預(yù)見性護(hù)理措施在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理中的臨床應(yīng)用研究

鄒有香+謝麗娟+羅玉蘭

[摘要]目的 研究并分析預(yù)見性護(hù)理措施對(duì)顱腦缺損伴腦積水同期手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)的干預(yù)效果和價(jià)值。方法 選取我院2015年1月～2017年1月收治的顱骨缺損伴腦積水行同期手術(shù)的108例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各54例患者。所有患者均采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，對(duì)照組患者配合常規(guī)干預(yù)，觀察組患者配合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、滿意度及術(shù)中并發(fā)癥情況。結(jié)果 本研究當(dāng)中不存在患者死亡，經(jīng)過治療后，所有患者均順利出院。觀察組的平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）低于對(duì)照組（22.22%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)治療的患者，采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)能夠有效地改善患者的臨床癥狀，提高患者的預(yù)后，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]預(yù)見性護(hù)理；顱骨缺損伴腦積水；同期手術(shù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（c）-0164-03

[Abstract]Objective To study and analyze the intervention effect and value of predictive nursing measures in the concurrent operational nursing of craniocerebral defect with hydrocephalus.Methods From January 2015 to January 2017，108 cases patients with craniocerebral defect combined with hydrocephalus operated concurrently in our hospital were selected as research objects.They were randomly divided into observation group and control group，with 54 patients in each group.All patients were treated with surgical treatment，and the control group was given routine intervention，while the observation group was coordinated with the predictive nursing intervention.The average hospital stay，hospitalization cost，satisfaction and intraoperative complications were compared between the two groups.Results There was no death case occurred in this study.Aftert herapy，patients were successfully discharged from the hospital.The average hospital stay of patients in observation group was shorter than the control group，hospitalization cost was lower than the control group，satisfaction was higher than the control group，the intraoperative complications of patients in observation group （5.56%） was lower than that in the control group （22.22%），the differences were statistical significance （P<0.05）.Conclusion For patients with craniocerebral defect and hydrocephalus operated concurrently，application of predictive nursing measures as an intervention guidance can effectively improve patients′ clinical symptoms as well as prognosis，which is worthy of promotion.

[Key words]Predictive nursing；Craniocerebral defect combined with hydrocephalus；Concurrent operational nursing

預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員通過應(yīng)用護(hù)理程序，對(duì)患者進(jìn)行全面綜合的分析和判斷，提前預(yù)知所存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，從而盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理的質(zhì)量和滿意度。顱腦損傷在神經(jīng)外科是較為常見的一種疾病，在臨床診斷和治療過程當(dāng)中，一般采用去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療[1]，顱骨缺損伴腦積水是顱腦損傷行去骨瓣減壓術(shù)治療后的常見后遺癥，它會(huì)導(dǎo)致患者的病情迅速惡化，所以在臨床的治療過程中一般選擇分期手術(shù)進(jìn)行治療[2]。一般在術(shù)后3～6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。分期手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大，它會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生影響，所以對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，為患者配合合理有效的護(hù)理干預(yù)措施是十分重要的[3]。基于此，本研究以108例患者作為研究對(duì)象，分析采用預(yù)見性護(hù)理措施在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)中的護(hù)理效果，，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的顱骨缺損伴腦積水行同期手術(shù)的108例患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)過臨床檢驗(yàn)和診斷均為顱骨缺損伴腦積水，采用隨機(jī)方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各54例。對(duì)照組患者，男28例，女26例，年齡22～82歲，平均年齡（55.5±11.6）歲；觀察組患者，男27例，女27例，年齡18～79歲，平均年齡（57.8±12.6）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，做好患者入院以后的相關(guān)監(jiān)護(hù)工作，遵醫(yī)囑做好術(shù)前檢查，為患者建立靜脈通道，了解病變相關(guān)情況，做好并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，做好健康宣教等工作，具體的工作需要按照常規(guī)護(hù)理干預(yù)的原則來(lái)進(jìn)行，因本研究篇幅有限，在此不做贅述。觀察組患者采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，具體護(hù)理干預(yù)措施為：①術(shù)前預(yù)見性護(hù)理。手術(shù)之前需要協(xié)助相關(guān)醫(yī)師對(duì)患者全身情況進(jìn)行調(diào)查，并作出評(píng)估，如果患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，需要為患者受壓迫的部位墊上透氣軟墊，換柔軟潔凈的被褥，定期協(xié)助患者更換體位，防止出現(xiàn)壓瘡和褥瘡[4]。同時(shí)需要加大對(duì)患者家屬和患者自身的心理干預(yù)工作力度，做好對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，采用通俗易懂的言語(yǔ)介紹本期手術(shù)的必要性，向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室的相關(guān)情況和手術(shù)的相關(guān)步驟[5]，使患者對(duì)手術(shù)治療有大體的了解，耐心解答患者的疑問，減輕患者的心理壓力和恐懼焦慮感[6]。手術(shù)前一晚需要幫助患者剃頭，做好腹部備皮處理，特別強(qiáng)調(diào)患者的頭部、頸部的消毒處理，在術(shù)前2 h采用75%乙醇對(duì)患者頭部皮膚進(jìn)行消毒，采用無(wú)菌紗布包裹，然后將患者送入手術(shù)室[7]。②術(shù)后預(yù)見性護(hù)理。需要做好對(duì)患者的術(shù)后巡視工作，嚴(yán)格遵照無(wú)菌護(hù)理的原則，在術(shù)后3 d應(yīng)該持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心電圖血壓和呼吸等，同時(shí)每1 h觀察一次患者的神志和瞳孔情況，了解患者的肢體活動(dòng)情況，每隔2 h測(cè)定一次患者體溫，應(yīng)該及時(shí)地發(fā)現(xiàn)分流管是否存在堵塞情況[8]，調(diào)查患者的切口是否有腦脊液滲出，了解患者硬膜外下是否有積液或水腫情況發(fā)生，若發(fā)生需要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生做出合理恰當(dāng)?shù)奶幚怼Ｓ^察患者的敷料是否存在滲血滲液情況，若存在需要及時(shí)為患者更換敷料，嚴(yán)格做到無(wú)菌操作[9]。強(qiáng)化患者的管道管理工作，做好患者的個(gè)體化術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，患者意識(shí)清醒后，協(xié)助智力受損的患者進(jìn)行床上活動(dòng)，指導(dǎo)智力趨于正常的患者緩慢增加運(yùn)動(dòng)量，康復(fù)訓(xùn)練的主要目標(biāo)定位是患者每天下床獨(dú)立行走10 min左右[10]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用[11]，采用自制量表對(duì)患者的滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，滿分100分。比較兩組患者手術(shù)過程中并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用IBM SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用及滿意度的比較

本研究當(dāng)中不存在患者死亡，經(jīng)過治療后，所有患者均順利出院。兩組患者的平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用及滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥12例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%。對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=，P=0.0214）。

3討論

顱骨缺損伴腦積水會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后容易出現(xiàn)分流管堵塞或感染情況，甚至?xí)嬖陬^皮積液等各種并發(fā)癥，這些情況都會(huì)對(duì)患者恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，所以強(qiáng)化對(duì)患者術(shù)前并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)就十分重要[12]。預(yù)見性護(hù)理是一種有計(jì)劃的對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防護(hù)護(hù)理的干預(yù)措施，它能夠有針對(duì)性地預(yù)防相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，護(hù)理人員采用護(hù)理程序?qū)颊呒八技膊∵M(jìn)行全方面分析，提前根據(jù)患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取有效措施來(lái)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，是一種有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠科學(xué)主觀地對(duì)患者的病情和并發(fā)癥作出積極恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)[13]。本研究結(jié)果提示，將預(yù)見性護(hù)理納入到顱骨缺損伴腦積水患者的同期手術(shù)護(hù)理當(dāng)中，其平均住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，住院費(fèi)用低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，滿意度高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理效果良好，這充分證明了預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。預(yù)見性護(hù)理在某種程度上屬于優(yōu)質(zhì)護(hù)理，它能夠堅(jiān)持以人為本的原則，在護(hù)理過程中將患者置于中心位置，做到了一切護(hù)理以患者為中心，對(duì)患者實(shí)施了動(dòng)態(tài)的護(hù)理干預(yù)，這種護(hù)理措施能夠使接下來(lái)的護(hù)理工作目標(biāo)更加明確，使護(hù)理人員的配合更默契，做到對(duì)患者病情進(jìn)行有效地控制和干預(yù)，促使很多并發(fā)癥在萌芽階段被發(fā)現(xiàn)[14]，從而有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。預(yù)見性護(hù)理程序要求護(hù)理人員對(duì)患者的疾病和相關(guān)治療有詳細(xì)的了解，這也能夠激發(fā)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)和積極思考的熱情，使得傳統(tǒng)的護(hù)理模式從被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，有利于提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系融洽，同時(shí)也進(jìn)一步地提升了護(hù)理的質(zhì)量[15]。另一方面，與分體手術(shù)相比，同期手術(shù)在治療時(shí)的優(yōu)點(diǎn)多于不足之處，但是術(shù)后患者仍然不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，特別是術(shù)后的局部感染和硬膜下積液血腫或分流管阻塞等，所以針對(duì)這些情況進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)也能夠避免這些并發(fā)癥的發(fā)生，使患者更好的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)治療的患者，采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，能夠有效地改善患者的臨床癥狀，提高患者的預(yù)后，值得推廣使用。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉江川.預(yù)見性護(hù)理能力的現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2015，5（17）：478-479.

[2]梁玉敏，高國(guó)一，江基堯.去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015，6（1）：7457-7458.

[3]張?zhí)m，孫媛，萬(wàn)青.早期腦室分流及顱骨修補(bǔ)治療腦外傷術(shù)后腦積水的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，11（22）：106-107.

[4]王兆嶺，陳加焱.顱骨修補(bǔ)及腦室-腹腔分流治療腦外傷的臨床效果分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2016，21（5）：246-247.

[5]陶志強(qiáng)，劉偉國(guó).外傷性硬膜下積液研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2016，21（6）：79-80.

[6]湯浩，雷霆，李齡.腦積水分流術(shù)后感染的研究新進(jìn)展[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2016，9（6）：513-514.

[7]閆淑英，閆淑榮.腦室-腹腔分流術(shù)后患者并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，20（10）：4362-4363.

[8]張平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦積水患者中的應(yīng)用效果探析[J].中外醫(yī)療，2015，7（2）：876-877.

[9]董學(xué)霞.臨床護(hù)理路徑在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，5（5）：143-144.

[10]榮再香，李雪英，李艷華.預(yù)見性護(hù)理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013， 11（8）：546-547.

[11]鄒華珍.預(yù)見性護(hù)理模式對(duì)顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥住院費(fèi)用及滿意度的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，1（7）：78-79.

[12]李艷華，榮再香，李雪英.臨床護(hù)理路徑在顱骨缺損伴腦積水同期術(shù)患者中的應(yīng)用[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013， 12（3）：634-636.

[13]馬玉梅.小兒腦積水腦室-腹腔分流術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，27（4）：789-791.

[14]李芳家.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高繼發(fā)性腦積水患者術(shù)后ADL評(píng)分的觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2015，11（4）：5267-5268.

[15]王利群，張林珍.51例腦積水患者腦室-腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，5（4）：663-664.

（收稿日期：2017-06-01 本文編輯：孟慶卿）endprint