居家健康管理適宜技術(shù)在慢病長處方簽約患者中的應(yīng)用研究

葛承輝　王靚　朱秋靜

摘要：目的：研究居家健康管理適宜技術(shù)在慢病長處方簽約患者中的應(yīng)用價值。方法：以2019年1月至2021年8月為背景，以慢病長處方簽約的高血壓、糖尿病患者為研究對象，對210例樣本做隨機數(shù)表分組，給予對照組以居家基礎(chǔ)服務(wù)，給予觀察組以居家健康管理適宜技術(shù)，各105例，分析慢病控制情況，以標(biāo)準(zhǔn)量表測評其生活質(zhì)量并以自編量表測評患者滿意度。結(jié)果：就慢病控制而言，管理前無顯著差異（p>0.05），而觀察組在管理后血壓及血糖水平顯著低于對照組（p<0.05）;就生活質(zhì)量而言，觀察組的SF-36評分顯著高于對照組（p<0.05）;就滿意程度而言，觀察組的管理內(nèi)容、服務(wù)流程、系統(tǒng)框架及服務(wù)態(tài)度評分顯著高于對照組（p<0.05）。結(jié)論：居家健康管理適宜技術(shù)在慢病長處方簽約患者中的應(yīng)用價值顯著，不僅可以有效控制病情進展，還可提高其生活質(zhì)量及整體滿意度。

關(guān)鍵詞：居家健康管理;適宜技術(shù);慢病長處方簽約患者;應(yīng)用價值

慢性病是慢性非傳染性疾病的簡稱，并不特指某種疾病，是對那些起病時間較長、病情遷延不愈且缺乏病因證據(jù)的非傳染性疾病的概括，以心腦血管疾病（高血壓及冠心病等）、代謝性疾?。ㄌ悄虿〉龋┮约奥韵到y(tǒng)疾?。璺蔚龋┳顬槌Ｒ奫1]，涉及個體多個器官、組織及系統(tǒng)，不僅會影響其日常勞作及生活質(zhì)量，還會給其家庭及社會造成經(jīng)濟負擔(dān)。雖然現(xiàn)階段慢病的防控力度大大提高，但據(jù)相關(guān)統(tǒng)計可知，其死亡人數(shù)占比在全國高達87%左右。許多患者其病情雖較為穩(wěn)定，但仍然需要定期到醫(yī)院配藥，多有不便之處，為此醫(yī)院方面也為其提供了慢性病長處方服務(wù)，尤其是一些行動不便的老年患者，不僅滿足了其用藥等基本需求，同時也降低了意外發(fā)生概率。實踐證明，系統(tǒng)且全面的慢病健康管理不僅可降低傷殘率，還可以提高患者的生存及生活質(zhì)量，是醫(yī)療服務(wù)這項民生工作得以落實的保障，而健康管理方法在信息技術(shù)普及應(yīng)用的今天日益完善。為進一步探究居家健康管理適宜技術(shù)在慢病長處方簽約患者中的應(yīng)用價值，研究人員對2019年1月至2021年8月間的210例樣本進行了科學(xué)分組及對比分析，內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

以慢病長處方簽約患者為研究對象并2019.1～2021.8為背景，以隨機數(shù)字表進行分組并進行回顧分析，給予對照組以居家管理基礎(chǔ)服務(wù)，給予觀察組以居家健康管理適宜技術(shù)。經(jīng)統(tǒng)計，兩組各105例，資料齊全，對照組中男47例、女性46例，45～75歲、均值（61.33±2.25）歲，患病1～8年、均值為（5.37±1.56）年，觀察組中男41例、女性52例，其年齡及病程范圍如對照組，而平均（61.37±2.27）歲、（5.34±1.51）年，差異分析時p>0.05，其癥狀符合高血壓及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其他惡性腫瘤，可自行完成相關(guān)量表測評。

1.2 方法

對照組接受居家管理基礎(chǔ)服務(wù)，首先需要建立電子健康檔案，通過與患者的溝通及隨訪來實現(xiàn)動態(tài)更新，其次需為患者提供在線的健康咨詢服務(wù)，可采用語音等多種方式來進行實時解答，最后需協(xié)助患者完成日常診療，提醒患者復(fù)診或幫助患者預(yù)約，還需組織專家講座等多種文化活動。

觀察組接受居家健康管理適宜技術(shù)，需以對照組處理為基礎(chǔ)，主要內(nèi)容如下：1.團隊組建。需選擇相關(guān)科室內(nèi)具備專業(yè)知識與技能過硬的醫(yī)護人員，形成“1+1+X”簽約醫(yī)生團隊，由居家健康管理中心直接領(lǐng)導(dǎo)，明確管理內(nèi)容并完善管理流程，制定相關(guān)規(guī)章并明確職責(zé)范圍，全程跟蹤隨訪以維護患者健康。2.強化基礎(chǔ)。完善身高、體重及生活方式等一般資料，關(guān)注用藥及血壓等疾病指標(biāo)變化情況，對慢病進行風(fēng)險評估并初步形成干預(yù)方案。3.增值服務(wù)。建立自我健康管理平臺，鼓勵患者通過APP上傳健康數(shù)據(jù)并進行自助查詢，依據(jù)采集到的健康信息出具慢病評估報告，結(jié)合患者的病情變化來開展個性化干預(yù)，進一步解讀其心電圖等相關(guān)檢查的結(jié)果。4.特需服務(wù)。開展全程性的慢病居家監(jiān)測，為其提供移動式的可穿戴設(shè)備，例如血壓儀及血糖儀，實現(xiàn)對相關(guān)數(shù)據(jù)的實時監(jiān)控，一旦發(fā)生異常就可立即提示，確?；颊弑救思搬t(yī)護人員能夠做出及時響應(yīng)，由專業(yè)的健康管理師或簽約醫(yī)生進行隨訪，適當(dāng)調(diào)整階段性的居家健康管理目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

疾病控制：主要包括血壓（又包含舒張壓及收縮壓，其標(biāo)準(zhǔn)分別為60～89mmHg及≤140mmHg）及血糖水平（又包含空腹及餐后血糖，其標(biāo)準(zhǔn)分別為3.8～6.1mmol/L及<140mg/dl）[2]。生活質(zhì)量：需以SF-36量表加以測評，包括生理功能、軀體癥狀、日?；盍?、情緒變化及社會功能等分量表，其分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[3]。滿意程度：需以自編量表加以測評，包括管理內(nèi)容、服務(wù)流程、系統(tǒng)框架及服務(wù)態(tài)度等多個維度，總分為100，其分數(shù)與滿意程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

疾病相關(guān)指標(biāo)及量表評分均為計量數(shù)據(jù)（±s），需以SPSS 25.0做T檢驗，對其余計數(shù)數(shù)據(jù)（n，%）、做χ2檢驗，結(jié)果中以p<0.05代表差異顯著。

2結(jié)果

2.1 疾病控制情況分析

管理前兩組無顯著差異，p>0.05，而觀察組在管理后的血壓（舒張壓與舒張壓）及血糖（空腹與餐后）水平均顯著低于對照組，p<0.05，詳細見表1：

2.2 生活質(zhì)量分析

觀察組的生理功能、軀體癥狀、日?；盍?、情緒變化及社會功能評分均顯著高于對照組，p<0.05，詳細見表2。

2.3 滿意程度分析

觀察組的管理內(nèi)容、服務(wù)流程、系統(tǒng)框架及服務(wù)態(tài)度評分顯著高于對照組，p<0.05，詳細見表3。

3討論

慢病患者的病程普遍較長，尤其是高血壓及糖尿病患者，雖然經(jīng)藥物治療可控制病情但仍然需要接受長期性的日常生活干預(yù)，且臨床實踐表明，予以慢性患者以健康管理可有效降低其傷殘率及死亡率，對改善患者的生活質(zhì)量亦有重要意義[5]。長處方簽約患者其處方量一般不會超過12周，對于某些行動不便的老年患者而言非常便利，但部分患者在院外的依從性較差且對于慢病知識缺乏認識，為此醫(yī)院方面也希望已通過加強居家健康管理工作的效率及效果來提高慢病的整體治療效果。有關(guān)分級診療制度的建設(shè)文件中，再次強調(diào)了家庭簽約醫(yī)生的重要地位以及以人文本的醫(yī)療服務(wù)理念，促使慢病的防治工作也由醫(yī)院向家庭中延伸[6]。93A8C9B4-9545-432B-B635-80D12DA187D6

結(jié)果如下：（1）慢病控制。兩組在管理前無顯著差異，p>0.05，而觀察組在管理后的舒張壓、收縮壓、空腹血糖及餐后血糖水平均顯著低于對照組，p<0.05，這一結(jié)果有效說明接受居家健康管理適宜技術(shù)的慢病長處方簽約患者其血壓及血糖水平得到了更有效的控制。（2）生活質(zhì)量。觀察組的SF-36（生理功能、軀體癥狀、日?；盍Α⑶榫w變化及社會功能）評分顯著高于對照組，p<0.05，這一結(jié)果有效說明采用居家健康管理適宜技術(shù)的患者其生活質(zhì)量得到有效改善，且與彭麗云、計娜及張榕江[4]在2020年中的研究結(jié)果具有一致性，即“觀察組HPSMBRS-II及SF-36評分高于對照組，p<0.05”。（3）滿意程度。觀察組的管理內(nèi)容、服務(wù)流程、系統(tǒng)框架及服務(wù)態(tài)度評分顯著高于對照組，p<0.05，這一結(jié)果有效說明接受居家健康管理適宜技術(shù)的患者其整體滿意度相對更高。

綜上所述，慢病患者病情反復(fù)且病程較長，科學(xué)治療及臨床護理直接影響患者的生命健康及生活質(zhì)量，而居家健康管理適宜技術(shù)在慢病長處方簽約患者中的應(yīng)用價值更為顯著，通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)采取微信平臺的線上溝通，使患者生活質(zhì)量得到有效改善，并對有效控制病情進展、改善生活質(zhì)量以及提高患者整體滿意度均有重要意義，且在現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)廣泛應(yīng)用的大背景下，我國醫(yī)療服務(wù)技術(shù)也有明顯提升，這也使得慢病防治工作的開展更為便捷，而管理效果也更為可觀。

參考文獻

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[3]朱桂菊，苗小妹，于秀娟，等.家庭醫(yī)生服務(wù)在社區(qū)慢性病健康管理中的效果研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（3）：3.

[4]彭麗云，計娜，張榕江.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)結(jié)合家庭支持在老年慢性疾病健康管理中的應(yīng)用效果評價[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（29）：3.

[5]李福蘭.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在老年慢性疾病健康管理中的應(yīng)用效果探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（21）：184-185.

[6]潘小燕.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在老年慢性疾病健康管理中的應(yīng)用效果評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（69）：170.93A8C9B4-9545-432B-B635-80D12DA187D6