新加五痹湯治療神經根型頸椎病的臨床觀察

李倩　　唐本夫

[摘要] 目的 探討新加五痹湯治療神經根型頸椎病的臨床療效。 方法 選取2019年1—12月來我院就診的符合入選標準的神經根型頸椎病患者70例為研究對象，按隨機數字表分為觀察組和對照組。觀察組35例使用新加五痹湯治療，對照組35例采用頸痛顆粒聯合甲鈷胺分散片治療。治療周期均為4周。比較兩組治療前后VAS評分、NDI指數、臨床療效及不良反應。 結果 觀察組患者治療后的VAS評分為（3.50±0.74）分、NDI指數為（15.61±2.26），顯著低于對照組，總有效率為97.14%，高于對照組的82.86%（P<0.05），研究期間兩組均未出現不良反應。 結論 新加五痹湯能有效緩解神經根型頸椎病的臨床癥狀，改善患者生活工作質量。

[關鍵詞] 頸椎病;新加五痹湯;臨床觀察;太陽經

[中圖分類號] R246.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）10-0138-03

Clinical observation on Xinjia Wubi Decoction in the treatment of nerve root cervical spondylopathy

LI Qian? ?TANG Benfu

1.Hu′nan University of Chinese Medicine， Changsha? ?410208， China; 2.No.2 Department of Bone Injury， the Second Affiliated Hospital of Hu′nan University of Chinese Medicine， Changsha? ?410005， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of Xinjia Wubi Decoction in the treatment of nerve root cervical spondylopathy. Methods A total of 70 patients with nerve root cervical spondylopathy who were treated in our hospital from January to December 2019 and met the selection criteria were selected as the study subjects. They were divided into the observation group and the control group according to a random number table. 35 patients in the observation group were treated with Xinjia Wubi Decoction， and 35 patients in the control group were treated with Jingtong granules combined with mecobalamin dispersible tablets. The course of treatment was 4 weeks. The VAS score， NDI index， clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results The VAS score （3.50±0.74） and NDI index（15.61±2.26） in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group. The overall effective rate was 97.14%， which was higher than that of 82.86% in the control group（P<0.05）. During the study period， there were no adverse reactions in neither group. Conclusion The clinical results have indicated that Xinjia Wubi Decoction can effectively relieve the clinical symptoms of nerve root cervical spondylopathy and improve the patients′ quality of life and work.

[Key words] Cervical spondylopathy; Xinjia Wubi Decoction; Clinical observation; Taiyang channel

頸椎病（Cervical spondylosis，CS）是指因頸椎椎間盤退行性改變及其繼發的相鄰結構病理改變累及周圍組織結構（神經、血管等）并出現與影像學改變相應的臨床表現的疾病，根據其臨床表現可分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型以及交感型[1]，其中神經根型頸椎病發病率最高，約占60%～65%。目前以保守治療為主，西醫主要應用消炎鎮痛、擴張血管、營養神經等藥物[2]，手術治療需嚴格把握適應證，且手術風險大、費用高，故僅對長期系統非手術治療效果欠佳且影像學可明確病理改變者考慮手術[3]。而中醫治療方法多式多樣，通過中藥內服、推拿、針灸、理療、牽引等方式可達到良好治療效果[4]。本文旨在通過臨床研究探討新加五痹湯治療神經根型頸椎病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1—12月來我院治療神經根型頸椎病患者70例，根據治療方案不同，遵循隨機對照原則，將70例患者分為觀察組和對照組，觀察組35例，男19例，女16例，對照組35例，其中男21例，女14例，年齡20～65歲，病程6個月至5年，兩組性別、年齡及病程差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1 納入標準? 符合神經根型頸椎病診療規范化的專家共識診斷標準[5]，中醫辨證參照《中醫病證療效診斷標準》[6]，符合氣滯血瘀型：頸肩部、上肢疼痛，痛有定處，肢體麻木，舌暗，苔薄白，脈弦。經醫院醫學倫理委員會批準，患者同意并簽署臨床試驗知情同意書。

1.2.2 排除標準? ①患有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全或嚴重損害者;②頸椎手術史、頸椎外傷史或頸椎脫位;③除神經根型頸椎病以外其他類型頸椎病;④頸椎結核、頸椎腫瘤等其他頸椎骨實質性病變;⑤胸廓出口征、尺神經炎、腕管綜合征等能導致上肢麻木疼痛的疾病;⑥病歷資料不全者;⑦對本藥過敏或體質過敏者、孕婦或哺乳期婦女。

1.2.3 剔除標準? ①未按規定用藥者;②發生嚴重不良事件，嚴重并發癥或合并癥，不宜繼續接受試驗;③自動退出臨床研究者。

1.3方法

觀察組用新加五痹湯治療，組方：姜黃15 g，白術30 g，羌活10 g，防己10 g，桂枝10 g，葛根6 g，黃芪6 g，當歸10 g，白芍15 g，川芎10 g，炙甘草15 g，由湖南中醫藥大學第二附屬醫院中藥房統一配藥煎制，1劑煎出量為200 mL，早晚溫服。對照組采用頸痛顆粒（山東明仁福瑞達制藥股份有限公司，國藥準字Z19991024，規格：4 g×12袋），每次4 g，每日3次，甲鈷胺分散片（江蘇四環生物制藥有限公司，國藥準字H20080290，規格：0.5 mg×40片），每次0.5 g，每日3次。治療周期均為4周。

1.4觀察指標

視覺疼痛模擬評分（Visual analogue scale，VAS）評價患者疼痛程度，“0分”為無疼痛，疼痛程度隨分值遞增而加重，“10分”為劇烈疼痛。

采用頸椎功能障礙指數[7]（the neck disability index，NDI）從疼痛程度、頭痛、集中注意力和睡眠、個人生活自理、提重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂10個方面評價患者頸椎功能情況，每項5分，依據嚴重程度分別計0分、1分、2分、3分、4分、5分，0分為無障礙，5分為嚴重影響，總分為50分。

1.5療效評價標準

采用Odom評分進行臨床療效評價[8]：優：癥狀完全消失，恢復正常生活與工作;良：癥狀較治療前明顯改善，仍有輕微癥狀，但不影響工作與生活;可：癥狀有改善，對工作生活仍有影響;差：癥狀無明顯改善或較治療前加重，嚴重影響工作與生活。總有效=優+良+可。

1.6統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗;計量資料檢查正態性分布及方差齊性，若滿足，用t檢驗，否則用秩和檢驗。檢驗標準α=0.05。

2結果

2.1兩組VAS評分及NDI指數比較

經治療后兩組患者VAS評分、NDI指數均低于治療前（P<0.05），兩種治療均能緩解CSR癥狀，且觀察組患者治療后VAS評分及NDI指數均較對照組顯著降低，且差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組療效比較

觀察組總有效率為97.14%，明顯高于對照組（82.86%），差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組不良反應比較

兩組患者治療期間每2周行肝腎功能檢查，均未發現異常陽性結果。對照組2例受試者服藥期間出現胃腸道不適，經對癥處理后好轉。

3討論

據統計全國大約有10%～17%的人患有神經根型頸椎病，且發病率呈逐年增長趨勢，發病人群亦日趨年輕化。中醫對神經根型頸椎病并未明確命名，根據CSR的癥狀描述，主要歸屬于“痹證”“項痹”“臂痛”范疇，《黃帝內經·痹論》對“痹”的病因病機概括為“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，后世醫家對各家臨證經驗進行了系統地闡述，內因肝腎虛損，氣血不足，外為風寒濕邪所傷，氣血壅滯，肢體拘急轉筋或筋脈骨失養[9]，出現肢體關節疼痛、麻木，多為本虛標實之證候，“瘀”為本病的主要致病因素[10]，故中藥治療在活血化瘀同時，佐以補肝腎、活血化瘀、祛風除濕類藥物以祛邪扶正。

五痹湯原載于《太平惠民合劑局方》，為建中祛濕之劑，乃麻痹手足緩弱之專方，具有活血止痛、祛風寒濕邪之功。新加五痹湯繼承原方思想，以姜黃為君，其性辛散溫通，外散風寒濕邪，既入血分又入氣分，內行氣血，有通經止痛之效，另姜黃善行肩臂，可引藥至痛處;《證治準繩·雜病》論述“臂痛有六道經絡，究其痛在何經絡之間，以行其本經藥行其氣血，血氣通則愈”[11]，神經根型頸椎病典型癥狀為頸肩及上肢麻木、疼痛，且與頸神經支配區域相應，其病位在頸，病之所及主要為太陽經所經之處[12]。根據太陽經循行，手太陽小腸經起于小指尺側端，從手走頭，體表主要分布于上肢外側后緣、肩部、面頰、目內外眥及耳中，止于目內眥，并與足太陽膀胱經相接，而足太陽主行人體之背，入腦下項，挾脊抵腰。太陽經為六經之首，陽氣最盛，主膚表，統營衛[13]，“是主筋所生病者”，故外邪侵襲，首犯太陽，使頸肩部氣血痹阻，發為此病。《傷寒論》第31條“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之”，第14條“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之”，桂枝、羌活辛溫，可散太陽之寒，除骨節孿痛，方入葛根，取其性燥而治“諸痹”，舒筋解肌[14]，現代藥理表明[15-17]，桂枝與葛根均能有效改善微循環，抑制炎癥因子，且桂枝加葛根對退變椎間盤的修復有較好的促進作用;防己祛風濕、利關節;《素問· 痹論》有言：“痹久入深，營衛之行澀，經絡時疏”，氣血兩虛為神經根型頸椎病的內因之一，然脾為“后天之本”“氣血生化之源”，故重用白術燥太陰土以運脾元、養胃氣，配伍黃芪、當歸，益氣養血[18];川芎為血中氣藥，辛溫升散，能引血上行，亦可下行養血，祛瘀而不傷正[19]，四藥共用，使氣血充足，氣行血暢，邪無所藏;白芍、炙甘草，甘酸化陰、柔筋止痛，與桂枝相須為用，調和營衛。

在本研究中，采用新加五痹湯治療患者的VAS評分及NDI指數顯著低于使用頸痛顆粒聯合甲鈷胺分散片治療的患者（P<0.05），且觀察組總有效率為97.14%，明顯高于對照組的82.86%。由此可見，新加五痹湯治療神經根型頸椎病可緩解患者的疼痛，改善患者工作生活質量，具有一定的臨床價值。但此次研究觀察樣本量小、觀察時間短，關于此方的療效及副作用仍需進一步研究。

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（收稿日期：2020-09-25）