老年糖尿病患者合并衰弱、肌少癥的探究和臨床管理

孫霞

摘要：生理衰弱是一種常見慢性多維老年綜合征，以多系統損害為主要表現，對老年人生存質量、應激能力、預期壽命具有重大影響。衰弱和肌少癥對老年糖尿病不良健康結局具有重要的預測作用。本文在國內外最新研究成果的基礎上，從老年糖尿病與衰弱和肌少癥之間的關系、危險因素和管理等方面進行綜述，以期為國內臨床實踐提供參考。

關鍵詞：老年;糖尿病;生理衰弱;肌少癥

2型糖尿?。═2DM）是一種以胰島素分泌減少或胰島素抵抗為特點，伴隨慢性高血糖、碳水化合物、脂肪與蛋白質代謝紊亂的綜合征。中國人群總體患病率約9.1% ，其中45歲及以上人群患病率17.4%，80歲及以上人群患病率高達26.5%[1]。肌肉減少癥和衰弱密切相關，都會導致日常生活活動困難和失能增加。生理衰弱（Frailty）是指老年人生理儲備下降導致機體易損性增加、抗應激能力減退的非特異性狀態，是最常見的老年綜合癥之一。其患病率日益增加，將增加老年人跌倒、失能、住院及入住養老院風險，甚至死亡，是老人不良預后的重要預測因子[2]。

1老年糖尿病合并衰弱、肌少癥的研究進展

糖尿病作為一種常見的慢性病，隨著疾病的進展和年齡的增加，多個器官及系統功能逐漸受損，目前研究認為，老年糖尿病患者存在更大的衰弱風險[3]。Tang等[4]對北京老年糖尿病患者調查顯示，在65歲及以上的老年糖尿病患者中，衰弱的發生率為32%～48%，而在未患糖尿病的老年人群中，衰弱的發生率為5%～10%，老年糖尿病患者衰弱的發生率較高。國內研究顯示[5]，對老年糖尿病合并衰弱的患者進行運動干預、營養干預、血糖控制和藥物干預可改善患者的生活狀態及治療效果。

2影響老年糖尿病患者衰弱、肌少癥的危險因素和管理

2.1 營養不良

國內多項研究表明[6～7]，營養不良是2型糖尿病患者合并衰弱和肌少癥的獨立危險因素。隨著年齡的增加，老年人存在口腔健康問題，如牙齒脫落、口干、牙周疾病等，影響進食和吞咽，不利于營養的攝入[8];許多老年病人常有多重用藥的現象，藥物的相互作用可能會引起胃腸道的不適，從而減少食物的攝入，有些降糖藥物同樣有胃腸道反應，使病人食欲下降，體重減輕。

營養不良可使患者肌肉數量及力量下降、骨量丟失，體力活動減少、免疫功能失調，從而表現出肌力下降、體重降低、疲勞感等衰弱癥狀。2型糖尿病患者治療中嚴格控制飲食，使患者發生的營養不良風險增加，血糖波動及低血糖發生風險增加，易導致衰弱發生。提示臨床對于糖尿病管理應采取多學科合作，早期篩查、識別老年2型糖尿病患者的營養不良，制定個體化、綜合化的干預方式，進行科學的慢性基礎疾病管理，可延緩衰弱、肌少癥的發生。

2.2 抑郁

抑郁是老年糖尿病患者伴有衰弱狀態的危險因素之一，主要是因為抑郁癥狀會影響老年人的行為和活動水平，減少其社會活動，導致患者功能狀態惡化，從而增加衰弱風險。Soysal等[9]的一項系統評價結果顯示，患有抑郁癥的老年人患衰弱、肌少癥的可能性增加。也有研究發現衰弱前期及衰弱的社區老人，發生抑郁癥狀的風險更高[10]。因此臨床工作中應特別注意對老年糖尿病患者進行抑郁狀態篩查并采取相關心理疏導措施，以降低患者衰弱、肌少癥風險，從而改善患者身體狀況，提高生活質量。

2.3 睡眠障礙

睡眠障礙是老年人群較為普遍的問題。睡眠質量差、睡眠時間短增加了2型糖尿病患者病人衰弱的患病風險。余靜雅等[11]研究顯示，無論男女、社區或住院老人，睡眠障礙均與衰弱相關。在一項睡眠障礙與衰弱、死亡關系的前瞻性隊列研究中，觀察到睡眠質量差的人發生衰弱的可能性更高[12]。睡眠障礙導致衰弱可能的機制是炎癥因子，如IL-6、CRP、TNF-α 分泌增加，垂體—腎上腺軸的過度激活，交感神經興奮，導致夜間生長激素分泌減少，皮質醇等激素分泌增加，肌肉蛋白質合成、分解代謝失衡，肌肉質量下降，從而導致衰弱、肌少癥發生[13]。因此，在臨床工作中，醫護人員要積極改善糖尿病患者的睡眠障礙，可采取藥物干預、心理干預和環境改善等方法。

2.4 糖尿病并發癥

糖尿病并發癥是老年糖尿病患者衰弱的影響因素，可能是由于糖尿病導致機體各器官組織病變加速人體器官生理儲備和功能的下降，從而導致衰弱的發生。因此，臨床中應當結合患者的身體狀況，提供最佳的診療方案和護理措施，延緩糖尿病慢性并發癥的發生和發展，從而延緩糖尿病患者衰弱的發生發展，從而降低患者跌倒、殘疾、死亡等不良結局的風險。

2型糖尿病患者中肌肉減少癥的較高患病率也與大血管或微血管并發癥的存在有關，即視網膜病、腎病和神經病。特別是繼發于糖尿病腎病的慢性腎病可能會影響肌肉質量，糖尿病周圍神經病變可能會損害其肌肉力量，同由于姿勢平衡不穩定或視力受損導致體力活動和表現減少。大血管并發癥，即外周血管疾病，也可能通過誘導肌肉缺血以及降低肌肉力量、質量和性能[14]。

3小結

綜上所述，2型糖尿病患者合并衰弱、肌少癥發生率較高，受到多種危險因素的影響，如營養狀態、抑郁、睡眠障礙和糖尿病并發癥等。為減少糖尿病患者并發衰弱、肌少癥，臨床需不斷探索標準化的老年糖尿病合并衰弱、肌少癥綜合干預措施。

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