耳穴壓豆聯合穴位貼敷治療血液病糖皮質激素所致失眠的療效觀察

王崢犁 任慧玲

【關鍵詞】耳穴壓豆;穴位貼敷;糖皮質激素;失眠;睡眠質量

失眠癥祖國醫學稱之為不寐，輕則入寐困難，或寐而不酣，時寐時醒，醒后不能再寐，重則整夜不能入寐，大多是由于情志、飲食內傷、或年齡增長以及某類藥物引起[1]。其中糖皮質激素在血液病常用的化療方案、輸血制品之前和輸注單抗類藥物預防過敏反應，以及粒細胞缺乏感染退熱中，都有著廣泛的應用。從中醫角度看，激素易造成腎中陰陽失衡，且痰瘀相互膠結可致陰陽通行道路受阻，虛陽浮越，內擾心神，故常出現失眠、煩躁、精神失常。由于激素的廣泛、大量、長時間的應用，包括口服和靜脈使用，在獲得療效的同時，也帶來一系列副作用。不同程度的影響患者睡眠質量，甚至引起部分患者徹夜不眠，進而導致焦慮、抑郁，最終帶來機體免疫力低下或者對疾病康復產生不利影響。而一般的安眠藥物，可能帶來頭昏、頭暈、注意力不集中，甚至依賴性[2]。中醫治療該病的方法比較多，可平衡陰陽與調節臟腑氣機。耳穴壓豆聯合穴位貼敷體現了整體與局部相結合的原則，能充分激發機體的整體生理功能，使機體的腦循環和腦代謝得到明顯的改善，促進患者腦補血流速度，從而使認知功能和神經功能得到明顯的改善[3]。本文探討與觀察了耳穴壓豆聯合穴位貼敷治療血液病糖皮質激素所致失眠的療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1～12月在本院診治的血液病糖皮質激素所致失眠患者60例作為研究對象，根據隨機信封抽簽1∶1原則把患者分為觀察組與對照組各30例，兩組患者的年齡、病程、使用糖皮質激素療程、性別、體重指數等經比較，數據之間不存在顯著性差異（P>0.05），見表1。

納入標準：患者均存在入睡困難，易醒，早醒，每日睡眠時間在3～6 h，平均睡眠時間在4.6 h;確診血液系統疾病;患者接受糖皮質激素治療≥7 d;患者精神狀態尚可，未發現其他神經系統疾病，存在不同程度的失眠;對于本次研究的內容，患者及其家屬均已知情并愿意參與。

排除標準：患者病情危重隨時可能進行搶救;耳部、足底皮膚破潰、凍瘡等皮膚病患者;或對膠布過敏者;患有精神疾病嚴重不配合者;妊娠或哺乳期婦女;臨床資料缺乏者。

1.2 方法

對照組給予常規日常護理。護理人員為患者主動提供了有效的護理措施，講解糖皮質激素的作用及不良反應，讓患者對于該藥物有一定的正確認識。保持病房舒適、整潔、安靜，提供良好的晚間睡眠環境。保持情緒穩定，不收看收聽刺激、驚險的音頻節目。養成良好的睡眠習慣，不飲濃茶、咖啡，睡前溫水足浴15～30 min。

觀察組在對照組護理的基礎上給予耳穴壓豆聯合穴位貼敷治療，具體措施如下。（1）穴位貼敷。于16：00選取患者足底雙側涌泉穴，各按摩2 min后，貼敷本院自制的酸棗仁粉，貼敷時間為4～6 h，晚間20：00～22：00夜班護士協助患者足浴時取下。（2）耳穴壓豆。選取單側耳部的穴位，心、腦、神門，進行耳穴壓豆。首次由護士教會患者按壓的方法和注意事項，以后每日夜班護士在患者入睡前30 min指導、督促患者自我按壓穴位各30下。穴位貼敷期間嚴密觀察患者有無藥物過敏或其他不適主訴，耳穴壓豆每3～5天更換部位，每日管床護士檢查有無磁珠脫落、皮膚破潰、紅腫等不適。

兩組都護理觀察7 d。

1.3 觀察指標

（1）療效標準：治愈為夜間連續睡眠時間大于6 h，無多夢、易醒等;顯效為夜間睡眠時間大于6 h，醒來1～2次，很快能再次入睡;有效為睡眠時間增加1 h以上，但總時間未達6 h;無效為睡眠時間未增加，仍存在多夢、易醒、入睡困難等。總有效率為治愈、顯效、有效總例數的占比。（2）在治療前后進行匹斯堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分，該量表由23個條目構成，本研究主要調查入睡時間與睡眠質量這兩個維度，每個條目積分最高為3分，最低為0分，睡眠質量越差的患者，分數越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.00軟件。計量數據以（x—±s）表示，行t檢驗;計數資料采用百分比表示，行Fisher χ2分析。當P<0.05表示數據之間存在顯著性差異。

2 結果

2.1 總有效率對比

治療后觀察組的總有效率相較于對照組而言明顯更高，數據之間差異顯著（P<0.05），見表2。

2.2 PSQI評分對比

兩組治療后的PSQI入睡時間與睡眠質量評分相較與治療前比較，明顯更低（P<0.05），且觀察組也低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

目前臨床常見的糖皮質激素類藥物有地塞米松、潑尼松、甲潑尼松、潑尼松龍、氫化可的松等，能夠在抗炎、抗休克、抗休克、非特異性抑制免疫等方面起到一定積極作用，可以防止和阻止和免疫性炎癥反應的產生，對絕大多數的變態反應性疾病幾乎都有效果[4]。在大多數血液疾病中化療、抗炎癥、抗過敏治療中，糖皮質激素運用廣泛，且療效較好。但與此同時，所伴隨的興奮、激動、失眠、欣快也嚴重影響患者夜間睡眠質量，進一步給患者帶來生理、心理方面的不良影響。失眠為一種由于睡眠質量較差或者睡眠沒有持續性的睡眠障礙。當前很多失眠患者長期使用安眠類藥物緩解痛苦，可使得患者產生藥物過度依賴，也伴隨有一定的毒副反應。祖國醫學認為失眠主要表現為心神不安、肝膽失調、心腎不交、脾胃失調等，在治療上需要臟腑調和、陰陽調和、心神安定[5]。

中醫認為“耳為宗脈之所聚。”人體的靜脈內聯臟腑，外絡各肢節。所以，耳與五臟、六腑還有人體各部之間，生理、病理方面是息息相關的。刺激耳穴一方面可以達到治療各種內臟及全身病癥，另一方面可以緩解某些不適的感覺。心、腦、神門加以刺激可以達到補心血、鎮靜、安眠之效。心在耳甲腔中央凹陷處，心主神明，具有寧心安神之效。腦，亦作皮質下，除了治療失眠還對神經衰弱具有一定作用。神門為鎮靜主要作用，常用于心血管系統疾病。穴位貼敷在中醫內病外治中屬于一種較為獨特的療法，不但能對患者的學位造成刺激，激發經絡之氣，同時還能使藥物經過患者的皮膚由表入里，循經絡傳至臟腑，使藥物是作用得到發揮，對臟腑陰陽進行調節，最終治愈疾病[6]。且受限于血液疾病，患者血小板計數低下，凝血功能異常，不適合侵入性的操作。穴位貼敷和耳穴壓豆，相對其他有創或刺激性強的中醫技術，一般不會引起出血等不良反應的法師。涌泉穴為足少陰腎經之井穴，也是腎經首穴。現代常用于治療眩暈、高血壓、失眠等病癥。其藥物酸棗仁最早記載于《神農本草經》：“補中益肝，堅筋骨，助陰氣，皆酸棗仁之功也。”明代李時珍《本草綱目》中記載，棗仁“熟用療膽虛不得眠，煩渴虛汗之癥;生用療膽熱好眠，皆足厥陰少陽藥也。”此藥物具有養肝，寧心，安神，斂汗之功效。本研究顯示治療后觀察組的總有效率相較于對照組而言，明顯更高，數據之間差異顯著（P<0.05），表情耳穴壓豆聯合穴位貼敷治療血液病糖皮質激素所致失眠能提高治療下過。

當前失眠可發生于各個年齡層，其發生是必然因素與偶然因素共同作用的結果。耳穴壓豆聯合酸棗仁粉貼敷涌泉穴可以有效的改善糖皮質激素所致的失眠，且方法簡單、易操作、無痛苦、安全、適用，且不易造成血液疾病患者出血等副作用[7]。本研究顯示兩組治療后的PSQI入睡時間與睡眠質量評分都低于治療前（P<0.05），觀察組也低于對照組（P<0.05）。特別是耳穴壓豆可促進腦內神經遞質的分泌，從而刺激與睡眠相關的神經中樞，激活相關腦區，促進睡眠-覺醒周期恢復正常，進而改善患者的睡眠質量[8]。

總之，耳穴壓豆聯合穴位貼敷治療血液病糖皮質激素所致失眠能改善患者的睡眠質量，提高患者的治療效果，可以在臨床中推廣使用。