階段式教學在神經內科帶教中的臨床價值

李波

吉林省神經精神病醫院神經內科，吉林 四平 136000

神經病學是臨床實踐教學中邏輯思維縝密、理論實 踐性最強的內科系統中獨立二級臨床學科，因其科室收治的患者多為神經病理改變、腦部組織炎性反應以及腦血管功能障礙等，常表現為腦出血、橈神經麻痹、重癥肌肉無力以及癲癇等癥狀，若不及時采取臨床手段進行治療，還會引發患者發生呼吸腎臟功能衰竭以及腦疝等，不僅對患者生命安全造成一定程度的影響，嚴重時還會威脅患者的生命安全[1]。 臨床實踐見習教學可通過將神經病理學相關專業理論知識以及臨床實踐操作進行聯合統一，培養了臨床實習生自身分析、解決問題能力的專業性[2]。但在以往臨床實踐教學過程中，部分帶教老師忽視了對實習生臨床實踐操作的鍛煉，導致實習生未能很好地掌握專業理論知識，臨床實踐教學效果不容樂觀[3]。 因此，實施較為科學、合理以及全面的臨床實踐教學對策十分關鍵。階段式教學模式根據實習生自身實際情況，制定順序規范化的臨床實踐教學目標，很好地增加了實習生對于專業理論知識的了解與掌握程度，廣泛應用在臨床實踐教學領域[4]。該文通過對在2019 年4 月—2021 年6 月期間該院收治的72 名神經內科臨床實習生實施階段式臨床實踐教學進行深入分析，探究其臨床效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經內科收治的72 名實習生作為該次研究對象，按照不同年度分為每組36 名的對照組和觀察組，對照組中男22 名，女14 名，年齡19～23 歲，平均（20.67±0.33）歲；學歷：研究生16 名，本科20 名。 觀察組中男21名，女15 名；年齡20～22 歲，平均（20.68±0.32）歲；研究生17 名，本科19 名。 兩組實習生在性別、年齡以及學歷等基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規實踐教學模式 帶教老師可根據神經內科室實際情況與神經病理學相關專業理論知識與實踐技能操作的教學大綱進行結合，制定臨床實踐教學內容與目標，將神經內科相關知識進行詳細講解，并帶領實習生進行相關操作器械的辨認以及實踐操作流程的觀摩。

1.2.2 觀察組實施階段式實踐教學模式 在實施常規實踐教學模式的基礎上，為提高臨床實踐教學效率以及效果，帶教老師可對臨床實習生開展階段式實踐教學模式。①為降低實習生對于神經內科室的陌生感，對于初次入科的實習生，帶教老師先引領其了解與熟悉科室的內部環境，并詳細告知科室相關規章制度，避免其觸犯；②在開展臨床實踐教學前， 為充分調動實習生學習興趣，帶教老師將神經內科專業理論知識教學內容大綱，應用互聯網多媒體技術制作成形象生動、顏色鮮明的電教視頻及圖片，在課程教學過程中適當引用及插入，從而激發實習生學習的積極性與好奇心，增加實習生對于神經內科專業理論知識與實踐技能操作的了解與掌握程度；③為很好地培養實習生自身思考、 分析以及解決問題能力，帶教老師在開展相關實踐技能操作過程中，引用與之相關的案例進行病因分析、疾病診斷以及臨床措施開展等； ④為了解實習生對于臨床實踐教學的掌握程度，定期對實習生進行專業知識及實踐操作技能考核，并收集總結實習生在考核過程中存在的問題，在周會上闡述，并進行思考與討論，制定針對性較強的解決措施。

1.3 觀察指標

1.3.1 專業知識掌握情況 在學生教學前后，根據教學內容制定相關考核，設計一套與之相對應的測評試卷，對實習學生在教學過程中所習得專業知識、實踐操作進行評估，理論知識，總分為100 分，分數越高，說明理論知識掌握越好；實踐操作：設定相關臨床實踐操作，在實習生操作過程中對其進行實時觀察，并對其進行整體評分，滿分為100 分，分數越高說明專業能力越好[5]。

1.3.2 教學滿意情況 為調查實習生對于帶教老師教學滿意情況，根據該次培訓教學相關內容，制訂與之相關的系統問卷，從提高交流溝通能力、增加學習效率、調動學習主觀能動性、確定學習目標以及專業理論知識掌握全面等方面入手，每項滿分為10 分，分數越高，說明滿意程度越好[6]。

1.3.3 臨床操作能力 對于該次參與研究的實習生從應急配合、分析解決、觀察評估以及急救操作等方面進行綜合測評，每項滿分為25 分，分數越高，說明臨床操作能力水平越好[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行處理，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生干預前后專業知識掌握情況比較

觀察組實習生干預后在理論知識、實踐操作等專業知識評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生干預前后專業知識掌握情況比較[（±s），分]

表1 兩組實習生干預前后專業知識掌握情況比較[（±s），分]

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值實踐操作理論知識干預前干預后干預前 干預后68.38±1.29 68.41±1.33 0.097 0.923 95.43±1.22 94.39±1.29 3.514 0.001 69.42±1.35 69.52±1.33 0.317 0.752 96.37±1.35 95.45±1.42 2.817 0.006

2.2 兩組實習生教學滿意情況比較

觀察組實習生在提高交流溝通能力、增加學習效率、調動學習主觀能動性、確定學習目標以及專業理論知識掌握全面等教學效果滿意評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組實習生教學滿意情況比較[（±s），分]

表2 兩組實習生教學滿意情況比較[（±s），分]

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值提高交流溝通能力8.25±1.23 7.27±1.38 3.181 0.002增加學習效率8.44±1.34 7.35±1.25 3.569 0.001調動學習主觀能動性 確定學習目標8.52±1.29 7.38±1.28 3.764<0.001 7.42±1.23 6.54±1.34 2.903 0.005專業理論知識掌握全面8.54±1.34 7.36±1.42 3.626 0.001

2.3 兩組實習生臨床實踐操作能力情況比較

觀察組實習生在應急配合、分析解決、觀察評估以及急救操作等臨床實踐操作能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組實習生臨床操作能力情況比較[（±s），分]

表3 兩組實習生臨床操作能力情況比較[（±s），分]

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值應急配合分析解決觀察評估 急救操作23.45±1.32 22.57±1.41 2.734 0.008 22.56±1.38 21.38±1.41 3.589 0.001 23.42±1.26 22.51±1.37 2.993 0.005 23.53±1.34 22.48±1.38 3.275 0.002

3 討論

近年來，隨著現代化科學技術水平不斷上升發展，臨床醫學診療技術、社會經濟水平以及互聯網現代化信息技術手段隨之創新，醫學相關知識在社會生產生活中得到了大范圍普及，在提高人們物質生活水平的同時，人們對于自身機體健康的重視程度、臨床醫療服務質量需求也呈日益增長趨勢， 神經內科作為以神經病生理學、神經解剖學等為基礎的臨床學科，引起了人們及社會的廣泛關注[8]。主要是由于該科室收治的患者多數為癲癇、急性脊髓炎、腦出血、運動功能障礙以中樞神經系統感染等疾病，均具有起病急、致殘率以及病死率相對較高等特點，若不及時加以臨床手段進行治療，嚴重時還會影響患者的生命安全，這就要求了臨床醫生要具有較強、較為專業的臨床實踐操作以及扎實的專業理論知識。在臨床醫療教學過程中，通過及時開展臨床實踐培訓的方式，強化神經內科臨床實習生對于專業理論知識及實踐技能操作的了解與掌握，很好地提升了臨床實習生的各項能力水平[9-11]。 但在以往傳統臨床實踐教學過程中，因神經病理學知識較為抽象復雜、 實踐操作較為繁瑣繁重，再加上半部分帶教老師自身專業素養相對不足，教學理念及方式方法較為落后，導致實習生逐漸喪失對于專業知識的學習興趣，臨床教學效果相對較差[12-14]。 因此，采取較為新穎、科學的臨床實踐教學模式尤為重要。

該文通過研究發現，實施階段式實踐教學干預的觀察組實習生干預后在理論知識、實踐操作等專業知識評分顯著高于常規對照組（P<0.05）。 由此可見，階段式實踐教學作為目前教學理念較為合理人性化、教學方法較為先進科學的臨床實踐教學模式，在常規臨床實踐教學的基礎上進行優化升級，根據實習生實際情況，按照順序對實習生開展相應的實踐教學對策，很好地彌補了常規臨床實踐教學過程存在的不足，大大提高了實習生對于專業理論知識及實踐技能操作的了解與掌握程度[15]。此外，研究還發現，與常規對照組實習生相比，實施階段式實踐教學干預的觀察組實習生在提高交流溝通能力、增加學習效率、調動學習主觀能動性、確定學習目標、專業理論知識掌握全面等教學效果滿意評分以及應急配合、分析解決、觀察評估、急救操作等臨床實踐操作能力評分呈顯著上升趨勢（P<0.05）。 可見，在實習生入科室初期，為降低實習生對于科室環境的陌生感及恐慌感，帶教老師可首先帶領實習生熟悉神經內科室內環境，詳細告知其科室規章制度，緩解實習生抗拒、恐慌等不良心理情緒[16]。 隨后，借助多媒體信息技術制作較為形象生動的電教視頻及圖片，對實習生開展神經內科相關專業理論知識的詳細講解， 利于激發實習生學習興趣及積極性，在開展教學過程中還可組織實習生進行相互之間的交流的討論， 在培養實習生之間默契程度的同時，還有助于加強師生的交流溝通能力，大大提高了臨床實踐教學效率。 與此同時，還應借助案例分析法培養實習生自我分析問題、解決問題以及突發事件應急能力，加強了實習生對于帶教老師教學效果的滿意情況。

綜上所述，對神經內科實習生實施階段式臨床實踐教學干預，可達到提高實習生專業理論知識掌握程度、加強實踐教學效果以及強化實踐操作能力的效果，對于推動醫院經濟可持續發展具有重要借鑒價值。