如何治療老年前列腺增生

胡洲

前列腺增生是中老年男性的常見疾病之一。前列腺增生是一個發展的過程，大部分患者前期認為癥狀較輕，無須入院檢查，依靠藥物緩解癥狀，等到病情發展到更嚴重時才入院檢查，導致后果不堪設想。因此，當患者出現排尿困難或者尿頻、尿急等癥狀時，一定要及時去醫院檢查，提高治療效果。

老年前列腺增生的癥狀

大部分患者發病后會出現膀胱刺激表現，如尿頻、尿急和夜尿異常增多等，誘發患者出現此類癥狀的原因是前列腺、膀胱間相互作用所引起的應激效應。前列腺增生后尿道阻力增強，膀胱需克服阻力才能排出尿液，導致逼尿肌壓力升高，膀胱壁平滑肌呈增厚狀。

膀胱刺激癥狀：膀胱刺激癥狀與非梗阻性逼尿肌不穩及膀胱出口梗阻等因素有關，容易引發尿頻與尿急。前列腺增生的早期癥狀為尿頻和尿急，正常人的排尿頻率是3～5小時/次，膀胱容量為300～500mL。老年前列腺增生患者會因尿頻導致逼尿肌出現失代償反應，膀胱內的尿液無法全部排出，提高殘余尿量，影響膀胱的正常容量。隨著病情的發展，患者的排尿、夜尿頻率升高，約有50%～80%的患者在此過程中會出現緊迫性尿失禁的癥狀，若患者存在膀胱結石，其尿頻癥狀會更加嚴重，并且還會伴有尿痛的癥狀。

梗阻癥狀：患者的前列腺會不斷增大，尿道阻力也會隨之增強，進而引起膀胱出口梗阻，當膀胱出現無法代償時，則會引發尿等待、排尿困難、尿流斷續、無法排空等梗阻癥狀。前列腺增生還會對尿道形成一定的壓迫力，增強尿道阻力，只有膀胱逼尿肌過度收縮后才能正常排尿，此時患者容易發生尿線細、射程短及排尿時間過長等現象。

除了上述癥狀外，前列腺增生患者還會出現血尿、泌尿系感染等癥狀。

老年前列腺增生如何治療

基礎治療：對于IPSS評分小于7分，且生活質量無顯著影響的患者，無須采取特殊治療，以觀察為主。

藥物療法：臨床建議采取α-受體阻滯劑，此藥物適合中重度尿路感染前列腺增生患者，用藥數小時后即可緩解。若持續用藥癥狀未見改善的患者，應考慮停止用藥。此類藥物有特拉唑嗪、多沙唑嗪等，醫生需要密切觀察患者用藥后可能出現的不良反應，如頭痛、頭暈、直立性低血壓等，若患者出現異常，醫生需要及時處理。5α-還原酶阻滯劑一般用于前列腺增生體積變大，且伴有中重度尿路表現的患者。5α-還原酶阻滯劑為睪丸轉化為雙氫睪丸的關鍵酶，雙氫睪酮對于治療良性前列腺增生具有重要作用，因此采取α-還原酶阻滯劑能有效控制前列腺患者的增生癥狀，藥物類型主要有非那雄胺等。除上述藥物外，還有植物制劑和中藥等。

聯合療法：建議使用α1-受體阻滯劑配合5α-還原酶阻滯劑，對于尿頻尿急癥狀較嚴重的患者，建議α1-受體阻滯劑配合M受體拮抗劑治療。

手術治療：目前外科手術廣泛運用于老年前列腺增生的治療中，比如經尿道前列腺切開術或是經尿道前列腺電切術等。最常見的手術方式為經尿道前列腺電切術，此手術適用于前列腺體積<80mL的患者，手術風險主要包括出血量較多、手術時長較長，常見的并發癥有尿失禁、尿道窄小及逆行射精等。

其他治療：藥物治療后癥狀無改善的患者，還可以采取經尿道微波熱療;前列腺體積不足75mL，不滿足手術指征的患者可以實施經尿道針刺消融術。

防大于治，老年人要想遠離前列腺增生疾病的困擾，必須要規范日常生活及飲食習慣，多飲水、少吃油膩和辛辣食物，保持適量運動，加強自身免疫力，多食用蔬菜、易消化的食物。一旦出現疑似癥狀，應及時到醫院檢查，做到早發現、早治療，并在醫生的指導下正確用藥，控制疾病的發展。

（作者單位：大英縣人民醫院四川省遂寧市）