剖宮產麻醉及其注意事項

羅春蓉

剖宮產是經腹切開子宮取出胎兒的手術。對有一些特殊情況的產婦及時采用剖宮產，可以保證母嬰安全。近年來，越來越多的產婦選擇剖宮產來替代自然分娩。為了確保手術的順利進行，醫生術前需要對產婦進行麻醉處理，根據產婦和體內胎兒的實際情況選擇合適的麻醉方式。

剖宮產的麻醉方法

（一）椎管內麻醉（半麻）

1.脊髓麻醉（腰麻）。脊髓麻醉就是將麻醉藥注入產婦蛛網膜下腔進行麻醉。它的特點是麻醉程度較強，鎮痛效果好，但是會導致下肢肌力喪失明顯。麻醉的作用時間也比較快，幾乎是一打完麻藥就會立即起效;打完麻藥過后不留導管。作用時間較短，適用于手術時間較短的人。

2.硬脊膜外麻醉（硬膜外麻醉）。硬脊膜外麻醉指的是將藥物注入硬膜外腔進行麻醉。它是將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，暫時使其支配區域產生麻痹，也是目前產科手術大多數采用的方法。它有彌散性強、穿透性強、毒性小、起效時間短、維持時間長等特點。產婦麻醉后開刀的部位會沒有痛覺，而且下肢肌力也不會被完全阻斷。相較于脊髓麻醉，硬脊膜外麻醉作用時間較慢，大概需要十分鐘左右，可放置導管。在手術過程中可以隨時追加麻醉藥，方便延長麻醉時間。常用的局麻藥有利多卡因、羅哌卡因及丁哌卡因。

3.腰硬聯合麻醉（區域麻醉）。腰硬聯合麻醉是一種從腰部棘突之間的空隙進入，在脊髓部位注射麻醉藥物的麻醉方法。

半麻的優點：在剖宮產手術過程中，產婦的腹部和下體是處于麻木狀態的，但是頭腦能一直保持清醒。在手術過程中，產婦出現了任何不舒服的情況，都可以在第一時間告知醫生，保障手術的安全。手術后，醫生會保留麻醉管，再加入合適的鎮痛泵，使麻醉藥物慢慢釋放，持續時間可達24h，可以有效緩解產婦的疼痛感。

半麻缺點：可能會造成產婦背后韌帶的不良反應，引起產后短期的腰部不適。

（二）全身麻醉

全麻是一種通過靜脈推藥或吸入將麻醉藥物帶到體內，作用于大腦，讓病人失去知覺的麻醉方法。

全麻術后的護理比較麻煩，受術者的疼痛感較強。疼痛主要集中在術后恢復初期。全身麻醉不會給產婦和新生兒帶來不良影響，一般情況下，常規劑量的全身麻醉，對產婦和孩子都是非常安全的。全麻常用的藥物有靜脈全麻藥、吸入性麻醉藥和骨骼肌松弛藥。

全麻優點：產婦在手術過程中意識完全消失，沒有痛感。全麻可以在很大程度上減輕產婦的痛苦。

全麻缺點：產婦在產后麻醉失效后會感到刀口疼痛，痛感劇烈，需要注射適量的止痛藥來減輕疼痛。

剖宮產麻醉的注意事項

在麻醉前，醫護工作者要對產婦進行一系列檢查，便于后續麻醉工作以及特殊情況搶救工作的開展。醫護工作者要對產婦進行血常規檢查、尿常規檢查、生物化學檢查，除此之外，應著重檢查產婦的血小板計數、纖維蛋白原定量、凝血酶原時間與激活時間等，并進行DIC過篩試驗。需要注意的是，進行椎管內麻醉的腰椎間隙在平常是處于封閉狀態，需要產婦擺對體位，才能更好地注入藥物。產婦不可隨意改變體位，避免影響穿刺位置，造成嚴重后果。此外，部分產婦在使用了麻醉前的輔助藥后可能會出現口干舌燥、頭暈等情況，這些都屬于正常反應，不必過于擔心。如果出現異常情況，要及時和醫生溝通。

（作者單位：德陽市羅江區婦幼保健計劃生育服務中心）