嬰兒泌尿系感染31例臨床分析

仲栩杰　蔡蓉

【摘要】目的：回顧性分析31例嬰兒泌尿系感染的臨床診治情況。方法：納入2016年10月-2019年12月期間收治的31例經(jīng)臨床診斷泌尿道感染患兒進行回顧性研究，總結(jié)本病的診治特點。結(jié)果：嬰兒UTI可能只表現(xiàn)發(fā)熱、哭鬧等癥狀，有時家長可能發(fā)現(xiàn)患兒尿液混濁、尿哭痛等，多屬于尿路感染導(dǎo)致。通過觀察臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室及影像檢查，不僅可明確UTI感染部位，也有助于及時發(fā)現(xiàn)腎積水、腎盂液性分離、輸尿管遠端膨出及腎盞內(nèi)結(jié)石等癥狀。納入患兒均予以頭孢曲松靜點治療，治療效果顯著，預(yù)后良好7例患兒院外隨訪泌尿系感染反復(fù)，到院復(fù)診經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論：嬰兒UTI發(fā)熱為其主要臨床癥狀，具體表現(xiàn)因人而異，需結(jié)合實驗室及影像檢查方法進行診斷，結(jié)合藥敏結(jié)果選擇抗生素治療。

【關(guān)鍵詞】嬰兒泌尿系感染;實驗室檢查;影像檢查;治療;預(yù)后

【中圖分類號】R726.9? ?【文獻標識碼】A? ?【文章編號】2026-5328（2021）11--01

泌尿系感染（urinary tract infection，UTI）是兒科臨床常見一類感染性疾病，本病在兒科的泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率居第四位[1]。因嬰幼兒時期患兒泌尿道感染局限于其尿路某部位相對少見，臨床上往往難以進行準確定位，故臨床上將此類疾病統(tǒng)稱UTI。小兒UTI的臨床癥狀表現(xiàn)因人而異，若不及時進行診治或反復(fù)發(fā)作，則往往易導(dǎo)致患兒慢性腎盂腎炎導(dǎo)致腎間質(zhì)病變、慢性腎功能不全，且可能導(dǎo)致少數(shù)患兒成年后發(fā)生高血壓或引發(fā)終末期腎衰竭（ESRF）[2]。針對本病的診治對于本病患兒具有重要意義。研究以針對本院近期收治31例嬰兒泌尿系感染進行分析，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月-2019年12月期間收治的31例經(jīng)臨床診斷泌尿道感染患兒進行回顧性研究。本次納入男嬰18例、女嬰13例，患兒年齡1個月～11個月，均依據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)》中針對小兒泌尿道感染診斷標準進行診斷[3]。納入患兒包括5例復(fù)發(fā)UTI、26例初發(fā)UTI。本次納入患兒包括1例先天性血管異常，4例早產(chǎn)，1例生后診斷“癲癇”、6月診斷“胃食管返流”患兒。入選患兒家屬均了解研究內(nèi)容且均簽署知情權(quán)同意書。

1.2方法

針對31例嬰兒UTI患兒臨床資料、實驗室檢查、超聲檢查結(jié)果，用藥及治療后情況進行回顧分析，總結(jié)嬰兒UTI的診斷特點、治療方法與預(yù)后，以提高臨床醫(yī)生對嬰兒UTI認識與診治水平，避免誤診、漏診、誤治。

1.3觀察指標

觀察并整理記錄患兒臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、超聲檢查情況，總結(jié)對本病患兒的診治及結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究涉及數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1UTI患兒臨床表現(xiàn)

31例UTI患兒臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱30例、咳嗽流涕9例、尿常規(guī)異常3例、哭鬧4例（1例伴四肢末梢青紫）、尿痛尿異味1例、腹瀉5例、10例患兒伴有會陰紅/龜頭紅腫/分泌物。發(fā)熱為本病患兒最主要癥狀，患兒發(fā)熱峰值在37.8℃～40.7℃。

2.2血常規(guī)結(jié)果分析

送檢31例，結(jié)果見表1。

2.3尿常規(guī)與尿培養(yǎng)結(jié)果

送檢31例，尿常規(guī)：尿蛋白+～++22例;尿培養(yǎng)陰性16例、大腸埃希氏菌10例、鶉雞腸球菌1例、產(chǎn)酸克雷伯菌1例、革蘭陰性桿菌1例;另有1例患兒第1次培養(yǎng)陰性、菌尿計數(shù)102CUF/ml，十余天后第2次培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌肺炎亞種（菌尿計數(shù)102CUF/ml;），第3次培養(yǎng)銅綠假單胞菌，菌尿計數(shù)>105CUF/ml，考慮難治性泌尿系感染。

2.4影像學(xué)檢查

31例患兒中，28例經(jīng)泌尿系B超檢查結(jié)果提示，22例未提示異常，1例左腎形態(tài)飽滿，皮質(zhì)回聲增強，余泌尿系未見明顯異常;1例第4次泌尿系感染發(fā)作時（11月），B超提示左腎形態(tài)飽滿;1例右腎腎盂液性分離;1例左腎腎盂腎盞擴張，右腎腎盂少量液性分離，左側(cè)輸尿管遠端膨出;1例左腎積水伴左側(cè)輸尿管上段級末端擴張;1例左側(cè)下極腎盞內(nèi)結(jié)石征象;1例雙腎腎盂分離。多數(shù)患兒超聲未提示異常，顯著征象為左腎形態(tài)異常、腎盂液性分離、輸尿管遠端膨出及腎盞內(nèi)結(jié)石。

2.5治療情況

31例患兒均予以頭孢曲松靜點治療，2例結(jié)合予以硼酸清洗尿道口，2例結(jié)合予以黃連素坐浴，1例治療后反復(fù)經(jīng)診斷膀胱輸尿管返流后予以阿莫西林克拉維酸鉀口服治療，1例治療后尿常規(guī)仍有異常、考慮頭孢耐藥，改用磷霉素氮丁三醇+泛輔舒（細菌分解物）口服治療。

2.6預(yù)后情況

31例患兒經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)，患兒住院天數(shù)1～18（5.484±3.618）d。24例患兒進行院外隨訪，其中7例患兒院外隨訪泌尿系感染反復(fù)，到院復(fù)診經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)。

3討論

泌尿系感染又被稱為尿路感染，屬于嬰兒臨床常見疾病，針對本病患兒若不及時進行治療則易轉(zhuǎn)為慢性感染或?qū)е履I損害[4]。嬰兒UTI因缺乏典型的臨床癥狀，早期獲得臨床診斷相對較為困難。臨床上熟悉對嬰兒UTI的臨床癥狀，并輔以實驗室檢驗及影像學(xué)檢查等檢查方法，更有利于早期明確診斷嬰兒UTI[5]。結(jié)合本次研究分析發(fā)現(xiàn)，嬰兒UTI可能只表現(xiàn)發(fā)熱、哭鬧等癥狀，有時家長可能發(fā)現(xiàn)患兒尿液混濁、尿哭痛等，多屬于尿路感染導(dǎo)致。故對臨床針對發(fā)熱原因不明嬰兒，應(yīng)及時對其進行尿常規(guī)檢查。而嬰兒若其腎盂輸尿管連接部狹窄、尿結(jié)石導(dǎo)致的UTI時，也可能導(dǎo)致其尿常規(guī)檢查結(jié)果表現(xiàn)正常。故針對存在上述癥狀嬰幼兒，泌尿道B超應(yīng)作為其常規(guī)檢查的項目。此外，針對反復(fù)感染病例，臨床上也應(yīng)注意有無存在先天性泌尿系畸形情況。通過觀察臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室及影像檢查，不僅可明確UTI感染部位，也有助于及時發(fā)現(xiàn)腎積水、腎盂液性分離、輸尿管遠端膨出及腎盞內(nèi)結(jié)石等。研究納入31例患兒經(jīng)尿培養(yǎng)陰性16例、大腸埃希氏菌10例、鶉雞腸球菌1例、產(chǎn)酸克雷伯菌1例、革蘭陰性桿菌1例;另有1例患兒第1次培養(yǎng)陰性、2次培養(yǎng)肺炎克雷伯菌肺炎亞種、3次培養(yǎng)銅綠假單胞菌，患兒經(jīng)頭孢曲松靜點治療后效果顯著，僅1例治療后反復(fù)經(jīng)診斷膀胱輸尿管返流后予以阿莫西林克拉維酸鉀口服治療，1例治療后尿常規(guī)仍有異常、考慮頭孢耐藥，改用磷霉素氮丁三醇+泛輔舒（細菌分解物）口服治療，患兒治療后感染癥狀均好轉(zhuǎn)，總結(jié)本病治療原則為：一般治療予以包括加強營養(yǎng)、增強機體抵抗力，促進飲水等，針對致病菌予以抗生素，若2～3d治療后癥狀未改善者，則需聯(lián)用兩種抗生素。且頭孢類抗生素對于多數(shù)致病菌有效，但也有耐藥情況，臨床上需根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果選用有效的敏感抗生素進行治療。2016年最新泌尿系診治指南[6]中提出，首次發(fā)熱的嬰幼兒UTI，建議完善泌尿超聲及核素腎靜態(tài)掃描（DMSA）。急性期行DMSA檢查有助于UTI的定位、明確是否為急性腎盂腎炎，還對檢出擴張型膀胱輸尿管反流（VUR）即Ⅲ～Ⅴ級VUR具有重要提示作用，如果泌尿系超聲或DMSA檢查結(jié)果異常，或是不典型泌尿道感染表現(xiàn)，建議在急性感染控制后進一步行排泄性膀胱尿路造影（MCU）。但因本院未開展相關(guān)檢查工作，不能進行核素腎靜態(tài)掃描及排泄性膀胱尿路造影，故病例缺乏膀胱輸尿管反流和腎瘢痕的臨床數(shù)據(jù)。在下一步的臨床工作中，嚴格按照2016年最新指南不同年齡兒童影像學(xué)檢查推薦流程要求，指導(dǎo)高危患兒特別是泌尿系超聲或DMSA檢查有異常的患兒至有條件醫(yī)院做好進一步的篩查工作，并積極做好隨訪。

參考文獻：

[1]楊光，趙玉瑋.嬰幼兒泌尿系感染48例診治分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（12）：2956-2956.

[2]俞小霞，王巧紅.兒童尿路感染的臨床分析與治療[J].臨床薈萃，2021，36（2）：153-156.

[3]黃惠梅，齊愛華，張俊珠，等.兒童泌尿系感染97例診治分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（5）：565-566.

[4]王艷，李云娟，王陽，等.以發(fā)熱就診的1305例嬰兒病因及臨床特征分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，48（7）：715-721.

[5]陳彥，丁潔.小兒泌尿系感染的診斷和治療原則[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2006，21（9）：12.

[6]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟學(xué)組.泌尿道感染診治循證指南（2016）[J].中國兒科雜志，2017，55（12）：898.

3524501908295