急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療的護理干預模式與效果分析

王靜 朱正紅

摘要：目的：評估急性心肌梗死靜脈溶栓行護理干預的作用。方法：納入2020年1月～2021年1月在我院治療的78例急性心肌梗死患者，檢查后均符合靜脈溶栓適應癥，隨機分為干預組和參考組，各39例，前者行護理干預，后者行一般護理，評估溶栓期間的情緒，統計有效性和并發癥。結果：干預前通過SAS、SDS評估溶栓期間的情緒，干預組和參考組無差異，P>0.05。干預后通過SAS、SDS評估溶栓期間的情緒，干預組比參考組低，P<0.05。有效性干預組達到97.44%，檢驗后比參考組的82.05%高，P<0.05。并發癥干預組為5.13%，檢驗后比參考組的25.64%低，P<0.05。結論：護理干預產生的并發癥少，能降低溶栓風險，提高溶栓有效性，且能保持正面溶栓心態。

關鍵詞：急性心肌梗死;臨床分析;并發癥;護理干預;有效性;靜脈溶栓

急性心肌梗死典型表現為心肌細胞死亡，該病在冠脈狹窄后出現，嚴重時有冠脈堵塞的情況，心肌組織得到的血流供給并不充分，有心前區疼痛感，部分患者可感受到胸骨痛。此病的心力衰竭風險高，需盡快恢復心肌血流。靜脈溶栓即通過靜脈完成溶栓藥物的輸送，可減少手術對心肌組織造成的創傷，精準的藥物輸送可縮短冠脈血流恢復時間，快速緩解心肌梗死癥狀[1]。但溶栓并非完全安全，有一定的心源性休克風險，且溶栓后若未重視心肌保護，常誘發二次梗死事件，需重視溶栓的護理。護理干預應用后，掌握溶栓的各項信息，了解心肌梗死患者的各項需求，經此制定計劃，能維持冠脈疏通效果，可減輕心室損傷，能保護靜脈血管，提高溶栓安全性。對此，研究納入78例急性心肌梗死患者，各樣本均符合靜脈溶栓適應癥，重點是評估護理干預的作用。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入78例急性心肌梗死患者，檢查后均符合靜脈溶栓適應癥，隨機分組，有干預組和參考組，各組別均以39例為樣本量，樣本在2020年1月～2021年1月就診。干預組入院時間值分布在8～72min，平均（40.65±5.12）min;女17例，男22例;年齡值分布在51～88歲，平均（69.35±2.77）歲。參考組入院時間值分布在9～73min，平均（41.47±5.39）min;女18例，男21例;年齡值分布在52～89歲，平均（70.22±2.95）歲。組間無差異，P>0.05。

納入標準：確診為急性心肌梗死;均為首次心肌梗死;簽署同意書;符合靜脈溶栓適應癥;此前無靜脈溶栓史;委員會通過研究。

排除標準：代謝障礙者;腦梗死者;阿爾茲海默癥者;有其他心肌病變者。

1.2 方法

干預組：護理干預（1）心理護理：應激情緒常造成心臟功能障礙，有收縮、舒張改變的情況，增加溶栓難度，講解心肌梗死相關知識，闡述溶栓的優勢，列舉溶栓成功案例，減輕患者對溶栓的擔憂情緒，予以患者情緒安撫，讓其根據語言提示調整呼吸，防止不良情緒對溶栓造成負面影響。（2）穿刺護理：溶栓前需觀察患者的靜脈情況，以彈性好、走向直為原則選擇血管，確保血管附近皮膚無破損，經此進行穿刺并完成溶栓治療。穿刺后需注意導管的固定，粘貼膠帶等，防止導管移位，保證溶栓有效性。（3）吸氧護理：圍溶栓期均行吸氧治療，前期氧流量控制在2～3L/min，觀察各患者的心肌損傷癥狀，當出現心力衰竭等問題時需調整氧流量，將其控制在4～6L/min，經此予以患者高流量吸氧，體征穩定后調整至低流量，可維持呼吸通暢度。（4）體位護理：溶栓后需持續臥床，經輔助調整體位，均需保持健側臥位，調整后針對壓迫位置可予以熱敷或按摩，能加速血液流通，減輕不適感，也能預防壓瘡。（5）并發癥護理：提前預測可能出現的并發癥，準備搶救設備物品等，觀察皮膚狀態、排便物顏色等，判斷胃腸道、穿刺點等位置是否有出血情況，及時行壓迫止血，增加凝血功能以及心電圖監測，降低心律失常風險。

參考組：一般護理，即監測溶栓期間的體征，增加溶栓宣教即可。

1.3 觀察指標

溶栓情緒：即通過SAS量表的使用，能判斷溶栓期間的焦慮情緒，通過SDS量表的使用，能判斷溶栓期間的抑郁情緒，評估后統計分值，均有100分，和患者溶栓情緒有負相關關聯。

有效性：（1）2h后各心肌不適癥狀消失，心電圖恢復，即顯效。（2）2h后心肌不適癥狀減輕，心電圖恢復，可觀察到殘存的T波、Q波，即好轉。（3）2h后心肌不適癥狀未減輕，心電圖仍有異常，即無效。

并發癥：即壓瘡、便秘、出血等。

1.4 統計學分析

采用SPSS24.0軟件進行數據結果的分析。計量資料采用（）表示，行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 溶栓情緒比較

干預前通過SAS、SDS評估溶栓期間的情緒，干預組和參考組無差異，P>0.05;干預后通過SAS、SDS評估溶栓期間的情緒，干預組比參考組低，P<0.05。見表1。

2.2 有效性比較

有效性干預組達到97.44%，檢驗后比參考組的82.05%高，P<0.05。見表2。

2.3 并發癥

并發癥干預組為5.13%，檢驗后比參考組的25.64%低，P<0.05。見表3。

3討論

急性心肌梗死在各病變中有特殊性，纖維蛋白在動脈組織破裂后會不斷沉積，此時血小板也會沉積，縮短冠脈組織的直徑，血流量變少，心肌組織即會出現壞死的情況。靜脈溶栓近年普及后，可疏通冠脈血管，恢復其直徑，保持正常的血流狀態，較小的梗死面積造成的損傷小，能重塑患者的心肌組織[2]。但溶栓后存體征波動的問題，可能會出現較多并發癥，且患者對溶栓了解不足，導致溶栓抵觸情緒嚴重，均會影響溶栓效果。一般護理重視體征監測，并予以溶栓患者宣教，但未重視溶栓期間的情緒，且術后護理重視不足，導致溶栓后存在諸多并發癥，增加溶栓風險，降低梗死患者滿意度。護理干預，即覆蓋溶栓的全過程，可滿足溶栓的各項需求，提高溶栓安全性，并能在溶栓后保持較好的血管疏通效果[3]。

由于情緒和心臟功能有較強相關性，應激狀態下存在嚴重的收縮功能障礙，有極高的衰竭風險，會增加溶栓難度。經宣教、優良案例列舉后，并闡述溶栓的優勢，能讓患者對溶栓有深入認知，可減輕溶栓焦慮等情緒，經此配合溶栓治療。穿刺期間重視血管的選擇，可減輕靜脈損傷，固定導管并監測皮膚狀態，能減少脫管事件，也能防止穿刺后皮膚破損等問題。溶栓后存在一定的呼吸功能損傷，需予以吸氧護理，此期間不斷調整氧流量，能防止氧氣供應不足等情況，利于提高呼吸通暢度[4]。溶栓后體質極差，需限制肢體活動，但持續壓迫后會降低患者血流速度，有二次梗死的風險，也可能出現壓瘡，因此需調整體位，并予以熱敷或按摩，能減少溶栓后的不良事件。提前預測溶栓后可能出現的并發癥，增加體征監測，判斷出血情況，并觀察心電圖波動情況，均能發現體征異常情況以及并發癥征象，經此調整干預措施，可減少并發癥 。

綜上，護理干預能減輕溶栓期間的負面情緒，對于控制并發癥也有較高作用，溶栓有效性高。

參考文獻

[1]周立秋.急性心肌梗死靜脈溶栓后心律失?；颊邞米o理干預的臨床預期效果[J].中國醫藥指南，2021，19（7）：220-221.

[2]黎少麗，劉河群，徐愛云. 三維護理對老年急性心肌梗死早期尿激酶靜脈溶栓治療的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（6）：31-33.

[3]佟娟.探討預見性護理在急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療中的臨床應用[J]. 中國醫藥指南，2019，17（15）：253-254.

[4]周明麗.柔性管理理論的急診優化護理路徑在急性心肌梗死患者行靜脈溶栓中的應用[J].臨床研究，2019，27（1）：158-159.