ADDIE學習模型在手術室護士應對術中獲得性壓力性損傷培訓中的應用

郭海龍 劉 曼 楊秀玲

（青島大學 山東青島 370203）

術中獲得性壓力性損傷（intraoperative acquired pressure injury,IAPI）指術后72 h內發生的組織損傷，不僅耗費醫療資源，增加醫療費用，也降低患者生活品質，增加并發癥的發生風險[1]。臨床護理人員大多基于工作經驗實施預防護理，缺乏系統的學習，實際工作中錯誤的行為不能及時避免。ADDIE模型是1975年由美國佛羅里達州立大學的教育研究中心的兩位教授在著名教育學家羅伯特·加涅(Robert M.Gagné)的幫助下設計開發的一套包括分析（Analysis）、設計（Design）、開發（Development）、實施（Implementation）和評估（Evaluation）5 大階段的系統教育、教學、培訓的模型，它首次用于陸軍聯合作戰教學系統開發模型，以幫助建立聯合作戰系統，并已廣泛應用于教學、培訓和課程開發。該模型階段清晰，具有動態性、系統性、完整性的特點，能夠使培訓高效開展，雖然這種模式在國內外組織培訓領域產生了廣泛的影響，但在我國護理領域的研究還處于起步階段。因此我院將ADDIE模型運用于手術室護士應對術中獲得性壓力性損傷培訓中，取得較好效果，現報告如下。

一、研究對象

對象 選取手術室護士78名，其中男7名，女71名，年齡（25-55）歲。學歷：碩士生1人，本科生58人，專科生19人。職稱：主任護師2人，副主任護士4人，主管護師30人，護師33人，護士9人。工作年限：1-5年11人，6-10年44人，11-19年18人，20年以上5人。納入標準：手術室在職在崗護理人員 排除標準：產假、病假人員、進修實習人員。

二、研究方法

1.前期準備 成立ADDIE學習培訓教學組，邀請專家組成員共18名，專家組成員包括手術室總護士長1名，手術室護士長3名，大外科護士長1名，護理部培訓講師2名，國際傷口造口師3名，手術敷料供應商家講師2名以及6名手術室護理骨干（具有主管護師及以上資格職稱，為手術室專科組組長，具有扎實的理論和實踐基礎，在院內外進行過多次講課比賽）。其中理論培訓組12名，實踐培訓組6名[2]。

2.對照組采用傳統培訓方法，即由護士長對學員使用PPT進行授課，授課內容為術中獲得性壓力性損傷相關知識，實踐課由專科組長進行集中演示培訓。

3.實驗組采用ADDIE模型進行培訓，具體操作如下：

①分析階段。為了評估手術室護士的學習需求，采用半結構深入訪談的研究方法對手術室8名護理人員進行訪談，并對訪談內容進行轉錄，得出以下幾個主題（1）壓力性損傷相關基礎知識掌握薄弱；（2）術中獲得性壓力性損傷風險因素認識不全面；（3）有壓力性損傷防范意識但缺乏正規操作示教；（4）未使用過壓力性損傷評估工具進行評估；（5）希望通過系統培訓全面學習術中獲得性壓力性損傷相關知識愿望強烈；（6）對學習形式要求不同，更趨向于面對面授課方式。

②設計階段。根據學習需要，由專家團隊共同設計培訓方案，內容包括培訓對象，培訓講師，理論培訓內容，操作培訓內容，培訓形式，培訓頻次，培訓場地，具體內容見表1。

表1 術中獲得性壓力性損傷培訓方案

③開發階段。實踐課程主要以如何正確擺放手術患者體位為主，輔助手術預防性敷料的正確裁剪及使用。錄制的視頻內容同樣包含了培訓課程中的所有內容，更添加了國外壓力性損傷預防策略最新進展及壓力性損傷預防小知識的動畫版，內容豐富，形式多樣。培訓后的知識測評卷包含了填空題、單選題、多選題、判斷題、簡答題、論述題在內的多種題型，更能檢驗出培訓后的效果如何。制作課程評價表應用于評價階段，能夠反映出本次培訓的整體質量如何，學員滿意是培訓的最終目的。

④實施階段。實施階段是將分析、設計、開發3個階段的方案進行實踐的過程。課程授課根據手術室工作量以及授課專家工作時間隨時調整，一方面通過現場講座授課讓手術室護理人員與各臨床專家面對面交流、座談，了解臨床工作的實際困難以及學習國際壓力性損傷治療的最新進展。另一方面，將視頻課程上傳至京頤“512考試教育網”，該系統借助信息技術突破了時空局限的手段。首先，考試通知、試卷批閱、分析等傳統非常耗時的環節，可借助信息化手段快速完成，極大提高效率；其次，信息系統可以打破時空限制，通過諸如“微課堂”等線上培訓方式，使護士可以利用碎片化時間進行分布式學習；最后，管理員可實時查看護理培訓和考試進度，通過分析與對比功能找到薄弱環節，并逐步形成護士個人培訓檔案。

⑤評價階段。ADDIE學習模型評價階段采用柯氏四級評估法，該模型由唐·柯克帕特里克于1959年提出，2005年，國內開始將柯氏模型用于醫院培訓項目，2012年開始應用于專科護士培訓評價。該評估模型包含了四個層次，分別為反應層-學員滿意度，根據李克特量表5級評分法自制滿意度評價表，內容包括了授課的質量、形式、效果等層面。學習層-知識掌握情況，根據授課內容整合成一套完整的考試試題供學員檢測學習效果。行為層-工作中行為的改進，學員使用《圍術期壓力性損傷評估量表》對手術患者進行評估，考核學員的使用準確率。結果層-工作中導致的結果，分別收集培訓前后月份發生術中獲得性壓力性損傷的情況，評估培訓效果。

⑥統計學方法。數據統計采用SPSS21.0軟件進行統計學分析，兩組學員滿意情況、考核成績以均值±標準差表示，采用t檢驗。

三、研究成效

（一）調查問卷結果

培訓期間線上線下總出勤率為100%。課程評價在全部課程結束后進行評價，采用5級評分法進行評估，包含了授課內容、授課質量、教師水平、課堂氛圍、能力提升等評價項目，分為“非常滿意、滿意、不確定、不滿意、非常不滿意”5個等級，培訓滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數。共發放78份問卷，線上線下同時進行，全部收回，有效率為100%，結果顯示在各項滿意情況上實驗組學員滿意度高于對照組（見表2）。

表2 兩組學員滿意度對比情況（x±s，分）

（二）成績考核

理論知識考核于培訓結束后1周內進行，同時采用線上線下方式，學員可以選擇任一方式進行考核，考試內容依據授課老師課件內容整合形成，滿分為100分，其中填空題20分，單選題20分、多選題15分、判斷題20分，問答題為10分、論述題15分。結果顯示實驗組考核成績高于對照組，組間差異有統計學意義（表3）。

表3 兩組學院理論成績考核比較（（x±s，分）

（三）圍術期壓力性損傷評估量表使用準確情況

對照組和實驗組各選擇10名手術室護理人員和1名手術室護士長（國際傷口造口師）使用量表對患者進行雙評估，結果顯示對照組評估準確率為80%，實驗組評估準確率為100%，表明在ADDIE模型基礎上的教學培訓更能使手術室護理人員高效準確掌握評估量表的規范使用。

（四）術中獲得性壓力性損傷發生率比較

收集實驗組培訓前后一個月發生術中獲得性壓力性損傷情況，結果顯示2020年9月份術中獲得性壓力性損傷發生為5.0%，2021年1月術中獲得性壓力性損傷發生率為2.2，結果表明培訓后術中獲得性壓力性損傷發生率明顯降低。

四、討論

壓力性損傷是全球衛生保健機構面臨的共同難題，嚴重威脅患者的生命健康，給社會帶來沉重的經濟與醫療負擔。我國學者劉曉玲等在尋找術中獲得性壓力性損傷最佳證據總結中指出護理管理者應以國內外調查研究為基礎，依據指南推薦意見，制訂培訓方案。

ADDIE學習模型5個階段環環相扣，避免了培訓的片面性，提高了培訓的質量。在分析階段關注護理人員訴求，統計術中獲得性壓力性損傷發生率，主觀與客觀相結合，了解護理人員最迫切的學習需求是什么。設計階段根據分析階段的學習訴求，多位臨床專家匯總意見制定出培訓方案。開發階段的專業精美課件制作、錄制視頻、收集前沿專業以及生動有趣的視頻，無不凝聚著專家人員的心血。實施階段線下各專家將自身多年的學識與臨床經驗傾囊相授，活潑幽默的教學風格，理論與實踐融為一體，課堂討論氛圍熱烈，線上授課方式形式靈活，不拘一格，手術室護理人員在忙碌的工作之余學習到最專業的知識，不僅提高了理論知識更有利于手術患者的安全管理。評價階段的柯氏四級評估法完整的將整個培訓質量呈現出來，有利于優化護理培訓。在不斷的培訓實踐過程中，護理人員提高自身的知識水平和臨床技能，最終能實現自身、組織與患者三方共贏的效果。