血漿置換聯合連續性腎臟替代治療重癥肝炎臨床療效及作用研究

王粉蘭 李興勤 顧云娜 普俊波 董錦秀

摘要：目的：探求血漿置換聯合連續性腎臟替代治療用于重癥肝炎病人中的臨床療效及作用。方法：抽取本院2018年12月-2020年12月接收的60例重癥肝炎病人為本次研究樣本，將其劃分成對照組與實驗組，對照組30人，實驗組30人。對照組行血漿置換治療，觀察組行血漿置換聯合連續性腎臟替代治療。觀察對照兩組病人的臨床療效及預后作用。結果：實驗組在接受了血漿置換聯合連續性腎臟替代治療后，其白細胞介素IL-6和TNF-α等炎癥因子的表達量都低于對照組，且實驗組治療后的異常反應發生率也明顯低于對照組，兩組對比具有統計學意義（P<0.05）。結論：在對重癥肝炎病人行血漿置換聯合連續性腎臟替代治療以后，相較于單一的行血漿置換治療來說，更能降低病人炎癥因子的表達濃度，降低感染風險，從而更好地減少異常反應的發生，達到更優療效。

關鍵詞：血漿置換;連續性腎臟替代治療;重癥肝炎;療效;作用

【中圖分類號】R512.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-151-01

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院2018年12月-2020年12月接收的114例重癥肝炎病人納入此研究，并按計算機分組法分成對照組和實驗組。對照組30例，男17例，女13例，年齡23-73歲;實驗組共30例，男16例，女14例，年齡24-73歲。兩組病患基礎資料可比，無統計學意義（p>0.05）。納入標準：兩組病人的臨床診斷均符合重癥肝炎診斷標準，兩組患者意識清楚、并已知悉本次治療方案。

1.2 方法

（1）對照組接受血漿置換治療：取橈動脈與肘正中靜脈臨時穿刺建立血液回路，部分穿刺困難病例術前予頸靜脈置管。術前常規肌注非那更25mg，生理鹽水肝素溶液預充體外循環及分離器，成功后連接體外循環，置換3次，每次置換量為3000mL左右。根據病情每隔3-5天治療1次，為了避免出現不良反應，可以為患者提供10%葡萄糖酸鈣和4.8mg地塞米松。

（2）實驗組接受血漿置換聯合連續性腎臟替代治療：血漿置換治療方式和對照組一致，連續性腎臟替代治療：置換液量常規定為40L，治療24h，應用連續性腎臟替代治療機器（CRRT機），選擇CVVH模式，以股靜脈為血管通路，選擇了面積為1.4m2的聚砜膜，應用肝素作抗凝治療，首次劑量控制在1000-1500U，且要求5-10U/ （h·kg），該過程需要借助生理鹽水來對管路及濾器進行沖洗，患者體外循環血流量需要控制為200mL/min，置換量2500-3500mL/h。

1.3統計學分析

將各種調查研究數據輸進SPSS統計學軟件分析，以均數±標準差為計量資料，對正態分布的數據行t檢驗，非正態分布的數據行卡方檢驗。兩組比較p<0.05則表示具有差異性，具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人治療前后炎癥因子表達量對比

由表1可知，兩組病人在進行治療后的炎癥因子表達濃度都得以降低，且接受了血漿置換聯合連續性腎臟替代治療的實驗組患者降低程度更優，對比具有統計學意義，（P<0.05）。

2.2 兩組病人異常反應發生情況對比

由表2可知，實驗組病人在接受血漿置換聯合連續性腎臟替代治療后，其異常反應發生率為10%，顯著低于對照組的30%，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肝作為人體非常重要的新陳代謝器官，它發揮著排出體內毒素促進人體各個部位的有效循環的重要作用。當前肝疾病發生率越來越高，重癥肝炎是比較嚴重的一種，其主要的特征就是肝細胞大量壞死，重癥肝炎病情非常嚴重，且發展速度很快，隨時都會導致死亡。因此，必須及時對重癥肝炎病人采取對因治療，延緩病情發展，降低死亡率。血漿置換和連續性腎臟替代治療都是當下危重癥搶救中最為常用的血液凈化技術，常常被用來治療重癥肝炎。血漿置換可以清除病人體內中、小分子的代謝毒素以及蛋白、免疫復合物等大分子物質，同時又補充了體內所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物質，較好的替代了肝臟某些功能。而連續性腎臟替代治療則可以維持血流動力學的穩定，糾正酸堿平衡失調，通過置換液不斷地補充碳酸氫鹽，從而糾正酸堿平衡失調，還可有效清除炎癥介質。臨床上經實驗研究指出，將血漿置換聯合連續性腎臟替代治療重癥肝炎可以獲得更突出的療效。基于此，本次研究就對60例重癥肝炎病人施行了血漿置換聯合連續性腎臟替代治療，最終結果表明，接受血漿置換聯合連續性腎臟替代聯合治療的30例實驗組病人的療效顯著優于行單一血漿置換治療的對照組病人，更能降低病人炎癥因子的表達濃度，降低感染風險，從而更好地減少異常反應的發生。因此，臨床在針對重癥肝炎的治療中可大力應用血漿置換聯合連續性腎臟替代治療。

參考文獻：

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作者簡介：王粉蘭（1991-10-），女，漢族，本科，云南昆明人，護師，研究方向：重癥血液凈化護理。

昆明市第一人民醫院甘美醫院 云南昆明 650000