風險防控質(zhì)控護理在腎功能衰竭腹膜透析患者中的應用

秦菁

【關鍵詞】風險防控質(zhì)控護理;腎功能衰竭;腹膜透析;應用

腎功能衰竭是一組腎臟器官器質(zhì)性病變綜合征，由于腎功能衰竭而難以及時清除血液內(nèi)代謝廢物，并因此嚴重影響患者的生理功能[1-2]。臨床中常使用腹膜透析進行治療，它是通過腹膜透析換液來交換患者體內(nèi)的代謝廢物，能夠有效替代腎臟功能，實現(xiàn)代謝廢物、毒素等物質(zhì)的清除，并保持在一個相對正常、平穩(wěn)的水電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)，從而改善其生理功能[3-4]。然而終末期腎功能衰竭患者的免疫功能有所下降，因此發(fā)生腹膜透析相關性腹膜炎、血壓血糖指標異常、出口感染以及皮膚瘙癢等多種并發(fā)癥，因此加強風險防控管理十分必要[5]。本文圍繞益陽市中心醫(yī)院2018年11月至2020年11月腎功能衰竭新置管腹膜透析患者分組應用傳統(tǒng)風險防護護理及風險防控質(zhì)控護理干預方式，對其應用效果指標進行評價，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取益陽市中心醫(yī)院2018年11月至2020年11月腎功能衰竭新置腹膜透析患者170例作為實驗案例，經(jīng)隨機原則進行平均分組，其中參照組85例患者運用傳統(tǒng)風險防護干預方式，研討組85例患者則運用風險防控質(zhì)控護理方案。

納入標準：根據(jù)患者的臨床癥狀，結(jié)合各項檢查，已確診為腎功能衰竭疾病[6];需接受腹膜透析維持性治療方案;患者年齡超過18周歲;其本人、家屬均對研究過程詳細了解后，自愿簽署知情同意書。

排除標準：同時接受其他對本研究結(jié)果產(chǎn)生影響的類似調(diào)查的患者;具有嚴重營養(yǎng)不良表現(xiàn)的患者;合并膿毒血癥、肝硬化等疾病患者;具有精神、語言、認知、行為等異常表現(xiàn)的患者;合并急性感染性、血液系統(tǒng)等疾病患者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準（批準號：20181021）。

1.2 護理方法

所有患者新置管后開始進行腹膜透析治療，并逐步學習換液操作直至考核合格后出院.參照組85例患者進行傳統(tǒng)風險防護護理，包括心理護理及健康知識宣教等。研討組85例患者運用風險防控質(zhì)控護理干預方式，結(jié)合《腹膜透析標準操作規(guī)程》[7]以及《腹膜透析相關感染防治指南》[8]，根據(jù)以往臨床病歷分析，并通過網(wǎng)絡查找循證醫(yī)學論證，進行充分討論后，最終擬訂腎功能衰竭患者腹膜透析風險防控具體工作計劃，具體執(zhí)行如下。

（1）評估風險。對于腹膜透析期間可能產(chǎn)生的并發(fā)癥這一主要風險進行評估，從風險的可能性、可測性、嚴重性3個方面入手評定風險系數(shù)，計算風險系數(shù)：嚴重性×可能性×可測性。根據(jù)風險系數(shù)分為低風險（9分以下）、中風險（10～17分）、高風險（18分及以上），最終明確高風險因素包括操作時使用手機、口罩佩戴不達標、操作環(huán)境消毒不合格、手部衛(wèi)生未達標等，進一步確定飲食不衛(wèi)生、不良情緒、低白蛋白為腹膜透析相關性腹膜炎、出口感染等高風險因素。

（2）應對風險的具體措施。首先是加強腹膜透析培訓工作，可采用微課堂、集中培訓、一對一教學、體驗式教學等多種形式各異的方式開展培訓，其次是強化手衛(wèi)生要求，確保每日操作環(huán)境紫外線消毒，操作人員嚴格執(zhí)行無菌化操作，控制手部衛(wèi)生，強調(diào)洗手消毒戴口罩后方可執(zhí)行腹膜透析操作。進一步規(guī)范透析操作流程，為患者詳細說明疾病相關知識、護理方式，正確引導患者及家屬學習相關腹透操作及并發(fā)癥處理，以便今后更好開展居家腹膜透析。

（3）組建質(zhì)控管理小組。成立由護士長、主治醫(yī)師、腹透護士各1名，另加責任護士4名的質(zhì)控管理小組，開展訪談、組織頭腦風暴會議，對于傳統(tǒng)風險防控管理的不足之處予以探尋，查找出操作規(guī)范問題、護患對于疾病知識的儲備問題、并發(fā)癥識別與處理問題、營養(yǎng)狀態(tài)較差情況等，并據(jù)此制訂質(zhì)控方案。

（4）落實質(zhì)控方案。每周進行總結(jié)研討，對于質(zhì)控護理方案的執(zhí)行、面臨的問題等及時進行分析并糾正，副主任醫(yī)師每半個月對于責任護理公眾平臺是否更新、風險防控記錄是否到位進行核查。護士長每月進行護理人員理論與技能考試抽查，內(nèi)容涵蓋腹透無菌操作、高危風險因素的識別與處理、營養(yǎng)評估等。得分超過90分為合格，如不合格可進行一對一再培訓。

1.3 觀察指標

對于兩組患者護理干預前、半年后的血尿素氮、血紅蛋白、白蛋白、血肌酐等指標的變化進行檢測，在護理干預期間，觀察兩組患者導管出口感染、低鉀血癥、皮膚瘙癢、腹膜炎的發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)。計數(shù)資料（護理期間不良情況的發(fā)生率）通過例數(shù)（%）表示，經(jīng)χ2驗證;計量資料（4項腎功能指標變化情況）通過（x—±s）表示，經(jīng)t驗證。當P<0.05時差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的一般資料

參照組年齡26～67（47.21±18.46）歲，男女比例46∶39，基礎疾病病程2～11（6.19±1.72）年，疾病類型分為痛風性腎病、慢性腎小球腎炎、先天性多囊腎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、高血壓腎病各有患者6例、32例、4例、20例、2例、21例。研討組年齡27～68（47.69±18.83）歲，男女比例47∶38，基礎疾病病程3～12（6.54±1.85）年。疾病類型分為痛風性腎病、慢性腎小球腎炎、先天性多囊腎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、高血壓腎病各有患者5例、38例、2例、19例、1例、20例。兩組患者的年齡、性別、病程、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 比較兩組患者4項腎功能指標變化情況

護理前兩組患者的4項腎功能指標值接近（P>0.05）;護理半年后，研討組的白蛋白、血紅蛋白指標值均高于參照組，血尿素氮、血肌酐指標值則低于參照組，組間結(jié)果比較差異具統(tǒng)計學意義，見表1。

2.3 比較兩組患者護理期間不良情況的發(fā)生率

護理期間參照組的不良情況發(fā)生率24.71%高于研討組的不良情況發(fā)生率7.06%，組間結(jié)果比較差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腎功能衰竭在臨床中主要是通過腹膜透析、腎移植、血液透析等腎替代模式予以治療，其中腹膜透析方式優(yōu)勢明顯，其經(jīng)濟實惠、簡便易行，能夠居家操作。然而如操作、護理不規(guī)范，極易引起腹膜透析性腹膜炎、感染等多種不良情況，嚴重時可導致死亡[9-10]。風險防控質(zhì)控護理可有效識別、分析現(xiàn)有的或潛在的風險，并實施相應的處理措施[11-12]。由傳統(tǒng)風險管理可知，在腹膜透析治療期間具有較多的風險因素，如操作環(huán)境、患者的自身條件等，本文對于傳統(tǒng)風險防控護理進行分析、討論與修訂，不斷強化護理人員的培訓工作，引入質(zhì)量控制指標，有針對性的加強防護措施，從根本上防控并發(fā)癥的發(fā)生，確保高質(zhì)量護理措施的有效執(zhí)行[13-14]。

護理半年后，研討組的白蛋白、血紅蛋白指標值均高于參照組，血尿素氮、血肌酐指標值則低于參照組，護理期間參照組的不良情況發(fā)生率24.71%高于研討組的不良情況發(fā)生率7.06%，組間比較結(jié)果具統(tǒng)計學差異（P<0.05）。綜上所述，風險防控質(zhì)控護理在腎功能衰竭腹膜透析患者中的應用效果良好，有效改善患者的腎功能指標，并降低不良情況，具有推廣價值。