剖宮產瘢痕妊娠如何護理？

羅燕梅

【中圖分類號】R249 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-126-01

剖宮產自發明之日起便造福了無數人類，挽救了無數產婦和胎兒的性命。甚至有部分女性，因為懼怕疼痛甚至在不需要進行剖宮產的情況下要求醫生對其進行剖宮產，但是剖宮產真的是一勞永逸的方法嗎？顯然答案是否定的，剖宮產畢竟是外科手術，外科手術之后難免會留下瘢痕。如果剖宮產留下疤痕之后，女性再次妊娠，這就會形成一種特殊的情況，稱作瘢痕妊娠，瘢痕妊娠是有一定危險性的需要特殊的護理，但是普通民眾對此并不了解，今天我們就來討論一下，不攻剖宮產之后瘢痕妊娠該如何護理？

1 剖宮產的前世今生

剖宮產手術是產科里非常重要的手術。其實剖宮產手術，在目前還在使用的手術中，已經算是非常古老的手術了。人類歷史上第1次真正意義上的剖宮產手術發生在1610年，距今已經過去了400年。當然剖宮產手術的各項技術也已經發生了翻天覆地的改變。但是剖宮產手術的本質仍然沒有改變，主要就是剖開腹部，并切開子宮壁，娩出胎兒，用于解決各類分不能自然分娩的情況。也就是說無論科技如何發展想要進行剖宮產還是要在子宮上進行切口，既然有切口，那么就會需要愈合，愈合情況根據每個人的體質不同而不能一概而論。

2 剖宮產后形成的瘢痕

首先我們要明確一點，在這里所說剖宮產后形成的瘢痕是指子宮上的瘢痕，而并不是肚子皮膚上的瘢痕。實際上肚子皮膚上的瘢痕和子宮上的瘢痕，兩種瘢痕的恢復情況并沒有必然的相關性。皮膚上的瘢痕長得難看，并不代表子宮上的切口恢復的不好。同樣，皮膚上的瘢痕哪怕已經恢復的肉眼基本上看不出來，也并不代表子宮切口恢復的好。

子宮上的切口恢復的不好，形成瘢痕，也就是所謂的子宮切口愈合不良，也叫做疤痕憩室、疤痕缺損等等。這種子宮切口愈合不良的現象在剖宮產后的出現幾率非常高，據統計顯示剖宮產后的婦女大約有60%的幾率會出現子宮切口愈合不良，并且這種幾率會隨著剖宮產次數的增高而增高。如果做過三次，及以上剖宮產的幾乎100%會出現子宮切口愈合不良的現象。

3 瘢痕妊娠到底是什么情況？

子宮切口愈合不良，形成瘢痕，確實是會一定程度的影響受孕的幾率，但是絕大多數人還是可以再次懷孕。但是這種情況下就會有一定的風險，發生子宮瘢痕處妊娠，也就是剖宮產瘢痕妊娠，簡寫為CSP。

剖宮產瘢痕妊娠是指受精卵種植于子宮時，恰好種植在了剖宮產后子宮瘢痕處的妊娠。從醫學上來講，這是一種特殊的異位妊娠。如果放任胚胎在瘢痕上繼續發育，可能會發生嚴重的出血，甚至可能需要切除子宮，嚴重時可以危及生命。

但是臨床上剖宮產瘢痕妊娠有兩種不同的形式，雖然都是胚囊種植在剖宮產切口的瘢痕處，但是培囊的發育方向不同，就會有不同的結果。

第1種，胚囊整體向宮腔內部發育生長，在早期如果不進行產檢是不會發現的。可以繼續妊娠到中晚期，但是，可能會有胎盤植入以及嚴重出血等并發癥，需要嚴格監視。第2種，胚囊朝著膀胱及腹腔生長，在懷孕初期就會發生出血現象，甚至會導致子宮破裂，危險性極高。

雖然目前的科技已經相對于以前已經有了極大的進步，但是由于剖宮產瘢痕妊娠最終可能會導致致命性出血，也缺乏一種理想的、大家共同認同的治療瘢痕妊娠的方法。所以目前而言，一旦診斷為剖宮產瘢痕妊娠就應當立即終止妊娠。也就是，普通民眾常說的流產手術。

4 剖宮產瘢痕妊娠該注意些什么？

首先我們應該明確一點，剖宮產后應當進行避孕;準備下一次妊娠前應當到醫院進行檢查，確認子宮恢復情況、評估危險因素，再決定是否妊娠。盡力避免剖宮產瘢痕妊娠才是首先應當做的。

剖宮產瘢痕妊娠早期的治療主要是進行人工流產術，將子宮中的妊娠物清理干凈，也就是人們常說的清宮術。如果剖宮產瘢痕妊娠已經到晚期了，就會情況比較復雜。嚴重者需要經開腹手術取出部分或整個子宮，目前子宮動脈栓塞術是首選治療剖宮產瘢痕妊娠行之有效的方法，被認為可以代替子宮切除術而控制出血的唯一方法。無論是哪種治療方法，剖宮產瘢痕妊娠的危險性都不容小覷，在術前與術后都應當對剖宮產瘢痕妊娠的患者進行仔細的護理，防止危險情況的發生。

首先應該做到對患者心理壓力進行疏導，剖宮產瘢痕妊娠的患者一般多為年輕女性。當了解到剖宮產瘢痕妊娠的情況之后，大多會擔心剖宮產瘢痕妊娠的治療會影響甚至切除子宮，影響日后的生活質量，所以心理上有很大的壓力。這種情況下，醫護人員應當仔細向患者及其家屬介紹治療方法以及預后，并聯合家屬對患者進行心理安慰，使患者的心情保持穩定，以積極的心態進行治療。

除此之外，破腹產，瘢痕妊娠的主要臨床表現為，妊娠停經后無痛性陰道流血，經常反復出現。也應當仔細向患者講解無痛性陰道流血的各種情況，緩解患者心中的焦慮。但是，這種反復的出血，可能會發展成致命性大出血，所以，一旦確診了剖宮產瘢痕妊娠，應當立即安排患者入院，并嚴密觀察患者的各種癥狀，比如腹部的脹痛等等。一旦出現陰道流血的癥狀，就應該立刻報告醫生。當然我們也不能等癥狀出現以后再想著辦法去解決，應當防患于未然，可以嚴密監測患者血p—HCG的變化情況，以此來判斷患者的出血傾向。直到p—HCG數值恢復正常，則可停止監護。

清宮術比較簡單，但是也應當詳細的向患者與家屬手術中的各種情況，讓他們做好心理準備。同時也應當做好各項術前檢查，備好血，準備好手術需要的各種。錦宮手術以后則需要嚴密的監控患者陰道流血的狀況，一旦出現大出血或者血液顏色氣味有所改變，應當及時通知醫生。同時還應當定時詢問患者有無腹痛，腹痛是何種感覺。

子宮動脈栓塞術則比較復雜，需要做好心電圖，胸部x線片，等等各項檢查。還應當囑咐患者禁食水兩小時，放置導尿管并建立靜脈通路。由于子宮動脈栓塞術比較不常見，需要更加詳細的向患者及其家屬介紹手術的各項情況以及手術后會出現什么樣的情況。子宮動脈栓塞術后除了常規的護理以外，應當觀察穿刺點輔料情況是否良好，是否有滲血，以及有無皮下血腫等等各種異常情況。除此之外還有一點比較特殊的是，應當用沙袋壓迫穿刺點4～6個小時，并且保持敷料處于干燥的狀態。應當在術后24小時內，穿刺側下肢絕對不能有任何動作，同時注意觀察下肢足背動脈搏動，以及皮膚的各項情況，24小時以后，才允許患者下床活動，同時應當鼓勵患者，多飲水以此來排除對比劑。當然也應當隨時關注患者的陰道流血情況。