應的學分要求，但距離打牢基礎知識卻是遠遠不夠的。課程設置方面，歐美國家有許多先進的經驗可供參考。“英國高校的公共衛生學院為全日制MPH 開設的課程，與美國高校有相似特定。一是按照模塊設置，一般分為必修課程，選修課程及其他課程；二是分領域，在這些領域中開設大量的課程群；三是對不同方向的學生提出不同的課程學習要求。”[4]目前該校MPH 選課范圍相對固化，盡管有導師進行指導，但很難在紛繁的課程選擇面前，將選課與整個研究生階段系統學習相輔相成，歐美國家“課程群”的思路是一個很好的啟發。歐美高校，“除必修的公共衛生課程之外，強調對數據計算和處理知識的學習及應用。”而該校目前統計學課程相對有限，必修課中僅占60 個學時，3個學分。學院統計學系要承擔全校大多院系的統計課程，任務繁重，統計課程供不應求。以必修或選修的形式增設統計課程群，幫助MPH 打牢數據處理分析的基礎對于他們今后從事公共衛生事件大有裨益。聽取學術講座是MPH 在固定課程外獲得知識的有效途徑，目前，學校開設的學術講座存在一定的局限性，“英國高校的社會實踐形式多樣化，既包括傳統的工作實踐和一般實習，也有專門面向公共衛生專業研究生所開設的研討會、講座。為學生提供了大量的實踐機會，增加了學生對全球公共衛生問題的了解和重視。”相對于新建課程，為MPH 提供公共衛生方面的講座也是一個高效、靈活、便捷的方式，也能為他們選題拓寬思路。公共衛生是一門專業性很強的學科，走上職業階段的MPH 需要處理突發公共衛生事件，承擔流行病學調查、實驗室檢測、病毒溯源、環境消殺、社區防控等職責[5-7]。盡管不參與患者的直接救治，但公衛隊伍致力于抓好源頭防控，是突發公共衛生事件處理中的重要一環。現場流行病學調查，公衛人員的流行病學理論知識是基礎，而高質量的調查報告的完成僅僅依靠流行病學的知識還不夠，還要汲取邏輯學、社會學、統計學等專業知識，才能輔助公衛專家及時做出科學的調查結論，更加說明了公共衛生隊伍需要復合型、應用型人才，拓寬課程領域非常必要[8]。進行流行病學調查，一個重要的任務就是尋找病原學病因，除了宿主病因，在考慮環境因素時需要涉及生物學、化學、物理學、社會學等方面，考驗的是綜合素質。因此建立一個多元化、寬范疇的課程體系，對于培養復合型公共衛生人才是緊急且關鍵的[9]。

2.2 拓寬教學基地，培養綜合能力

在常規狀態下，MPH 學生應具備維持及推動公共衛生體系常規運轉、發現公共衛生體系存在不足、制定公共衛生發展規劃的能力；在應急狀態下，MPH學生應具備組織開展衛生應急工作、 解決突發公共衛生事件問題、提出公共衛生體系改進策略的能力。自2003年非典型肺炎（SARS）流行之后，我國建立并完善了全國性的衛生應急體系。衛生應急體系建設，從組織管理體系、法律法規體系、預案指導體系3 方面入手，以衛生部門為主導、 聯合其他政府部門，最終形成縱向到底、橫向到邊的衛生應急指揮、管理及專業工作網絡[10]。公共衛生應急工作不僅依賴專業人員，更需依賴政府領導和其他政府部門的協作配合。有效組織并開展衛生應急工作，要求工作人員具備較為全面的公共衛生理論基礎，在實踐中形成適應現場實際情況的工作模式，最終具備相應的組織管理能力。從專業層面，要求工作人員具備監測預警（早期發現）、預防、應急調查與處置的能力；從管理層面，要求工作人員具備組織管理、溝通、指導、評估、總結等多方面能力。該校MPH 目前的實踐專業涵蓋傳染病預防控制、 慢性非傳染性疾病預防控制和衛生專業（營養與食品衛生、環境衛生、職業衛生、放射衛生或學校衛生）、衛生統計、衛生檢驗等。MPH 在制訂實踐計劃后，在帶教導師引導下進行現場調查、 整理和分析資料、 撰寫調查報告及匯報。實踐學習的形式包括案例分析、示教觀摩、實際操作、模擬演練等[11]。實踐報告的評分由學校統一組織專家評審；過程考核，包括職業素養和工作能力，由實踐基地進行組織。目前該校已將66 家醫療和疾控行業的單位或機構納入我們的聯合培養教學實踐基地，并在江蘇省疾病預防控制中心、無錫疾病預防控制中心和江蘇省血液病防治研究所等單位設立了研究生工作站，以解決實踐環節“零監管”“有名無實”的弊端。通過對該校近5年MPH 實踐基地去向進行分析，63%去往各級疾控，10%去往各級醫院，余下則去往科研院所等地。事實上，每個MPH 都有自身的特長，因材施教非常重要，學校在給MPH 指導安排實踐基地時，應當結合學生的專業特長，以實現更高質量的培養效果。通過對實習報告進行研究，MPH 在實習基地的工作相對單一，難度系數參差不齊，這與學院目前還未形成系統量化標準有一定關系。“實踐教學是不是針對了公共衛生的實際需求，有沒有圍繞應該掌握的知識與技能、 實踐教學的過程與方法、擬培養學生的情感態度與價值觀等，均不甚明確。”[12]公共衛生領域不僅需要培育一線的技術人員，還需要培育潛在具備組織管理能力的復合型人才。這需要培養單位在培養過程中，不僅重視知識和技能，更要將德育放在首位，灌輸知識，傳授技能，更要將醫者情懷注入MPH 的養成教育中[13]。

3 結語

該文系統分析了該校MPH 的研究方向、近年來的生源特征和培養模式，特別對課程體系的架構進行深入剖析，未來MPH 的教育中，還將進一步豐富課程形態，開闊學生的國際視野。目前該校MPH 實際去往的實踐基地還較為局限，實踐環節的過程考核評價機制還有待進一步完善，培養模式有待進一步優化和提升，繼續朝著培養應用型、復合型公共衛生人才的方向發展。