七氟醚靜吸復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果

曾亮亮 鐘寶瓊 曾舒

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前治療膽囊結(jié)石的常見(jiàn)方法,具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),但由于手術(shù)均具有一定侵入性,易使機(jī)體出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng),對(duì)手術(shù)順利施行十分不利,故常需給予麻醉干預(yù)［1-3］,而出于安全性考慮,應(yīng)選擇蘇醒迅速、安全有效的麻醉藥物［4］。七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼均屬于臨床使用頻率較高的麻醉藥物,但較多研究顯示,單獨(dú)使用一種麻醉藥物的效果欠佳,故常采取復(fù)合麻醉形式［5,6］。為探究七氟醚靜吸復(fù)合麻醉效果,本院在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用七氟醚復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼麻醉干預(yù),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2018 年2 月～2019 年10 月本院66 例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,各33 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡32～72 歲,平均年齡(56.05±8.19)歲；男20 例(60.61%),女13 例(39.39%)；體重46～80 kg,平均體重(58.32±7.61)kg。對(duì)照組患者年齡33～71 歲,平均年齡(56.10±7.88)歲；男19 例(57.58%),女14 例(42.42%)；體重45～79 kg,平均體重(58.28±6.97)kg。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可后開(kāi)展研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①具有腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征者；②年齡≥18 歲者；③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)者；④對(duì)研究知情者；⑤不存在手術(shù)或麻醉禁忌證者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重要臟器功能?chē)?yán)重異常者；②長(zhǎng)期服用阿片類(lèi)或安定藥物者；③合并凝血功能障礙、自身免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者；④精神障礙者；⑤1 年內(nèi)接受其他類(lèi)型手術(shù)治療者；⑥妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法 所有患者術(shù)前禁食12 h、禁飲8 h,入手術(shù)室后接監(jiān)護(hù)儀對(duì)其各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。給予患者行快速麻醉誘導(dǎo),即給予患者靜脈推注1.5～2.5 g/kg 丙泊酚+0.4 μg/kg 舒芬太尼+0.6 mg/kg 阿曲庫(kù)銨,誘導(dǎo)成功后,于可視喉鏡下氣管插管,接麻醉機(jī)控制呼吸,確保呼吸頻率12～14 次/min、潮氣量控制在6～10 ml/kg,二氧化碳分壓控制在35～40 mm Hg。實(shí)驗(yàn)組患者給予吸入1%七氟醚,氧流量控制在2 L/min,并給予患者靜脈泵注4 mg/(kg·h)丙泊酚+0.1 μg/(kg· min)瑞芬太尼。對(duì)照組患者給予靜脈泵注5～6 mg/(kg·h)丙泊酚+0.15 μg/(kg·min)瑞芬太尼。所有患者在手術(shù)開(kāi)始時(shí)靜脈推注10～15 μg 舒芬太尼,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間>45 min,對(duì)照組手術(shù)時(shí)間>30 min追加10 mg阿曲庫(kù)銨。氣腹關(guān)氣時(shí),停止吸入七氟醚,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均調(diào)低丙泊酚和瑞芬太尼用量。手術(shù)結(jié)束時(shí),停用丙泊酚和瑞芬太尼。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(T0、T1、T2時(shí)的心率、收縮壓、舒張壓)、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、VAS 評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)［7］：患者安靜,生命體征指標(biāo)平穩(wěn),手術(shù)操作時(shí)無(wú)肢體活動(dòng)為優(yōu)；術(shù)中患者出現(xiàn)輕微無(wú)意識(shí)活動(dòng),生命體征指標(biāo)存在一定波動(dòng),但不影響手術(shù)操作為良；術(shù)中患者出現(xiàn)明顯肢體活動(dòng),影響手術(shù)操作,需追加其他藥物才可完成手術(shù)為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。VAS 評(píng)分［8］：于術(shù)后1、6、12 h 判定,總分0～10 分,評(píng)分越接近10 分,則痛感越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效果對(duì)比 兩組患者的麻醉優(yōu)良率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者T1時(shí)的心率、收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；兩組T0、T2時(shí)的心率、收縮壓、舒張壓對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2,表3,表4。

2.3 兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間略短于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

2.4 兩組患者的VAS 評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1、6、12 h 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表6。

2.5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表7。

表1 兩組患者的麻醉效果對(duì)比(n,%)

表2 兩組患者的心率對(duì)比 (,次/min)

表2 兩組患者的心率對(duì)比 (,次/min)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表3 兩組患者的收縮壓對(duì)比(,mm Hg)

表3 兩組患者的收縮壓對(duì)比(,mm Hg)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表4 兩組患者的舒張壓對(duì)比(,mm Hg)

表4 兩組患者的舒張壓對(duì)比(,mm Hg)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表5 兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比(,min)

表5 兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比(,min)

注：兩組對(duì)比,P>0.05

表6 兩組患者的VAS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表6 兩組患者的VAS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表7 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n,%)

3 討論

以往臨床在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中常采取丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉干預(yù),其中丙泊酚具有起效快、鎮(zhèn)靜效果強(qiáng)等優(yōu)勢(shì),但較多研究顯示［9,10］,上述藥物的鎮(zhèn)痛效果欠佳,而瑞芬太尼屬于新型哌啶衍生物,亦具有起效快等優(yōu)點(diǎn),鎮(zhèn)痛效果較佳,但上述藥物的藥效持續(xù)時(shí)間較短,進(jìn)入體內(nèi)后可被非特異性酯酶迅速降解,丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合使用可加快患者術(shù)后蘇醒時(shí)間,但患者蘇醒后極易因術(shù)后疼痛發(fā)生躁動(dòng),且丙泊酚使用劑量過(guò)多,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制,安全性較難保證,故較多學(xué)者認(rèn)為,可在上述麻醉方案基礎(chǔ)上對(duì)患者加用其他麻醉藥物,七氟醚亦屬于臨床使用頻率較高的麻醉藥物,本研究在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用七氟醚復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼的麻醉方式取得了較好的效果,主要是由于七氟醚屬于吸入型麻醉藥物,無(wú)刺激性,且血?dú)夥峙湎禂?shù)低,能有效抑制心率過(guò)快問(wèn)題,擴(kuò)張血管,降低動(dòng)脈壓［11,12］,且較多研究證實(shí)［13］,七氟醚能有效松弛氣道平滑肌,減少氣道阻力,對(duì)減小麻醉風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。因此,對(duì)患者聯(lián)合使用七氟醚復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼可起到較好的鎮(zhèn)痛效果,有助于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性,且不會(huì)對(duì)肝腎功能產(chǎn)生影響,安全性較高。

此次研究顯示,兩組患者的麻醉優(yōu)良率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者T1時(shí)的心率、收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組T0、T2時(shí)的心率、收縮壓、舒張壓對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示七氟醚復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼的麻醉效果和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼相當(dāng),但更不易影響患者血流動(dòng)力學(xué),對(duì)手術(shù)順利開(kāi)展具有積極影響。同時(shí),數(shù)據(jù)顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間略短于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%,低于對(duì)照組的24.24%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。提示采取七氟醚復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼的安全性更高,有助于減少術(shù)后不良反應(yīng)。此外,數(shù)據(jù)顯示,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1、6、12 h 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。亦提示七氟醚復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼的效果更佳,有助于減輕術(shù)后疼痛感,對(duì)增加患者術(shù)后治療體驗(yàn)感具有積極影響。

綜上所述,在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉具有良好的可行性,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小,可有效延長(zhǎng)肌松時(shí)間,減少肌松藥的用量,且有助于減輕術(shù)后的疼痛感。