比較經皮、開放椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折

吳艷軍

摘要：目的：對胸腰椎骨折患者分別應用經皮以及開放式兩種椎弓根釘內固定方案，并比較其應用價值。方法：選取2019年4月-2021年4月，在我院治療的94例單節段胸腰椎骨折患者，將其隨機分為兩組。觀察組47例患者行經皮椎弓根釘內固定術，對照組47例患者行開放椎弓根釘內固定術，對比兩組患者的圍術期及預后恢復指標。結果：與對照組患者對比，觀察組患者的手術時間更短，術中出血更少，住院時間更短，術后1周VAS評分、術后 3 個月ODI評分更低（P<0.05）;觀察組患者未發生皮緣壞死或感染等并發癥，對照組患者并發癥率為10.64%，差異明顯（P<0.05）。結論：與開放術式相比，經皮椎弓根釘內固定術具有微創、快速恢復、疼痛輕、并發癥少、功能恢復好等優勢，值得推廣。

關鍵詞：胸腰椎骨折;椎弓根釘內固定;經皮;開放

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-071-01

胸腰椎骨折是一種常見的骨折類型，主要為外力破壞胸腰椎骨質所致。目前，臨床上主要采取手術內固定治療，可幫助患者恢復脊柱序列，矯正畸形，解除神經壓迫，恢復胸腰椎功能。在手術方案選擇上，以往主要采取開放椎弓根釘內固定治療，但創傷較大，副作用較多，術后恢復緩慢。因此，有學者指出，若患者無神經損傷，可采取經皮椎弓根釘內固定治療，切口更小，且肌肉剝離少，可減少并發癥，促進術后恢復[1]。但也有學者認為，經皮椎弓根釘內固定無法保障減壓、復位效果，適應證窄[2]。針對這種情況，本文將對患者分別應用經皮以及開放式兩種椎弓根釘內固定方案，并比較其應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年4月-2021年4月，在我院治療的94例單節段胸腰椎骨折患者，所有患者均為新鮮骨折（傷后 2 周內），AO分型為 A 型，對本次研究知情同意。已排除合并嚴重內科疾病、脊髓、神經損害以及有脊柱外傷史、手術史等患者。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組47例，男/女為28/19例，年齡26～61歲，平均（42.22±5.86）歲，病程（5.26±1.68）d。對照組47例，男/女為29/18例，年齡27～62歲，平均（42.42±5.75）歲，病程（5.33±1.71）d。

1.2方法

觀察組患者行經皮椎弓根釘內固定術，在全身麻醉下進行手術操作，采取俯臥位。利用C 形臂 X 線機確定目標椎體，標記進釘點、體表投影，作1.5cm左右切口，應用穿刺針穿刺，嚴格控制頭傾、內傾角，經椎弓根進入目標椎體，位置為椎體前中 1 / 3 交界部位。進行正側位透視檢查，確認位置后，拔出針芯，插入導絲，建立軟組織通道，移除第 3 級擴張器以外的擴張器，經導絲擰入椎弓根釘。透視檢查確認位置滿意后，選取塑性好的連接棒置入U 型槽，撐開復位傷椎，隨后擰緊螺帽固定。再次進行透視檢查，確認固定牢固后關閉切口。對照組患者行開放椎弓根釘內固定術，麻醉及手術體位同觀察組，圍繞骨折椎體棘突，作8 cm 左右縱行切口，逐層分離組織，剝離椎旁肌，顯露傷椎上下鄰椎關節突、橫突，置入椎弓根釘以及塑形好的連接棒，縱向撐開傷椎，擰緊螺帽。透視下檢查復位滿意后，關閉切口。

1.3評價標準

對比兩組患者的圍術期及預后恢復指標，包括手術時間、術中出血、術后1周疼痛（VAS）評分、并發癥情況、住院時間以及術后 3 個月Oswestry 功能障礙指數（ODI）。

1.4統計學方法

計數資料、計量資料分別以（%）、（）表示，數據應用SPSS22.0處理，采取X?、t檢驗。P<0.05表示差異，有統計學意義。

2.結果

與對照組患者對比，觀察組患者的手術時間更短，術中出血更少，住院時間更短，術后1周VAS評分、術后 3 個月ODI評分更低（P<0.05），見表1。觀察組患者未發生皮緣壞死或感染等并發癥，對照組患者出現淺表感染3例，局部皮緣壞死1例，延期愈合1例，差異明顯（X2=5.28，P<0.05）。

3.討論

在脊柱胸腰段骨折治療方面，以往主要應用開放椎弓根釘內固定治療，可避免患者長期臥床，預防墜積性肺炎、褥瘡等并發癥發生，通過為傷椎提供可靠的支撐及牢固的固定，可使患者早期下床活動，有利于骨折愈合及關節功能功能，同時可改善患者生活質量。但該術式也存在明顯的不足，主要表現為出血量大、創傷大，疼痛明顯，且可能出現椎旁肌疼痛、萎縮、壞死、切口感染等并發癥，甚至可能需要取出內固定物，對患者造成二次創傷。

近年來，隨著微創技術的發展，越來越多的學者開始傾向于對無神經損傷癥狀的患者應用經皮椎弓根釘治療，可恢復椎體高度，且對椎旁肌肉剝離較少，出血量低，手術時間更短，可減輕手術創傷，維持椎旁肌平衡，減少術后長期腰背痛等并發癥[3]。同時，由于其術后疼痛更輕，患者術后早期活動意愿更強，可獲得更為理想的早期功能康復效果。在本次研究中，與對照組患者對比，觀察組患者的手術時間更短，術中出血更少，住院時間更短，術后1周VAS評分、術后 3 個月ODI評分以及并發癥率更低（P<0.05），也證實了經皮椎弓根釘內固定術的應用效果更佳。

綜上所述，與開放術式相比，經皮椎弓根釘內固定術具有微創、快速恢復、疼痛輕、并發癥少、功能恢復好等優勢，值得推廣。

參考文獻：

[1]吳東明，李木英，符信娟，等.經皮微創椎弓根釘內固定與開放椎弓根釘內固定手術對胸腰椎骨折的治療價值分析[J].中國實用醫藥，2021，16（5）：87-89.

[2]蘇俊.經皮微創椎弓根螺釘內固定與開放手術治療胸腰椎骨折臨床療效對比[J].中國社區醫師，2020，36（20）：69-70.

[3]韓東方.經皮與開放椎弓根螺釘內固定在無神經損傷胸腰椎骨折中的應用效果比較[J].河南醫學研究，2020，29（16）：2930-2931.

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