延續性康復護理對老年骨折出院后鍛煉依從性、日常生活能力的影響

郝東梅 吳范 高飛

摘要：目的：分析延續性康復護理對老年骨折出院后鍛煉依從性、日常生活能力的影響。方法：以我院收治的60例老年骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例。觀察組實施延續性康復護理，對照組實施常規護理，比較兩組護理效果。結果：與對照組比較，觀察組康復鍛煉依從性較高，觀察組出院后7 d、出院后1個月、出院后3個月ADL評分較高（P<0.05）。結論：對老年骨折患者開展延續性康復護理，可有效提高患者出院后康復鍛煉的依從性與日常生活能力。

關鍵詞：延續性康復護理;老年;骨折;鍛煉依從性;日常生活能力

老年患者因身體機能降低，骨質脆性較強，易產生骨折，使得身心健康與日常生活能力受到影響較大。手術是常用治療方式。因創傷、疼痛等因素，引起的疼痛與生理功能障礙，容易引起患者強烈的心理反應。經心理咨詢師初期展開評估，老年患者各時期均會產生心理障礙[1]。若是空巢老年人，因缺乏親人的陪伴，內心難免會滋生一種失落感，加上生理上的不適，內心更容易產生悲觀情緒。

調查展現，老年骨折患者出院后由于年齡較大、自護能力不佳，容易引起二次骨折情況[2]。因此，患者出院后的干預也非常重要。本研究旨在觀察延續性康復護理在老年骨折患者出院后的干預效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

以2021年1月至2021年10月我院收治60例老年骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男18例，女12例;年齡60～86歲，平均（76.35±2.18）歲;觀察組男19例，女11例;年齡60～85歲，平均（76.38±2.14）歲。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實行常規護理。患者住院期間指導患者飲食、休息，開展針對性干預;出院后定期開展電話隨訪，囑咐家屬相關事宜。

1.2.2 觀察組

實行延續性康復護理。（1）建立康復護理小組。選骨科醫師與科室護理經驗豐富的護士創建護理小組，護士長任職組長，經查詢資料與臨床經驗，按照患者實際狀況制定康復方案，對康復期危險因素進行科學控制。小組成員嚴格開展護理方案，強化患者與家屬的聯系，對護患關系進行維護。

（2）康復運動干預。住院時，由護士被動活動患者關節，加速關節血液循環。按照患者恢復狀況，逐漸從指關節、肘關節自全身關節訓練，漸漸向輕度負重訓練過渡，每次訓練10～15 min，1次/d。指導患者家屬在出院后，幫助患者被動對股四頭肌、小腿三頭肌舒縮進行活動和練習，各項逐漸開展。按摩肌肉，加速血液循環，避免肌肉粘連。在疼痛忍受范圍內，鼓勵患者做好肌肉放松訓練，每日訓練100次，同時進行踝關節活動。加強膝關節屈曲，每日5～6次，每次10～20 min。指導家屬協助患者扶拐下地，患肢不負重，恢復階段避免外旋與內收，避免盤腿動作或下蹲，6個月后可去拐，患肢負重行走。

（3）心理支撐。指導家屬多給予患者陪伴和關心，減輕患者內心的孤獨與郁悶。從患者的一些細節了解其內心活動，有針對性地進行疏導，多給予患者鼓勵，使患者感受到愛與關心，養成積極、樂觀的生活態度。

（4）基礎護理。1）囑咐患者家屬為其鋪設好床鋪，維持清潔、干燥，依實際情況將上身臀部抬高，定時對背部進行拍打，對骨隆突處進行按摩，骨突處墊氣圈墊起。2）加強營養，補充蛋白，多飲水，預防便秘和泌尿系統感染。3）告知患者家屬保持房間空氣新鮮，對地面做好清掃，鼓勵多做深呼吸，幫助翻身拍背，加速痰液排出。4）告知家屬嚴密觀察患者有無水腫、疼痛等情況，做好肢體按摩。

（5）牽引護理。1）選普通床：告知患者家屬出院后選普通床休息，對股四頭肌、臀肌進行練習。下地活動時家屬做好監護工作，避免對肢體造成傷害，用三點步態，避免損傷。2）術后患肢外展位，抬高30°～40°，心臟水平功能位較高，可促進患肢靜脈，牽引時需做好局部皮膚的檢查，了解其是否受壓，在腓骨小頭位置墊上棉墊加強保護，避免對腓總神經造成損傷，預防垂足畸形的發生。3）指導叮囑患者家屬用75%酒精消毒骨牽引針眼部位，及時清理滲出物，做好感染的預防。

（6）疼痛護理。外傷后傷部位容易出現疼痛，密切觀察患者疼痛點、持續次數與時間，觀察是否出血。發現腫脹時可將肢體抬高，促進血液循環，必要時就醫。多給予陪伴，與患者溝通轉移其注意力。

（7）自我護理。護士通過微信指導患者家屬，在其情緒穩定的情況下加強自我護理，鼓勵患者循序漸進地進行訓練，重建功能，加速日常生活能力的恢復。在康復護理期間，將患者放在中心地位，利用電話對患者及其家屬進行健康教育，幫助患者與家屬對病情有深入的認識，并制定科學的康復護理方案。對不識字的患者，責任護士可定期分環節當面講述，告知其并發癥與畸形的預防。

（8）出院隨訪。出院時給患者發放日記，定期進行隨訪與跟蹤。第1個月每周開展1次電話隨訪，第2個月2周隨訪1次，指導家屬改造家居環境，將門檻與地面障礙物拆除，鋪好滑地板，衛生間裝設扶手，裝置坐便器，臥室床裝置擋板，預防風險事件的發生。隨訪時掌握其出院后的康復狀況，及時探尋退行性病變狀況，同時做好心理干預。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者出院后康復訓練依從性，包含鍛煉時間、動作、主動性，總分100分，主要包括：完全依從：80～100分;依從：60～79分;不依從：<60分。依從性=（完全依從+依從）/總例數×100%。（2）在其出院時與出院后7d、1個月、3個月運用日常生活能力評定量表（ADL）評價生活能力，內容運動、自理、交流等，共10項，總分100分，分值與患者生活能力呈正比。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組康復鍛煉依從性比較

觀察組康復鍛煉依從性高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組ADL評分比較

觀察組出院后7 d、出院后1個月、出院后3個月的ADL評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

老年人由于身體機能退化，代謝能力降低，骨質疏松且脆弱，因行動不便造成的骨折比比皆是。老年骨折較之年輕人更難愈合，不僅增加了治療難度，護理難度也隨之增加。對老年骨折患者科學的護理不僅能促進骨折愈合，且可有效降低骨折傷口二次骨折的發生率。

延續性康復護理具有持久性、康復訓練指導性，是實用性較強的護理方法，不僅延長護理時間，且護理范圍得到擴大，不局限于住院期間的護理，患者出院后也可接受安全高效的護理模式，通過微信指導家屬改造康復環境，陪同患者做康復訓練，保障患者訓練安全性，避免患者再次摔倒[3]。該護理模式強調的并非長期護理，而是幫助患者與家屬提高自護能力，掌握更多的病理知識，養成良好的生活習慣，根據護士的指導與隨訪參加功能鍛煉，加強自身疾病管理，加速康復。本研究通過對照分組探明了該護理方法對老年骨折鍛煉依從性、日常生活能力的影響。

本研究結果顯示，觀察組康復鍛煉依從性、生活質量均優于對照組。延續性康復護理方法，綜合室內戶外護理，確保對老年患者形成全方位的護理。悉心陪護患者，不僅緩解患者孤獨感，降低患者對再次摔傷的恐懼感，也增加了患者的親切感，有效增強患者對康復訓練的依從性。且康復訓練涉及心理、環境、飲食、肢體訓練等多方面，家屬督促患者堅持訓練，提高了康復效率，進而有效改善患者生活質量。

綜上所述，為老年骨折患者實施延續性康復訓練護理可提高患者訓練依從性，促進骨折康復愈合，改善患者生活質量，值得借鑒。

參考文獻

[1]侯艷飛，熊歡歡，王靜，等.延續康復護理對老年腦卒中患者依從性及負性情緒的影響[J].反射療法與康復醫學，2021，2（18）：108-111.

[2]周娟.延續性康復護理對老年骨折病人出院后康復鍛煉依從性、跌倒風險事件及日常生活能力的影響[J].護理研究，2020，34（24）：4491-4493.

[3]賴細琴，王金，賴文秀.延續性康復護理在預防老年輕度認知障礙患者跌倒的效果分析[J]. 中國現代藥物應用，2019，13（20）：2.