康復與推拿學科交叉教學體系現狀調查分析

[摘 要] 目的：探討推拿學科與康復學科領域對兩者學科交叉情況及其教學體系的認知現狀，以促進康復學科與推拿學科交互發展。方法：通過微信“問卷星”設置調查問卷，對所搜集的有效答卷進行分析。結果：搜集有效答卷583份，從不同角度反映了康復與推拿學科交叉教學體系在相關專業教師、醫師及相關從業者、研究生、本科生群體中的認知情況。結論：目前，相關群體對康復推拿學科交叉及其教學體系有一定認知和期待，但在許多關鍵問題上仍存在爭議，有待進一步探討。

[關鍵詞] 康復;推拿;學科交叉;教學體系;問卷調查

近十年來，康復醫學與傳統推拿學科不斷交融發展。康復與推拿作為不斷交叉的新學科，其理論基礎來源于康復與推拿雙方。當兩方面理論不斷相互借鑒直至融合，這一康復與推拿的交叉新興學科將越來越會趨于成熟。而推拿與康復學科交叉教學體系建設旨在將現代康復中相關技術方法運用于傳統推拿療法，從而推動手法醫學臨床發展[1]。為明晰目前推拿學科與康復學科領域中的相關人群對兩學科交叉在內容、形式及其教學體系的認知現狀，為下一步學科交叉融合指明方向，課題組設置了簡要的調查問卷，面向推拿與康復相關專業范圍人群進行了調查，并對其結果進行了分析。

一、調查方法

課題組利用公共社交信息平臺微信小程序“問卷星”設置調查問卷，通過微信社交平臺在各類相關目標人群微信群及朋友圈發布由小程序“問卷星”生成的二維碼圖片和手機終端鏈接[2-4]。被調查對象利用手機或電腦終端完成問卷后，小程序自動搜集答題信息，并形成相應的調查信息數據報告。

二、調查對象

此次調查對象的目標人群包括：推拿專業教師、醫師或相關從業人士;康復醫學專業教師、康復治療師或相關從業人士;湖南中醫藥大學針灸推拿學專業本科生、研究生，康復專業本科生、研究生及其他醫學學科專業大學生，同時還包括了其他醫學學科專業人士以及非醫療專業人士或學生。由于與微信小程序調查與問卷發起團隊社交圈的輻射范圍大小有關，此次調查范圍反饋的有效答卷信息顯示，調查主要局限于湖南省推拿與康復業界，其他省份參與的專業人士少于3%。問卷發布時間3天，共收集有效問卷583份（人員組成見表1）。由于調查問卷通過微信發送，被訪者用手機自主完成。在這過程中，受訪者完全自主自愿，因此，調查對象的人員比例除了不同群體的基數差異等因素以外，還能體現不同群體對于康復與推拿學科交叉教學體系這一選題的興趣和熱情。由表中數據可以初步分析推拿與康復教師、醫師及相關從業人員參與調查基本均衡，而學生群體中針灸推拿學專業比康復專業更為積極，從某種意義上反映了不同專業學生的學習心態。

三、調查問卷設置

為了不引起被調查者的反感或抵觸情緒，此次調查問卷以簡單明了的風格進行問題的設置，包括身份認定題在內，只設計了12個問題。問題設計以選擇題為主，包括單項選擇題和多項選擇題，每題設置4—6個選項。部分問題設置呈開放性，即最后一個選項“其他”可在選項外補充作答。問題設計題目及選項的語言風格盡量保持中立色彩，不使用帶有傾向性、誘導性語言色彩。問題內容主要涉及：推拿與康復各自的優勢和劣勢;推拿的主要特色;康復與推拿學科交叉的主題、內容;康復與推拿人才培養的教學方法、核心素養;以及對康復推拿交叉學科發展的未來前景的認知等內容。

四、數據與分析

（一）對康復與推拿學科認知的調查分析

當問及推拿優勢時，大多數受訪者認為推拿“易于讓患者接受”（83.51%）、“能體驗傳統中醫特色”（83.33%）、“手法柔和舒適”（81.1%）;而受訪者認為推拿的劣勢在于“手法難以標準化規范化”（75.09%），以及“治療療效不穩定”（60.14%）。在回答問題“傳統中醫推拿的最重要的特色”（單項選擇）時，大部分人認為“推拿手法的靈活應用，柔和舒適”，并能通過“刺激人體經脈腧穴”“理筋整復”產生作用是推拿技術最重要特色。而功法與臟腑功能的調整并沒有被重視（見圖1）。

調查結果可能與此次問卷調查的地域局限性有關。湖南推拿屬于“南派”，受“海派”影響較大，手法特色細膩柔和，推經走穴，理筋整復，以舒適的感受為主。因此，調查結果與強調功法和臟腑功能調整的“北派”理念相左。

同時，對于康復醫學的優勢的認知主要表現在：“理論及機理明確”（74.23%）、“干預技術精確精準”（63.23%）、“康復效果確切且穩定”（61.34%）;其劣勢（在中國應用中）被認為“比較依賴設備，投入太高”（63.75%）、“患者所需費用較高”（63.40%）、“群眾認可度暫時不高”（60.48%）。調查數據與我國國內康復醫學發展現狀基本吻合。康復醫學學科在我國發展的這幾十年間，進展是巨大的，但目前仍處于相對落后或滯后的狀態，與“高精尖”的西方國家康復醫學現狀相比，在認可度、政策、機構設置、設備、人員、教育教學等方面有明顯差距，我國康復醫學發展仍需要大量的資金、人力、規劃和時間等資源的投入。

（二）康復與推拿交叉學科定性調查分析

當被問道：如果推拿與康復進行學科交叉組成新的學科，其名稱確定為“康復推拿學”還是“推拿康復學”？這是較為現實的落腳點式的問題。形式上，兩個說法類似，都是兩者進行融合，其實核心還是不同的。推拿康復是把推拿技術運用到康復醫學里面，其核心是康復;康復推拿是把康復理念融合到推拿技術中，是對推拿本身的提升。推拿專業的人士傾向于把康復技術應用到推拿學科領域之中，所以落腳點在推拿，認為是康復推拿學，而康復專業的群體則可能相反。調查結果顯示，兩者旗鼓相當：46.05%的被調查者認為應該是“康復推拿學”，47.53%認為是“推拿康復學”，剩余6.42%中立。說明推拿與康復進行學科交叉平衡點和落腳點還遠不成熟，在不同群體中爭議尚存。因此，在其課程教育中需要進行研討式教學，不斷促進磨合，等待最終塵埃落定，歷史必有定論。

（三）康復與推拿教學體系的認知調查分析

在康復醫學中的PT、OT、ST、康復評定、運動康復、康復工程學及心理康復等內容中，大部分被調查者認為運動康復、PT、康復評定可以被傳統的中醫推拿吸收納入。在各種傳統和現代的教學方法中，被調查者的認識比較一致，都傾向于采用手法操作實踐教學、病案分析（CBL）、理論探討式教學以及問題導向（PBL）等教學方法（見圖2）。

81.10%～94.33%的被訪者認為，可以將以下幾個方面作為康復與推拿教學體系核心素養融入教學體系之中：熟練的實踐動手操作能力;扎實的推拿與康復理論基礎;豐富的傳統推拿與現代康復治療技術;開闊嚴謹的臨床思辨能力;以病人為中心的人文關懷精神。無論是對于學科教育教學內容、教學方法還是核心素養，調查結果均體現了在專業人員和學生群體中，對于康復與推拿學科交叉較為務實而全面的訴求和期望。

（四）康復與推拿教學體系發展前景調查分析

超過53.26%的被訪者認為康復與推拿學科交叉融合發展需要5—10年能基本發展成熟，并有54.89%的被訪者十分看好康復與推拿學科融合的教學體系發展，另41.85%對此也持“謹慎樂觀”態度（見圖3）。

自提出康復醫學在中國的發展需要結合中國國情開始，康復與推拿的學科交叉相互借鑒，已有近十年的歷程[5]。十年來，康復與推拿學科交叉在全國推拿界和康復界中逐漸形成共識，無論是專業課程建設、學術團體學術交流、醫療實踐、臨床及基礎研究都有涉及，在理論探討、機理研究、臨床應用、教育教學方面都如火如荼地發展。多數受訪者對于再過不到十年就將發展基本成熟的康復推拿交叉學科的前景十分看好，認為是值得期待的[6-9]。

五、討論

推拿和康復雖然都是醫療健康相關領域的概念，卻是相對獨立的，兩者并不是平行可比的。推拿是中醫傳統的防病治病養生的手法醫學，可以應用于預防、臨床和康復醫學過程之中;而“康復醫學”則是與“預防醫學”“臨床醫學”平行的三大現代醫學領域之一，可以將推拿等技術納入其中進行應用。但也正因為如此，康復與推拿既然不平行，那么就有了交叉的可能，且康復與推拿所面對的人群有一定的重疊。近二十年來，由于推拿和康復醫學兩者各自發展的需求，以及學科交叉的可能性，不斷有專家提及“康復推拿”，且不斷發展豐滿，其概念也越來越清晰。“康復推拿學”研究結合傳統推拿和現代康復理念及技術，優勢互補，相互為用，是通過運用具有交互性和創新性的推拿康復治療措施，消除或減輕病癥、促進患者功能恢復的一門醫學交叉學科[ 10 ]。近十年來，“康復推拿學”的發展形成已具備一定條件。

熟悉外治法的人士都知道，生物力學、神經發育學、運動學、功能解剖學等都是各種現代康復技術、外治療法的理論基礎，都可以拿來彌補中醫解剖、經絡學說、經筋理論的現代發展空缺;關節松動術、運動康復技術、肌筋膜技術、肌肉能量技術等，可以拿來為推拿醫師使用或參考，或改良傳統的推拿手法應用等[ 11 ]。用康復的理論來研究和討論推拿，應該是可行的;用康復的技術來充實推拿療法，也應該是可行的[ 12 ]。

基于以上考慮，大多數推拿專業人士都較為認可“康復推拿學”的建立，將康復與推拿學科交叉的落腳點放在發展推拿上[ 10 ]。近十年來，在一大批推拿專業人士中出現了康復醫學的“學習熱潮”，由此出現了康復與推拿的逐漸交融，現代推拿學科發展的破冰之時似乎近在眼前。然而，在這個“學習熱潮”中出現了兩個問題：一是有部分推拿從業者出現了“自我否定”的現象，開始全盤否定傳統推拿，唯康復是從;二是由于學習缺乏系統性，部分學習者出現了臨證思維上的混亂。因此，當務之急需要做的是，盡快梳理學科交叉發展脈絡和思路，通過積極探討和不斷實踐，整合技術方法，凝練核心素養，逐步建立和完善康復與推拿學科交叉的教育教學體系，方能給處在雛形發展處階段的“康復推拿學”指明方向，而不至于迷航。

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