運動并呼吸訓練對慢阻肺穩定期患者運動能力及肺功能的影響

倪文琴　孫雪東　周堯英

[摘要] 目的 探討運動并呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩定期患者的影響。 方法 選取2018年1月至2019年9月本院呼吸科收治的COPD穩定期患者120例，將其分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組給予常規西醫治療方案，觀察組在對照組基礎上進行運動訓練和呼吸訓練。統計并比較兩組患者入院時、訓練4周、8周時的肺功能、運動功能、生活質量改善情況。 結果 觀察組訓練8周時的FEV1、FEV1/FVC均顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組訓練4周、8周時的日常生活活動、社會活動能力、抑郁、焦慮評分均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組訓練4周、8周時的mMRC明顯低于對照組，6MWD明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 運動并呼吸訓練是一種有效的COPD穩定期康復措施。

[關鍵詞] 運動訓練;呼吸訓練;慢性阻塞性肺疾病;肺功能

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）06-0104-04

Effects of exercise combined with respiratory training on exercise capacity and lung function in patients with COPD

NI Wenqin? ?SUN Xuedong? ?ZHOU Yaoying

Department of Critical Care Medicine， Shaoxing People′s Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing? ?312000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of exercise and respiratory training on patients with stable disease of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 120 patients with stable COPD who were admitted to the Department of Respiratory Medicine of our hospital from January 2018 to September 2019 were selected and divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. The control group was given routine western medicine treatment， and the observation group was performed exercise training and respiratory training on the basis of the control group. The improvement of lung function， motor function and quality of life between the two groups at admission， 4 weeks and 8 weeks of training were compared. Results The FEV1 and FEV1/FVC in the observation group were significantly higher than those in the control group after 8 weeks of training（P<0.05）. The daily activity， social activity ability， depression and anxiety scores in the observation group after training for 4 weeks and 8 weeks of training were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The mMRC in the observation group was significantly lower than that in the control group after training for 4 weeks and 8 weeks， and the 6MWD in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Exercise combined with respiratory training is an effective rehabilitation measure for COPD during stable period.

[Key words] Exercise training; Respiratory training; Chronic obstructive pulmonary disease; Lung function

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）為呼吸系統常見病、多發病，主要特征為氣流受限不完全可逆，為避免肺功能惡化應及時予以干預，延緩病情持續發展。臨床常使用抗膽堿藥物、糖皮質激素、茶堿類、β2腎上腺素受體激動劑等進行COPD治療[1]。然而，伴隨疾病的進展，炎癥、氣道阻力增加等病理生理學因素增加了機體的耗氧量，容易導致呼吸肌功能障礙與運動耐力下降，影響了疾病的治療和康復，降低了患者的生活質量[2]。如何采取有效的方法，減輕氣道阻塞、提高呼吸肌的收縮能力、增強呼吸肌的力量和耐力、改善肺功能，是COPD患者康復治療的重要環節，現報道如下。

3 討論

COPD相關的呼吸肌群功能康復內容主要包括基礎的肺康復（健康教育、營養支持、心理及行為干預等）、呼吸肌康復訓練（上肢訓練、下肢訓練等）、呼吸肌群康復鍛煉方法（縮唇呼吸、腹式呼吸、對抗阻力呼吸等）[8-11]。本研究分析的運動并呼吸訓練是在藥物、營養、心理干預等基礎治療的前提下，將呼吸肌康復訓練與呼吸肌群康復鍛煉相結合的一種康復方法。在運動訓練中，根據患者病情為其制訂運動訓練的方法，中度患者采用以下肢為主的有氧運動，重度患者采用以上肢為主的運動。呼吸運動是將縮唇呼吸與腹式呼吸進行整合，通過鼻吸口呼的縮唇呼吸，在呼氣時將口唇縮成魚口狀，目的是通過增加氣道阻力，使氣道等壓點更向氣道遠端推移，防止氣道過早陷閉[12-13]。采用腹式呼吸的方式，降低呼吸功耗，改善換氣功能[14-16]。

有研究表明[17-18]，對于特定的個體，肺功能并不是衡量患者呼吸健康情況的可靠性指標。已有研究顯示[19]，FEV1對COPD患者運動耐力的預測能力并不很強。因此，在對康復訓練結果的評價中，本研究選取了肺功能指標和運動功能指標分別評價運動并呼吸訓練后COPD患者的肺功能、運動功能的改善情況。FEV1/FVC是用于判斷COPD病情嚴重程度的重要參考指標，其正常值為83%，本研究結果顯示，COPD患者的基線FEV1/FVC值顯著低于83%。伴隨治療及康復訓練的進展，采用運動并呼吸訓練的觀察組訓練后的FEV1、FEV1/FVC均明顯高于基線值，而對照組患者訓練前后的FEV1、FEV1/FVC值無明顯改變。證實了加強COPD患者的呼吸和運動鍛煉能夠有效改善肺功能。在運動功能的評價方面，觀察組患者伴隨康復訓練的進行，mMRC值顯著降低，而6MWD值有所增加，而對照組訓練前后的mMRC、6MWD值無明顯變化，提示加強COPD患者的呼吸和運動鍛煉能夠有效改善呼吸困難的癥狀，提高患者的運動能力。在生活質量評價方面，分別從日常生活、社會活動、心理管理等方面對患者訓練前后的生活情況進行評價[20-21]。本研究結果顯示，對照組訓練前后的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組訓練后的日常生活活動、社會活動能力、抑郁、焦慮評分均顯著低于基線數據（P<0.05）。提示呼吸和運動鍛煉明顯改善了COPD患者的生活質量。

綜上所述，運動與呼吸訓練相關的康復訓練能夠提高不同嚴重程度COPD患者的生存質量、呼吸功能和運動功能，減輕COPD患者呼吸困難程度，是一種有效的COPD穩定期康復措施。本研究由于入組樣本例數有限、研究持續時間較短，研究結果難免存在偏倚。在以后的相關研究中將進一步擴大樣本量，分析不同嚴重程度的COPD患者較為適合的康復訓練方式，并從細胞及分子水平探索不同模式的康復訓練對于病情發生發展的影響機制。

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（收稿日期：2020-03-11）