曲克蘆丁聯合局部冷敷對經橈動脈穿刺行冠狀動脈介入術后局部并發癥的療效探討

周琳 李嘉俊 汪克純

[摘要] 目的 探討曲克蘆丁聯合局部冷敷對經橈動脈穿刺行冠狀動脈介入術后出現局部并發癥的療效。 方法 選擇2015年1月至2019年12月成都市第六人民醫院經橈動脈穿刺行冠狀動脈介入術后出現局部并發癥的患者90例，用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組術后局部使用藥物冷敷的方法，觀察組在對照組基礎上聯合靜脈輸注曲克蘆丁注射液。對比兩組患者術后局部并發癥的臨床療效及安全性。 結果 治療后，觀察組較對照組可進一步減輕局部血腫、疼痛及腫脹發生率（P<0.05），兩組治療前后肝腎功能、血小板未見明顯差異（P>0.05）。 結論 局部冷敷聯合輸注曲克蘆丁的方法對患者冠狀動脈介入術后局部血腫及疼痛腫脹有較好的臨床療效及安全性。

[關鍵詞] 橈動脈穿刺;冠狀動脈介入;并發癥;曲克蘆丁

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of troxerutin combined with local freezing on local complications after coronary intervention for radial artery puncture. Methods A total of 90 patients with local complications after coronary intervention for radial artery puncture admitted to the Sixth People′s Hospital of Chengdu from January 2015 to December 2019 were divided into the control group（n=45） and the observation group（n=45） according to the random number table method. The control group was treated with local freezing after operation， while the observation group was treated with troxerutin injection by intravenous infusion on the basis of the control group. The clinical efficacy and safety of local complications after operation were compared between the two groups of patients. Results Compared with the control group， after the treatment， the incidences of local hematoma， pain and swelling could be further reduced in the observation group（P<0.05）. There were no significant differences in hepatic function， renal function and platelet number between the two groups before and after treatment（P>0.05）. Conclusion Local freezing combined with troxerutin infusion has good clinical efficacy and safety for the patients with local hematoma， pain and swelling after coronary intervention.

[Key words] Radial artery puncture; Coronary intervention; Complication; Troxerutin

近年來，中國心血管疾病的患病率[1]持續上升，其中急性心肌梗死是致死、致殘及降低患者生活質量的主要疾病之一。直接經皮冠狀動脈支架植入術（PPCI）可使狹窄的冠狀動脈再通，挽救存活心肌[2]，其現已作為有條件開展PPCI的醫院首選及患者廣為接受的治療方式[3]，其中血管路徑也歷經了早期的股動脈途徑到目前普遍采納的經橈動脈途徑，于股動脈途徑橈動脈穿刺行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）具有穿刺成功率高、并發癥少[4]及術后無體位限制、縮短下地活動時間[5]等優點，但術后穿刺部位的止血措施和局部血管痙攣[6]血腫疼痛等并發癥的防治也一直是術后管理的重點。術后使用橈動脈止血器是目前主要的止血方式，但常因術后搬動不慎移位、壓迫時間不夠或過長、對壓迫器過敏及患者本身高齡、皮膚松弛、血管走形異常及合并糖尿病等因素，穿刺部位并發瘀斑、出血及局部血腫、疼痛甚至閉塞等并發癥的現象并不少見，醫護人員需不斷尋求一種簡便可行的方法來改善穿刺部位的結局。本研究通過觀察局部冷敷基礎上聯合靜脈輸注曲克蘆丁對橈動脈PCI術后局部并發癥的療效，旨在為這類患者的臨床結局提供一種簡便有效的治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2019年12月成都市第六人民醫院經冠狀動脈穿刺行PCI術后出現局部并發癥的患者90例。隨機分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。納入標準：年齡40～80歲，行PCI術1～3 h，術畢血管止血器加壓止血6～8 h后局部出現血管并發癥者。血管并發癥定義為：局部出現瘀斑面積≥1 cm2、局部血腫直徑大小≤3 cm、穿刺部位壓痛和手指疼痛評分≥4分。排除標準：需使用其他靜脈注射藥物（除曲克蘆丁外）者，局部出現動靜脈漏及感染，腎小球濾過率（GFR）<30 mL/min，糖化血紅蛋白（GHB）>7%，血小板<100×109。對硫酸鎂、高糖、維生素B12、利多卡因、曲克蘆丁任一物質過敏或有嚴重不良反應病史者。兩組患者的年齡、血糖、低密度脂蛋白、平均動脈壓一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組局部冷敷的方法：使用50%硫酸鎂10 mL、50%葡萄糖針20 mL、維生素B12 1 mg、2%利多卡因5 mL混勻后以濕紗布冷敷30 min，每日2次，使用3 d。兩組患者的輸注方法：對照組靜脈輸注5% GS 250 mL（四川科倫藥業公司）遮光后ivgtt，2 h/次，使用3 d。觀察組輸注5% GS 250 mL+曲克蘆丁注射液300 mg遮光后ivgtt，2 h/次，使用3 d。

1.3 觀察指標及評價標準

臨床療效指標：對比兩組患者血腫、疼痛、腫脹臨床治療療效[7]。PCI術后6～8 h取下血管止血器后即刻、48 h、96 h使用皮尺每天測量兩組患者病變處血腫最大直徑、局部疼痛評分及腕圍與肘圍中線的上肢圍，血腫疼痛評分標準采用世界衛生組織數字分級法（NRS）共計10分，96 h后評估臨床療效指標。血腫直徑減少>90%為顯著有效，減少50%～90%為有效，<50%為低效或無效。疼痛治療顯著有效疼痛評分為0～1分，有效為2～3分，≥4分為低效或無效治療。上肢圍腫脹程度消退>90%為顯著有效，50%～90%為有效，<50%為低效或無效。安全性指標：觀察兩組術前及治療后96 h血小板、肝功轉氨酶、腎小球濾過率。觀察藥物相關藥疹及過敏現象。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后96 h，對照組血腫、疼痛、腫脹顯著有效分別為20、21、24例，觀察組分別為30、32、38例，觀察組顯著有效率明顯高于對照組（P<0.05）。對照組血腫、疼痛、腫脹有效分別為16、15、10例，觀察組分別為13、12、4例，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。對照組血腫、疼痛、腫脹低效或無效分別為9、9、11例，觀察組分別為2、1、3例，觀察組低效或無效率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者安全性指標比較

兩組治療前后血小板、肝功轉氨酶、腎小球濾過率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。繼續隨訪一周兩組患者均未發現穿刺部位感染及全身明顯藥疹及藥物過敏等不良反應事件發生。見表3。

3 討論

早期1項Meta分析[8]結果顯示：3%～11%的患者在冠狀動脈介入診療術后出現手術相關的血管并發癥，經橈動脈穿刺及術后采用血管止血器可提高患者舒適度，減少血管并發癥[9]，但隨著PCI技術在基層醫院的推廣，局部并發癥的現象也層出不窮，早期抬高患者指端增加靜脈回流可部分改善瘀腫的癥狀，因疼痛和血腫歷時較長，一旦血腫較大將累及橈動脈血流出現繼發性血栓，還可誘發張力性水皰繼發感染[10]，嚴重影響患者的生活質量，且易滋生醫療糾紛。

關于皮下血腫的有效減壓方法有局部外敷、靜滴脫水劑、針刺減壓等[11]。采用靜脈脫水劑療效不確定還易誘發電解質紊亂，針刺減壓在合并糖尿病的患者存在誘發血腫繼發感染的風險，而局部冷敷因能使血管收縮、局部代謝減慢、需氧量減少等，可起到減輕腫脹瘀斑的療效;但局部冷敷因方法、療程不同療效也有差異。研究[7]發現PCI術后出現局部并發癥時將50%葡萄糖、50%硫酸鎂、維生素B12和2%利多卡因混勻后進行局部濕敷，除能有效消除神經的無菌性炎癥、抑制局部異常的免疫反應外，還能阻斷神經痛覺傳導，從而緩解局部疼痛腫脹。其中硫酸鎂和葡萄糖作為高滲溶液能有效消除皮膚腫脹，還可改善局部能量代謝。硫酸鎂可對抗鈣離子釋放，有效緩解血管痙攣。維生素B12可降低傳導痛覺纖維的興奮性而阻斷疼痛，改善局部代謝，加速受損皮膚黏膜及血管內皮細胞的修復，利多卡因能使患者神經末梢及其對外界的敏感性減弱，改善局部血液循環，促進炎癥吸收，進一步減輕患者疼痛。但僅靠局部濕敷達到局部并發癥的有效緩解往往歷時較長，天氣寒冷時患者難以堅持。曲克蘆丁注射液可減輕5-羥色胺[12]、緩激肽的釋放，減少毛細血管炎癥反應，增加毛細血管細胞免疫功能[13]，促進局部組織對血氧、血糖的有效利用[14]，介導腺苷酸環化酶、乙酰膽堿酯酶的活性，促進局部受損神經功能細胞得到修復[15]。局部濕敷聯合曲克蘆丁靜脈滴注的治療方法是否能進一步提高療效，使耐受性更高、療程更短及依從性更高值得進一步探討。

為進一步規范冠狀動脈支架術后患者的圍手術期管理，保護局部血管，選擇成都市第六人民醫院冠狀動脈介入術后局部出現并發癥的患者，對照組局部混合液冷敷，觀察組聯合曲克蘆丁注射液同期輸注，結果顯示，聯合治療能盡早減少穿刺部位的瘀斑血腫及腫脹程度，促進患者局部病灶的康復，降低其疼痛體感度;與此同時觀察組未發現肝腎功能損害及血小板減少，顯示曲克蘆丁的藥效溫和、副作用輕。聯合療法的優勢在于便捷短效、操作性強、安全性高，提高了患者的依從性和就醫滿意度，使患者能更早康復。濕敷時要求冷敷及無菌操作，冷敷時間不宜過短，需嚴密觀察，警惕上臂血腫擴大、皮膚發生過敏或感染現象;同時輸注曲克蘆丁前一定要排除對該藥過敏的患者，輸注速度不宜過快，避免不良反應。

綜上所述，使用局部冷敷聯合靜脈輸注曲克蘆丁將提高患者冠狀動脈介入術后局部血腫及疼痛腫脹的療效，同時安全性較好;利于冠狀動脈PCI術后圍手術期的護理，方法簡便易行，利于臨床操作及基層推廣。

[參考文獻]

[1] 馬麗媛，吳亞哲理，王文，等.《中國心血管病報告要點解讀2017》[J].中國心血管雜志，2018，23（11）：3-6.

[2] Haver VG，Hartmanm HT，Leach IM，et al.Leukocytelomere length and left ventricular function after ST-elevation myocardial infarction：Data from the glycometabolic intervention as adjunct to primary coronary intervention in ST-elevation myocardial infarction（GIPS-III）trail[J].Clin Res Cario，2015，104（10）：812-821.

[3] Chon MK，Chun KJ，Lee DS，et al.Radiation reduction during percutaneous coronary intervention a new protocol with a low frame rate and selective fluoroscopi cimagestorage[J].Medicine Baltimore，2017，72（30）：1757.

[4] 翟小菊，李松林，王國良，等.不同入路經皮冠脈介入術對老年冠心病患者的療效對比[J].河南醫學研究，2020， 29（3）：430-432.

[5] 柯福升，齊立平.高危冠心病經橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療術臨床療效、心功能及預后分析[J].中國現代醫生，2018，56（1）：19-21.

[6] 胡順玲，徐傳金.經橈動脈途徑行冠脈支架植入術對老年冠心病患者心肌纖維化和左心功能的影響[J].寧夏醫科大學學報，2017，39（8）：978-981.

[7] 周琳，任繼剛，李嘉俊.經橈動脈穿刺行介入性冠脈診療術后局部止血相關處理方法探討[J].西部醫學，2013， 25（12）：1828-1830.

[8] Epstein AJ，Polsky D，Yang F，et al.Coronary revascularization trends in the United States[J].JAMA，2011，305（17）：1769-1776.

[9] Fang SC，Zhang HT，Hu HD，et a1. Effect of endostar combined with angiopoietin-2 inhibitor on malignant pleural effusion in mice[J]. Med Oncol，2015，32（1）：410.

[10] 蔣靜，薛劍，李明明，等. 經橈動脈冠狀動脈造影術后血腫及張力性水皰1例[J]. 中國循證心血管醫學雜志，2017，9（2）：233-234.

[11] Shimura T，Yamamoto M，Tsuchikane，et al. Safety of live case demonstrations in patients undergoing percutaneous coronary intervention for chronic total occlusion[J]. Am J Cardiol，2016，18（16）：31 175.

[12] 張學艷，孟利華，李小愛，等. 四妙勇安方治療血栓閉塞性脈管炎療效觀察和護理體會[J]. 血栓與止血學，2017，23（3）：515-518.

[13] 朱錦莉. 尤瑞克林聯合曲克蘆丁腦蛋白水解物對急性腦梗死患者凝血功能及神經功能的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志，2016，20（9）：17-20.

[14] 段英華. 曲克蘆丁治療乳腺癌術后上肢水腫療效觀察及安全性影響[J]. 吉林醫學，2019，40（4）：788-789.

[15] 翟李娟. 丹參酮Ⅱ-A磺酸鈉注射液聯合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療急性腦梗死的療效及對其神經功能的影響[J]. 北方藥學，2019，3（3）：141-142.

（收稿日期：2020-07-20）