基于信息化的精細化護理對手術室患者圍術期應激及負性情緒的改善作用

朱曉麗

【關鍵詞】 精細化護理 手術室 應激反應 負性情緒

[Abstract] Objective： To observe the influence of intensive nursing based on information on perioperative stress and negative emotion of patients in operating room. Method： A total of 100 patients received operative treatment in our hospital from April 2019 to April 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to propensity scores， 50 cases in each group. The control group was given routine intensive nursing， and the observation group was given intensive nursing based on information. The operation-related indicators， the negative emotion changes （HAMA， HAMD scores） at admission and discharge， and stress indicators [adrenal cortex hormone （ATCH） and norepinephrine （NE）] at admission， before operation and on recovery period were compared between two groups. Result： At admission， there were no significant differences in ACTH and NE levels between two groups （P>0.05）; before operation and recovery period， ACTH and NE levels of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At admission， there were no significant differences in HAMA and HAMD scores between two groups （P>0.05）; at discharge， HAMA and HAMD scores of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The operative time， intraoperative blood loss， length of hospital stay and incidence of complications of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of intensive nursing based on information in operative patients can reduce stress response， improve negative emotion， shorten operative time， reduce intraoperative blood loss， and reduce the incidence of complications， which has reference value.

[Key words] Intensive nursing Operating room Stress response Negative emotion

First-author’s address： Jiamusi Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.18.025

手術室是醫院重要組成科室之一，其承擔著急救和治療的重要作用。隨著醫學技術的快速發展，手術技術得到提高，也增加了醫院手術室的工作量，而手術室內護理工作質量影響患者的治療效果及預后[1]。大部分患者對自身病情缺乏了解，對手術治療的不確定感較強烈，手術期間極易出現負性情緒，這不僅影響手術的順利進行，而且增加術中應激反應，降低手術治療效果。以往手術室傳統護理雖然可取得一定的干預效果，保證手術順利實施，但存在局限性，易導致術中不良事件的發生，延長住院時間，影響疾病康復[2]。為此，在手術室患者中采取科學、針對性的護理措施，對提高護理質量，減少術中不良事件，提高手術療效具有重要意義[3]。本研究選取100例手術患者，分析應用信息化的精細化護理的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月-2020年4月100例在本院進行手術治療患者。納入標準：（1）年齡50～70歲;（2）需要進行擇期手術治療。排除標準：（1）手術前檢查血紅蛋白水平：男性<130 g/L;女性<120 g/L。（2）既往手術史;（3）處于妊娠期或哺乳期;（4）合并機體組織、器官腫瘤;（5）合并高血壓、糖尿病等基礎疾病;（6）合并肺、肝、腎等器官功能不全;（7）合并凝血功能障礙。采用傾向性評分將其分為對照組和觀察組，每組50例。本研究經醫院倫理委員會的討論、評估后批準，患者和家屬對本次研究內容了解并知情，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規精細化護理。術前進行常規宣教和指導，囑患者做好術前準備，掌握術中配合和注意事項，了解患者心理狀態，實施針對性疏導。術中注意調節室溫，密切監測生命體征的變化，術后做好生命體征和各管路的交接及手術記錄[4]。

1.2.2 觀察組 實施基于信息化的精細化護理。（1）建立信息精細化護理平臺：根據醫院手術室實際工作情況，在醫院信息系統的基礎上建立手術室的護理平臺。由手術室科主任、護士長對平臺進行管理。包括手術護理人員到崗時間、每臺手術交接信息、室內儀器、物品擺放等，將上述內容錄入信息系統后，對每日在崗護理人員劃分工作，選取工作10年以上的主管護師對護理工作進行監督和檢查[5-6]。（2）建立信息溝通渠道：手術室建立與醫院其他各科室的信息交流通道，通過各科室醫師和護理人員上傳手術信息，可及時了解患者病情狀態、手術情況及需要實施的準備工作，減少醫護之間交接內容的遺漏，降低手術室風險事件[7]。（3）建立與急診科的信息綠色通道：急診收治立即需要手術的患者后，通過信息平臺錄入基本信息、病情及處理情況等，手術室接收相關信息、資料后準備手術器械，保證患者在急診處理急救后，能夠以最短的時間進行手術治療，避免因急診和手術室之間的醫護交接，而延誤手術的治療[8]。（4）信息平臺術前訪視：手術室根據患者實際情況、文化背景及病情的需要，制定術前訪視的宣教內容，并上傳至信息平臺，通過平臺與科室責任護士交流，使患者能夠接受術前訪視，在手術室強化術前訪視內容，提高患者對手術相關內容的認知，減輕負性情緒[9]。（5）術中信息化干預：對實施不同手術患者，根據信息系統中記錄的個性化干預措施，進行相應的護理操作，并按照系統指導規范操作流程。并通過信息系統向上級醫師傳遞手術情況，減少術中并發癥的發生，避免延誤病情[10]。（6）信息平臺術后信息共享：通過信息平臺術后護理措施、注意事項及并發癥相關內容信息資料，建立同一病種患者的微信群，由一名責任護士對群進行管理，在患者術后康復期通過信息平臺知識內容進行指導，并定期對患者提出的疑問進行解答，促進手術室護患溝通[11-12]。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組入院時、術前及蘇醒時促腎上腺皮質激素（ATCH）和去甲腎上腺素（NE）水平。ATCH正常值2.2～17.6 pmol/L，NE正常值615～3 240 pmol/L。（2）入院時和出院時負性情緒變化。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者的焦慮情緒，條目共14個，采用5級評分，嚴重焦慮：>29分;明顯焦慮：21～29分;肯定有焦慮：14～20分;可能有焦慮：7～13分;無焦慮：<7分。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的抑郁情緒，包括17個條目，采用5級評分法，重度抑郁：>24分;中度抑郁：17～24分;輕度抑郁：7～17分;正常：<7分[13]。（3）比較兩組手術相關指標。包括手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 26.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男29例，女21例;年齡51～70歲，平均（58.39±5.55）歲;手術類型：膽囊炎11例，膽結石15例，闌尾炎24例。觀察組男28例，女22例;年齡50～68歲，平均（58.42±5.49）歲;手術類型：膽囊炎10例，膽結石15例，闌尾炎25例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組應激指標水平比較 入院時，兩組ACTH、NE水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術前、蘇醒時，觀察組ACTH、NE水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組HAMA、HAMD評分比較 入院時，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;出院時，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術相關指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間和并發癥發生率均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著社會經濟的快速發展，建筑業、工業的興起及交通工具的廣泛應用，使外科手術率增加，這也要求手術室必須提高護理質量，在減少術中不良事件發生的同時，提高手術療效[14]。傳統的護理主要遵循基礎護理規范流程和制度，能夠保證患者圍術期的基礎護理效果，但缺乏連續性和科學性，使患者在術前產生心理壓力，術中出現應激反應，術后出現并發癥，均降低手術治療效果[15]。因此，本研究將信息化精細化護理應用在進行手術的患者中，分析其取得的干預效果。

隨著互聯網技術進步，信息化系統廣泛應用在臨床護理工作中，通過建立針對醫院治療和護理的系統平臺，便于各科室醫護進行及時、有效的溝通，避免交接中的不良事件，保證治療和護理的規范性和有效性。而信息化精細護理是以信息系統為基礎的較完善的護理措施，具有便利性、多渠道性及多角度性，能夠保證治療和護理措施的有效銜接[16]。通過建立信息精細化護理平臺，可強化對護理人員工作時間、交接內容、物品擺放等信息管理，信息系統醫師和護理人員進行器械、物品及藥品的擺放核對和管理。通過建立信息溝通渠道，保證手術室與各科室之間的信息交流和溝通，使手術醫護人員及時了解患者病情，為完善術前準備提供依據，保證手術順利實施，避免術中并發癥的發生[17]。通過信息平臺術前訪視，強化患者對手術環境、術中配合事項及注意事項的認識，減輕對手術的恐懼，改善焦慮、抑郁情緒[18-19]。通過信息化術中護理，規范術中護理制度和流程，使護理人員能夠根據系統要求實施相應的護理措施，避免術中病情變化，減少術中應激反應。術后通過信息共享，建立交流群，強化患者對術后相關病情知識的宣教，使其在術后仍能夠接受較好的康復指導。通過術后信息平臺信息共享，使患者得到有效、完善的延續護理，強化患者對康復知識了解的同時，提高自我管理能力，促進術后快速康復，縮短住院時間[20]。本研究結果顯示，入院時，兩組ACTH、NE水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術前、蘇醒時，觀察組ACTH、NE水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。入院時，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;出院時，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術時間、術中出血量、住院時間和并發癥發生率均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。可見，在手術室患者中應用信息化精細護理具有非常重要作用。

綜上所述，實施手術患者應用基于信息化的精細化護理，減輕了患者的應激反應，改善負性情緒，縮短手術時間，減少術中出血量，降低并發癥發生率。

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（收稿日期：2021-05-28） （本文編輯：張明瀾）