快速康復(fù)外科理念在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

黃淑霞

摘要：目的 分析在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理理念的護(hù)理效果;方法 按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將86例髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者分為43例一般護(hù)理組與FTS理念護(hù)理組;結(jié)果 護(hù)理前，兩組的HSS、Harris評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05），但是經(jīng)不同護(hù)理后，F(xiàn)TS理念護(hù)理組HSS、Harris評(píng)分高于一般護(hù)理組，且差異明顯（P<0.05）;結(jié)論 在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中實(shí)施快速康復(fù)外科理念，恢復(fù)患者髖膝關(guān)節(jié)功能顯著。

關(guān)鍵詞：髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù);快速康復(fù)外科理念;護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R49 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）02-101-01

髖、膝關(guān)節(jié)作為人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，但是長(zhǎng)期的勞作致使該關(guān)節(jié)病損的發(fā)生率不斷提高，若不及時(shí)采取有效的治療措施便容易引起關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，對(duì)患者的日常生活與工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠恢復(fù)患者關(guān)節(jié)正常活動(dòng)，手術(shù)作為一類創(chuàng)傷性治療手段，大量臨床研究證實(shí)，在手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)（FTS）理念，有助于減輕手術(shù)給患者帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者早日康復(fù)[1]。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年1月至2020年10月這段時(shí)間在86例我院行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為本研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將患者分為兩組，分別命名為一般護(hù)理組與FTS理念護(hù)理組，每組均43例。一般護(hù)理組：男與女分別為23例、20例，平均年齡為（50.36±4.32）歲，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)共18例、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)25例;FTS理念護(hù)理組：男與女分別為25例、18例，平均年齡為（50.28±4.25）歲，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)共20例、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)23例。應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組病例一般資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，得出P值>0.05，提示一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均在我院同一組醫(yī)務(wù)人員下完成人工髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，一般護(hù)理組在手術(shù)圍術(shù)期按照一般護(hù)理流程實(shí)施，而FTS理念護(hù)理組則是在手術(shù)圍術(shù)期貫徹快速康復(fù)外科護(hù)理理念，內(nèi)容入下：術(shù)前對(duì)患者實(shí)施全面健康宣教，目的是幫助患者了解手術(shù)的方法、麻醉方式、術(shù)后功能鍛煉等，從而幫助患者做好心理準(zhǔn)備。患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲6h，術(shù)前6h指導(dǎo)患者口服300ml的勻漿膳或者術(shù)前2h指導(dǎo)患者口服5%的葡萄糖250ml。術(shù)前指導(dǎo)患者口服塞來(lái)昔布，待進(jìn)入手術(shù)后后靜脈推注帕瑞昔布，術(shù)后結(jié)合患者情況遵醫(yī)應(yīng)用抗生素，若患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)預(yù)計(jì)時(shí)間時(shí)需要追加抗生素的用量。術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸，借助止血帶進(jìn)行止血操作，術(shù)中輸注的液體和沖洗液均需加溫，將其體溫控制在36℃左右。術(shù)后實(shí)施多模式聯(lián)合超前個(gè)體化鎮(zhèn)痛處理，術(shù)后6h靜脈推注帕瑞昔布，連續(xù)應(yīng)用3d，間斷冷敷膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，緩解患者疼痛。術(shù)后1h飲用10ml溫開(kāi)水，20h飲用20ml溫開(kāi)水，30h飲用30ml溫開(kāi)水，術(shù)后4h口服勻漿膳70ml，確定患者無(wú)任何不適后再30min內(nèi)指導(dǎo)再服用勻漿膳150ml，術(shù)后24h將引流管拔出，遵醫(yī)應(yīng)用抗生素，術(shù)后盡早指導(dǎo)患者在床上參與康復(fù)鍛煉，術(shù)后6h開(kāi)展主動(dòng)踝泵鍛煉與股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、術(shù)后1d在床上坐位自由活動(dòng)，在訓(xùn)練器輔助下開(kāi)展膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)的簡(jiǎn)單活動(dòng)，術(shù)后2d下床活動(dòng)，并開(kāi)展下肢的主動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)與鍛煉[2]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在護(hù)理前與護(hù)理后的膝關(guān)節(jié)評(píng)分與髖關(guān)節(jié)評(píng)分。其中膝關(guān)節(jié)評(píng)分應(yīng)用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分量表，髖關(guān)節(jié)評(píng)分應(yīng)用Harris評(píng)分量表，總分均為100分，分值越高提示膝/髖關(guān)節(jié)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析是在SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件下開(kāi)展的，分別以方差和%表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，用t和x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，P低于0.05時(shí)，表示統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

2.結(jié)果

在實(shí)施護(hù)理前，一般護(hù)理組HSS評(píng)分為（40.36±2.34）分，Harris評(píng)分（43.54±3.15）分，F(xiàn)TS理念護(hù)理組HSS評(píng)分為（40.28±2.31）分，Harris評(píng)分（43.49±3.23）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無(wú)顯著差異（P>0.05）;護(hù)理后，一般護(hù)理組患者HSS評(píng)分為（52.14±3.25）分，Harris評(píng)分（56.54±3.48）分，F(xiàn)TS理念護(hù)理組患者HSS評(píng)分為（68.24±4.54）分，Harris評(píng)分（70.54±4.84）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后差異明顯（P<0.05）。

3.討論

當(dāng)前，髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為臨床上治療各類髖、膝關(guān)節(jié)損傷的重要手段，雖然該手術(shù)方式能夠有效緩解患者髖膝關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量，但是手術(shù)作為一類創(chuàng)傷性治療手段，患者手術(shù)效果在很大程度上取決于圍術(shù)期的護(hù)理配合。但是常規(guī)的護(hù)理方法，護(hù)理效果欠佳，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢。近年來(lái)，隨著外科的不斷發(fā)展，提出了快速康復(fù)外科（FTS）理念，該理念最早是由丹麥的腹部外科醫(yī)學(xué)家Kehlet與Wilemore提出，該理念也常常被稱為術(shù)后快速康復(fù)，大量臨床研究證實(shí)，在患者圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)理念具有較高的價(jià)值。

在上文，探討了在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期分別實(shí)施一般護(hù)理與FTS理念的效果，結(jié)果顯示：實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理理念的患者其髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更好。其原因是：一是，F(xiàn)TS理念提倡術(shù)前有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)、注重患者的保溫、術(shù)后指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)食、提倡術(shù)后實(shí)施鎮(zhèn)痛護(hù)理，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

[1]陳麗艷.快速康復(fù)外科理念在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期臨床應(yīng)用[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（14）：162-165.

[2]鄭萍，高潔，張靜，等.快速康復(fù)外科在老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].淮海醫(yī)藥，2019，37（02）：212-214.

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