微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的術(shù)式研究

任偉東

摘要：目的：分析微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的手術(shù)方式，并且總結(jié)治療效果。方法：選擇2019年8月～2020年8月我院接受的58例高血壓腦出血患者為對象，隨機分為對照組和治療組，分別進行的是顯微鏡下開顱血腫清除術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)方式治療，治療后對結(jié)果對比。結(jié)果：治療組的清除成功概率是93.1%，對照組的成功概率是75.8%，數(shù)據(jù)分析可知，治療組的優(yōu)勢明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比手術(shù)時間、術(shù)中平均失血量、術(shù)后留置引流管時間、術(shù)后7d的GCS評分，其中治療組的上述指標(biāo)是1.58±0.25、32.36±0.14、4.14±0.25、12.36±0.25，治療組的各項指標(biāo)優(yōu)于對照組。治療組的優(yōu)良率是96.6%，明顯高于對照組的72.4%。結(jié)論：針對高血壓腦出血的患者采取微創(chuàng)手術(shù)方式治療，其優(yōu)勢相對明顯，能減少患者術(shù)中出血量，縮短治療時間，降低了術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得借鑒和實施。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)手術(shù);高血壓腦出血;效果分析

高血壓腦出血是高血壓中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生概率比較高，以50歲以上年齡段為主，患者表現(xiàn)為頭痛、惡心以及肢體偏癱等。由于該疾病起病相對急，進展快，因此需要及時地進行治療。隨著臨床術(shù)式的不斷合理化應(yīng)用，其中微創(chuàng)手術(shù)形式起到重要的作用。對高血壓腦出血實施微創(chuàng)方式進行治療，能最大程度地讓患者恢復(fù)，避免疾病惡化。有文獻表明[1]，針對高血壓腦出血患者來講，使用微創(chuàng)手術(shù)進行治療能夠取得滿意成效。為了證實該理論的真實性，結(jié)合實際情況，本文選擇2019年8月～2020年8月我院接受的58例高血壓腦出血患者為對象，隨機分組，分別是對照組和治療組，分別進行的是顯微鏡下開顱血腫清除術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)方式治療，治療后對結(jié)果對比。數(shù)據(jù)分析如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月～2020年8月我院接受的58例高血壓腦出血患者為對象，隨機分組，分別是對照組和治療組，分別進行的是顯微鏡下開顱血腫清除術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)方式治療，治療后對結(jié)果對比。對照組的男女比例為16：13，最大患者年齡是70歲，最小患者年齡是50歲，年齡中位數(shù)是60歲。治療組的男女比例是15：14，最大患者和最小患者的年齡分別是72歲和51歲，年齡中位數(shù)是59歲。對比分析兩組患者的基本資料可知，差異不明顯（P>0.05），資料可分析和對比。本次報道經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的統(tǒng)一，患者和家屬具備知情權(quán)，符合研究的基本要求。

1.2 方法

對照組的患者采取的是顯微鏡開顱血腫清除術(shù)治療，可對腦部進行小骨窗開顱操作，在實際操作的過程中，避開重要的位置。在顯微鏡下清除顱內(nèi)血腫，清除處理之后，如果出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象，要去掉骨瓣。對患者的腦部血腔進行處理，放置引流管，如果出現(xiàn)血液進入腦室的現(xiàn)象，可采取單側(cè)腦室外引流處理[1]。

治療組給予的是顯微鏡下微創(chuàng)方式治療，對患者進行CT檢查，確定病灶組織，開展全身麻醉在頭皮上做出4～5cm的切口，形成一個直徑是2～2.5cm的微笑骨窗，在做切口的時候避開腦部的重要位置。在切開腦硬膜的時候，避免腦皮層的血管。采取雙極電凝刀切開患者的腦皮層組織，置入管狀腦壓板，可積極地進行血腫清除處理。如果患者出現(xiàn)腦積水的現(xiàn)象，可在腦室外留置引流管，而后建立神經(jīng)內(nèi)鏡的工作通道，積極地進行止血處理，在術(shù)后2～4d拔出引流管[2]。

1.3 指標(biāo)分析

（1）分析和對比血腫清除情況;

（2）分析和對比兩組的臨床各項指標(biāo);

（3）分析和對比兩組的恢復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS24.0進行計算，計量資料（年齡、病程、疼痛評分）以（±s）表示，t檢驗;計數(shù)資料（性別占比、有效率）以（%）表示，χ2檢驗;P<0.05表示組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 分析和對比血腫清除情況

分析和對比兩組的血腫清除情況，其中治療組的清除成功概率是93.1%，對照組的成功概率是75.8%，數(shù)據(jù)分析可知，治療組的優(yōu)勢明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2 分析和對比兩組的臨床各項指標(biāo)

分析和對比手術(shù)時間、術(shù)中平均失血量、術(shù)后留置引流管時間、術(shù)后7d的GCS評分，其中治療組的上述指標(biāo)是1.58±0.25、32.36±0.14、4.14±0.25、12.36±0.25，治療組的各項指標(biāo)優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)分析如表2。

2.3 分析和對比兩組的恢復(fù)效果

分析和對比兩組恢復(fù)效果，其中治療組的優(yōu)良率是96.6%，明顯高于對照組的72.4%，數(shù)據(jù)研究可知，治療組的優(yōu)勢突出，如表3。

3討論

高血壓腦出血對患者的生活有嚴(yán)重影響，該病是高血壓比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果患者情緒激動后者出現(xiàn)過度勞累的現(xiàn)象，會導(dǎo)致血壓值出現(xiàn)變化，進而出現(xiàn)血管破裂和出血等[3]。

但是高血壓腦出血可能會出現(xiàn)其他并發(fā)癥，高血壓會導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈血管壁出現(xiàn)纖維素樣或者玻璃樣變、缺血壞死等現(xiàn)象，如果情緒比較激動或者過度勞累，會導(dǎo)致血壓值提升[4]。結(jié)合流行病學(xué)的特點可知，一般在50～70歲左右高血壓腦出血的發(fā)生概率比較高。根據(jù)臨床的實際癥狀可知，高血壓腦出血一般在活動中和情緒激動時發(fā)病，少數(shù)患者在安靜的情況下出現(xiàn)，發(fā)病之后在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰。由于高血壓腦出血比較特殊，很多患者會出現(xiàn)頭痛和嘔吐等現(xiàn)象.

臨床上對于高血壓腦出血必須引起重視，傳統(tǒng)的治療方式可能會產(chǎn)生不良影響。其中微創(chuàng)治療方式有重要的作用，原有的開顱血腫清除術(shù)治療會存在不同程度的不良反應(yīng)，切口比較大，術(shù)中出血量多。傳統(tǒng)方式治療反復(fù)的牽拉腦組織，容易出現(xiàn)醫(yī)源性的腦挫傷現(xiàn)象，此外原有治療方式不能完全地暴露腦部深部的血腫，導(dǎo)致血腫清除的不徹底[5]。微創(chuàng)治療方式有重要的作用，進行微創(chuàng)治療后，不需要進行常規(guī)的開顱處理，手術(shù)切口比較小，能最大程度地減輕對患者的損傷，也縮短了手術(shù)治療時間。理化手術(shù)治療時，出血量少，能減少輸血引起的其他并發(fā)癥。通過微創(chuàng)治療，術(shù)中不需要過度的牽拉腦組織，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。針對臨床的治療現(xiàn)狀，需要醫(yī)生掌握臨床治療的特點。腦出血微創(chuàng)手術(shù)是一種新型的理念，并不是單純的以小切口為主，核心治療目標(biāo)是避免對腦組織的牽拉和切割，保留腦皮層的微小血管，最大程度降低腦功能的損害[6]。

高血壓腦出血患者可能會存在其他并發(fā)癥，48h內(nèi)可能會出現(xiàn)再出血，血管所受的壓力比較大，容易在術(shù)后出現(xiàn)再出血的現(xiàn)象，也時有出現(xiàn)感染。由于病情發(fā)展得比較快，患者可能會出現(xiàn)持續(xù)性昏迷的現(xiàn)象，在臨床上需要注意明確具體治療方式，治療后患者應(yīng)長期臥床休息，能減少患者免疫力低的現(xiàn)象[7]。

對比兩組的血腫清除情況，其中治療組的清除成功概率是93.1%。對比手術(shù)時間、術(shù)中平均失血量、術(shù)后留置引流管時間、術(shù)后7d的GCS評分，治療組的各項指標(biāo)優(yōu)于對照組。分析和對比兩組恢復(fù)效果，其中治療組的優(yōu)良率是96.6%，明顯高于對照組的72.4%。數(shù)據(jù)研究可知，治療組的優(yōu)勢突出。說明針對高血壓腦出血的患者給予微創(chuàng)手術(shù)方式治療，優(yōu)勢明顯，可最大程度地改善預(yù)后[8]。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療可行性高，減少出血量，促進患者恢復(fù)，值得借鑒實施。

參考文獻

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