談醫院衛生材料成本管理中存在的問題與應對措施

摘要：我國作為人口大國，雖然經國家政策調整，人口增長率已經有所下降，但人口數量依然呈現增長趨勢，再加上老齡化趨勢的到來，我國2020年醫療行業的市場規模已經達6萬多億，而且醫療行業快速發展的態勢目前不會有所減緩，競爭壓力仍然存在。隨著醫院改革的不斷深化，其收入結構有所調整，藥品加成也被取消，這在一定程度上對醫院的發展造成了直接影響。醫院要想積極面對這些挑戰，就必須從內部管理入手，而衛生材料作為醫院最主要的消耗品，加強其成本管理是當前最重要的工作，也是加強醫院管理最迫切的任務。為此，本文對成本管理相關概念，及醫院衛生材料成本管理的重要性進行了簡單闡述，然后從預算管理、采購成本管理、信息化管理、衛生材料使用管理、庫房管理以及績效評估這六個方面，針對醫院衛生材料成本管理中存在的問題進行了深入分析，并嘗試提出來相應的優化措施，希望能為醫院解決此類問題提供參考與幫助。

關鍵詞：醫院;衛生材料;成本管理;應對措施

引言：隨著新一輪醫改政策的不斷深化，醫院的運行機制也有了前所未有的變化。政策的出臺雖然在一定程度上對醫院管理進行了規范，并且有利于醫院為人民群眾提供更高質量的醫療服務，但是這些政策在具體落實過程中，仍然存在很多挑戰。為此，醫院應當從自身的管理層面出發，對各項成本進行深入分析，并積極推進全面成本核算工作，而在成本管理過程中，衛生材料成本管理則是重中之重，醫院加強衛生材料成本管理的需求，在這樣的環境下也越來越其強烈。

1 成本管理相關概念闡述

醫院的成本主要是醫院在提供各項醫療服務，與開展其他業務過程中產生的各項費用，其中包含了衛生材料與藥品費用、固定資產折舊費、人力成本、管理費用以及其他費用。在醫院的管理過程中，其成本管理是重要組成部分之一，它是指對醫院各項成本開展成本分析與核算、成本控制與決策等一連串管理活動的總稱。

2 醫院衛生材料成本管理的意義

醫院加強衛生材料成本管理，一方面有利于衛生材料的合理分配，有助于衛生材料使用效率的不斷提升，從而達到節約成本，提高經濟效益的目的;另一方面，衛生材料成本是醫院運營總成本的主要成分，對衛生材料成本加以管控，不僅能夠極大程度地控制醫院總成的支出，而且有助于及時發現醫院內控工作中的問題，并對其加以改善，從而提升醫院的內部控制水平，進一步規范醫院的醫療行為。除此之外，醫院加強衛生材料成本管理也有助于提升醫院的預算管理水平，從而使醫院的全面預算管理落到實處[1]。

3 醫院衛生材料成本管理中存在的問題

3.1 預算數據準確度不高，預算管理有待完善

現階段，預算管理已經引起了各大單位機構的關注，醫院也不例外，而且由于醫院的業務流程繁雜，涉及到的數據信息相對而言比較多，其預算管理也在不斷進行完善，但是在具體的實施過程中，仍然存在一些問題。例如：只在年初開展相應的預算編制工作，預算編制的靈活度不高，導致實際執行情況與預算指標存在較大的差異，而且由于醫院的經營情況不斷發生變化，如果只憑借年初的預算是無法對醫院衛生材料成本管理工作提供有效地支持;由于參與預算編制工作的人員大都是財務人員，其無法對醫院各部門的衛生材料使用情況進行詳盡地了解，導致預算編制涵蓋的范圍不全面，預算指標的指導性也不強，等等。

3.2 采購成本管理不統一，有待進一步加強

衛生材料采購成本是其成本管理最主要的部分，大多數醫院對此都較為重視，但是醫院在對采購成本進行管理控制的過程中，往往存在一個普遍問題，就是采購成本管理制度較為零散，尤其是衛生材料的采購。由于醫院的運行情況不斷在發生變化，相關部門就會針對于管理上的漏洞、或者制度上的缺失加以補充，長此以往，醫院在衛生材料采購管理這一塊的規章制度越來越多，且較為零散。這在很大程度上，對管理工作的具體實施造成了不便，而且也不利于工作人員對采購成本管理制度的理解與掌握，從而影響了采購成本管理制度的落實。

3.3 信息化管理水平有待提高

隨著信息技術的逐漸普及，以及醫院管理工作的逐漸復雜化，目前，大部分醫院基本上已經建立了相應的信息化管理系統，并且也將信息化管理應用到了復雜的衛生材料成本管理上，但是就當前的管理現狀來看，其管理效果仍然不明顯，部分需求還無法得以滿足，而且管理的靈活度也不高。這一方面體現在各科室的管理信息不統一，衛生材料存在置留的現象;另一方面部分高值衛生材料的收費標準不科學，信息管理系統無法對材料的使用情況進行動態化監管，而且對材料的收費信息沒有做詳細的記錄[2]。

3.4 衛生材料的使用管理不到位

醫院衛生材料的使用存在不確定性，尤其是在臨床使用過程中，由于突發情況，術前很可能存在臨時申領衛生材料的現象。介于上述情況，醫院在各部門的監督管理下，其衛生材料使用精細化管理已經有了很大的進步，但是仍然存在一些問題。例如：對于普通衛生材料的使用監管不到位，導致其使用的隨意性較大，且為動態化管理與成本核算工作增加了難度;對于血管介入材料、骨科植入材料等高值衛生材料的“兩票制”制度落實不到位，等等[3]。

3.5 衛生材料庫房管理有待加強

衛生材料庫房管理主要分為入庫與領用這兩部分，就材料入庫而言，部分醫院并未對其進行仔細核對，通常情況下只是按照入庫單進行簡單地統計，而忽略了對實際材料貨物的清點，從而致使已經入庫的衛生材料質量與價格無法進行有效統計。就材料領用而言，醫院一般都是各科室根據自身的實際使用情況進行領用，但是部分科室在領用的時候缺乏計劃性，從而出現過多浪費的情況，而且在領用的過程中，由于沒有相應的聯動機制，無法對衛生材料的使用進行合理分配。除此之外，如果未按照領用清單上的內容進行領用，還會出現賬實不符的現象。

3.6 缺乏完善的績效考核體系

目前，大部分醫院的績效考核體系相對來說已經較為完善，但是部分科室的衛生材料使用情況，或者部分衛生材料的成本管理效果，還未與相關部門或者相關人員的績效考核相掛鉤，這不僅影響了管理人員對衛生材料成本管理的重視程度，而且削弱了醫務人員對衛生材料的節約意識與管理意識，這也是醫院衛生材料成本管理效果不明顯的主要原因。除此之外，部分醫院未對“百元耗材比”進行量化，也為將其納入績效考核指標當中，從而致使該指標一直居高不下。

4 優化醫院衛生材料成本管理的措施

4.1 建立科學的預算編制體系，全面推進預算管理

預算管理是醫院進行成本管理的有效手段之一，為此，醫院應當從預算編制與預算執行這兩個方面，全面推進衛生材料預算管理。第一，梳理預算編制流程，強化預算編制工作。首先，醫院應當組建專門的預算管理機構，該機構人員需要從醫院各部門進行抽調，從而確保預算編制的全面性、系統性與客觀性，必要時還要邀請預算管理專家對醫院的預算管理工作進行指導;其次，對于大額預算，醫院還應當專門開展研討會，就預算指標、金額等事項進行分析。與此同時，醫院不僅要做好可預見性、且能夠反映醫院未來支出情況的衛生材料預算編制工作，而且還要重視因特殊情況需要臨時調整的預算編制工作。

第二，完善預算號制度，加強預算執行工作。醫院應當為每項預算賦予對應的預算號，然后基于預算號制度，確保預算在執行過程中，其支出內容、數額與預算編制保持一致，并對一些通用的衛生材料進行統籌管理;其次，要推進全面預算管理，實行崗位責任制，并針對不同類型的衛生材料實施不同程度的預算管理。除此之外，醫院還應當對預算執行的全部流程進行管控，將預算執行率納入部門的考核指標當中，促使各層級都對衛生材料成本管理予以足夠的重視。

4.2 優化采購制度，拓展采購途徑，加強采購成本管理

首先，醫院應當對衛生材料的采購制度加以優化，其中包括采購方式與采購價格的確定、各項文件的整合與修訂，等等。第一，根據需求的不同，采用不同的采購方式，例如：針對大額的衛生材料（單價>300元、同型號材料累計>5000元）采用招標的方式予以采購;針對于小額的衛生材料（單價<300元、同型號材料累計<5000元）采用詢價的方式予以采購;第二，對價格進行實時對比，醫院可以成立專門的小組對衛生材料價格進行跟蹤，并作出評價，最終給出合理的期望價格。或者利用信息系統對每次的采購信息進行詳細記錄，然后通過統計分析給出衛生材料價格的期望值;第三，對現有的與采購相關的文件加以整合，并基于此，對重復的條款進行合并刪減，對未覆蓋到的內容，增添相應的條款制度，使采購制度更加系統化、更加具有權威性;第四，定期對制度加以修訂，并將修訂后的內容納入現有的采購制度當中，從而確保制度的唯一性。與此同時，醫院還應當拓展衛生材料的采購途徑，例如：網上采購，不僅可以“貨比三家”，而且可以使采購活動透明化，進一步對采購成本加以控制。

除此之外，醫院還應當對采購環節實施嚴格的監管，在采購之前，統一制定具體的采購需求明細單，并將該需求單交由相應部門予以審核、批準。在進行網上采購時，應當嚴格按照網上采購流程來操作，并專人定期檢察;在通過其他途徑進行采購時，這需要監管人員做好相應的動態跟蹤。同時，財務人員需要對衛生材料采購成本予以嚴格審核[4]。

4.3 加強醫院信息化建設，推動信息智能化管理

隨著醫療行業的持續快速發展，其衛生材料的使用量也在不斷增加，醫院要想提升衛生材料成本管理水平，就必須借助大數據、互聯網等信息化手段，從而提升成本管理的效率及其準確性，實現對衛生材料使用情況的動態化跟蹤。

以上海市某醫院的信息化建設為例，該醫院首先對衛生材料的編碼，及其相關信息進行統一，并將編碼進行細化，例如：在醫保與收費環節，只涉及到了衛生材料的基本類型，而通過ERP與SPD系統對衛生材料進行入庫時，需要精確到衛生材料的具體規格，所以在對編碼進行編制的時候，應當在“基本類型”這一屬性下，編制多種與不同規格相對應的規格編碼;其次，HIS將當天的收費信息以及材料流水碼，傳送至對賬平臺，SPD系統也將當天消耗的衛生材料流水碼傳送至對賬平臺，從而借助對賬平臺實現各類信息的核對;最后，SPD系統獲取具體的結算明細，并進行核對之后，生成發票。

4.4 加強衛生材料使用規范化管理

醫院要加強衛生材料使用規范化管理，就必須加強計劃管理，材料管理部門應當對各科室的耗材情況予以及時了解，并結合往年的記錄明細，編制衛生材料使用的月度、季度、年度計劃，由相關部門進行審核之后，然后將確定的數量、金額報給財務部門，同時將其作為訂貨依據，報給采購部門。通過計劃管理，有助于采購部門將工作精力放在價格高且數量多的衛生材料選擇上，從而使采購部門更好地把握最佳價格機會，而且還能夠提升各項工作的效率，提升成本核算的準確性。除此之外，醫院在對衛生材料使用進行規范時，除了要做好成本預算、成本管理與成本核算等各環節之外，還應當覆蓋衛生材料管理的全部流程。

4.5 完善庫存管理體系，強化庫房管理

庫房管理是衛生材料成本管理的重要組成部分之一，醫院對此應當予以足夠的重視，并基于信息化管理，從準入和領用這兩方面入手，來加強庫房管理：首先，所有衛生材料在入庫時，必須通過SPD系統來進行操作，通常情況下，衛生材料在出廠時都會有商品條碼，當有新衛生材料入庫時，可以通過掃描這個條碼來判斷此材料是否存在于主數據管理的目錄當中，存在則進行入庫操作，并貼上SDP系統中的流水碼;不存在則不予以入庫，并告知相關管理部門;其次，在領用衛生材料時，會有相應的掃碼裝置，通過掃碼，對衛生材料的領用做詳細記錄。醫院應當對手術室的領用流程進行優化，在每臺手術開始時，以及對手術進行批價時，務必要進行掃碼，通過與系統中的信息進行核對、關聯，并將批價的整個過程傳輸至HIS系統，從而完成領用流程;當手術結束時，也應當通過掃碼，進行歸還[5]。

4.6 建立健全的績效考核機制

績效考核機制是確保醫院衛生材料成本管理有效落實最重要的一道防線。為此，醫院應當在“衛生材料的使用管理”與“各科室的績效考核”這兩者之間建立聯系，使其形成相互制約、相互促進的關系，從而建立健全的績效考核機制。健全的績效考核機制，不僅能夠使員工對衛生材料成本管理形成一定的自覺性，從而達到降低成本的目的，而且還可以將員工個人利益與醫院利益相關聯，從而進一步提升醫院的經濟效益及其醫療服務水平。

首先，醫院需要將“百元耗材比”納入各科室的績效考核指標當中，具體可以采用目標管理法對該項指標進行考核。為此，醫院應當根據本院的實際情況，對“百元耗材比”這一指標設置合理的目標值，低于該目標值，即為合格;高于目標值，即為不合格，與此同時，還應當根據指標的大小范圍，設置具體的考核系數;其次，醫院需要對部分衛生材料進行重點管理，比如骨科植入類材料、重要的止血類材料，等等。具體可以采用備案使用、限量使用的方法，再將這些衛生材料的使用量與各科室的月度績效考核相關聯。除此之外，像績效考核KPI指標中的衛生材料收支比這種基本指標，醫院也需要對其進行不斷地優化改進，從而確保績效考核機制中的內容是科學的、使符合實際的[6]。

5 結束語

綜上所述，在新醫改政策不斷深化的環境下，醫院應當對成本管理，尤其是衛生材料成本管理予以足夠的重視，并結合自身的管理現狀，對衛生材料成本管理過程中存在的預算數據準確度不高、預算管理有待完善、采購成本管理不夠細化、信息化管理水平有待提高、衛生材料的使用管理不到位、庫房管理有待加強、以及缺乏完善的績效評估體系等問題進行深入分析，并采取建立科學的預算編制體系，全面推進預算管理;優化采購制度，拓寬采購途徑，加強采購成本管理;加強醫院信息化建設，推動信息智能化管理;加強衛生材料使用規范化管理;完善庫存管理體系，強化庫房管理;以及建立健全的績效評價機制等相應措施，從而強化醫院的衛生材料成本管理，提升醫院民成本管理水平，使其為人們群眾提供更好的醫療服務。

參考文獻

[1] 楊博. 淺談醫院衛生材料成本管理中存在的問題與應對措施[J]. 財會學習，2019（35）：140-141.

[2] 梁淑輝. 加強醫院醫用衛生材料管理的措施及其機制分析[J]. 智慧健康，2020，6（04）：14-15.

[3] 王洪濤. 醫用衛生材料精細化管理研究[J]. 會計師，2019（12）：69-70.

[4] 丁虹. 醫院衛生材料管理與使用中的問題及對策[J]. 財經界，2020（31）：54-55.

[5] 傅亮. 主數據管理在醫院衛生材料精細化管理中的應用[J]. 中國數字醫學，2019，14（05）：115-117.

[6] 吳奕，厲勝群，徐凌云. 醫院衛生材料消耗分析與管控建議[J]. 醫院管理論壇，2020，37（03）：17-19.

作者簡介：牛文潔，（1984.8-），女，漢族，山西省太原市人，學歷本科，職稱會計師，研究方向：衛生材料成本。