自體骨植骨聯合濃縮骨髓移植在全膝關節置換術中修復骨缺損

汪庚申，周瑾，王世中，牛存良，趙海燕，潘銘

(1.甘肅武威市人民醫院骨二科，甘肅 武威 733000；2.甘肅武威醫學科學院檢驗科，甘肅 武威 733000；3.蘭州大學第一附屬醫院骨科，甘肅 蘭州 730000；4.甘肅武威市人民醫院血液科，甘肅 武威 733000)

全膝關節置換術(total knee arthroplasty，TKA)是治療終末期膝關節骨關節炎的有效手段[1-3]。如何修復嚴重的骨缺損是TKA手術成功的關鍵之一，甚至直接關系到手術成敗和假體的使用壽命[4]。自體骨結構性植骨和自體骨打壓植骨是修復Rand Ⅲ、Ⅳ型脛骨側股缺損的常用方法之一，已有很多學者進行了相關報道[5]。但也有研究提出自體骨植骨術后有發生骨吸收、骨不愈合等風險[6]，這也成為在負重界面進行自體骨植骨的遠期穩定性的安全顧慮之一。2014年1月至2018年1月甘肅武威市人民醫院對12例合并骨缺損的重度膝關節骨關節炎患者行TKA術時采用自體骨植骨聯合濃縮骨髓移植修復骨缺損，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：(1)重度膝關節骨關節炎影響生活；(2)關節屈曲內翻畸形，X線片或CT證實脛骨側存在嚴重骨缺損；(3)術中再次明確缺損深度≥10 mm，面積≥單側平臺的70%，屬于Rand Ⅲ、Ⅳ型；(4)無明確手術禁忌，且為初次TKA患者。排除標準：(1)合并嚴重器官功能障礙難以耐受手術者；(2)術中平臺截骨后采用其他方法進行修復；(3)關節外畸形；(4)既往有關節手術史；(5)隨訪資料不全。

共納入患者12例(19膝)，其中男3例(4膝)，女9例(15膝)；年齡58～78歲，平均(68.0±5.5)歲。術前均行膝關節CT評估骨缺損為Rand Ⅲ、Ⅳ型。類風濕性關節炎3例(4膝)，創傷性關節炎2例(2膝)，原發性骨關節炎7例(13膝)。……