電子支氣管鏡在兒童重癥監護室脫機困難患兒中的應用效果

邢雁穎 徐曉晴

摘要：目的：探究電子支氣管鏡在兒童重癥監護室脫機困難患兒中的應用效果。方法：隨機擇取我院2019年1月至2020年12月期間兒童重癥監護室脫機困難患兒62例作為研究對象，全部使用電子支氣管鏡治療，觀察應用效果。結果：患兒撤機成功率達到85.48%，治療撤機困難效果較好。結論：針對兒童重癥監護室脫離呼吸機困難患兒，可優先使用電子支氣管鏡治療。

關鍵詞：電子支氣管鏡;兒童重癥監護室;脫機困難;治療效果

【中圖分類號】R720.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-167-01

兒科重癥監護室中收治的患兒由于疾病原因導致無法自主呼吸，為維持患兒生命體征，恢復正常的呼吸作用需要外部醫療器械進行人工輔助呼吸支持，可以說呼吸機就是患兒的生命線，脫離呼吸機患兒生命安全無法保障，當患兒自主呼吸能力有部分恢復后，可考慮脫離呼吸機，此時脫機困難問題將會影響患兒治療效果[1]。針對脫機困難的患兒，可尋找有效的治療方案，幫助患兒更好更快地完成脫機，后續患兒可轉入普通病房治療?；诖耍疚闹饕治鲭娮又夤茜R在輔助脫機中的應用效果，見下文：

1.資料和方法

1.1一般資料

男患兒34例，女患兒28例，年齡為（1～10）歲，平均年齡為（5.71±0.85）歲。本次研究通過倫理審查。

1.2方法

所有患兒均使用電子支氣管鏡治療，正式治療前停止飲食飲水時間6小時以上，吸入氧氣濃度提升在80.0%-100.0%，主要是防止操作時患兒缺氧，提前增加氧濃度，讓患者氧飽和度上升，操作前使用咪達唑侖作為鎮靜劑，讓患兒保持鎮靜狀態，濃度0.1mg/kg，鎮靜效果不足加用枸櫞酸芬太尼2μg/kg，電子支氣管鏡注入利多卡因1-2ml完成局部黏膜麻醉，負壓設置為200-400mmHg，大量痰栓加用生理水進行沖洗，每次用量3-5ml，沖洗時間控制在20s以內，總沖洗時間在20-30min以內，需要持續監測生命體征和血氧保護度，一切操作技能需要在無菌條件下進行，避免由于醫療操作將細菌帶入患兒呼吸道深部。護理人員操作過程當中動作力度需要掌控好，避免帶給患兒過大的刺激，患兒血氧保護度低于80.0%說明患兒極度缺氧，此時需要立即停止操作。結束電子支氣管鏡治療時需要注意觀察患兒喉部情況，避免對患兒造成操作損傷。

1.3觀察指標

記錄所有患兒脫機以及治療情況。

1.4統計學方法

SPSS19.0分析數據，P低于0.05有統計學意義。

2.結果

53例患兒為氣道炎癥以及阻塞性病變，使用電子支氣管鏡進行肺泡灌洗以及痰液清洗，成功撤機，9例患兒合并先天性心臟病，左心室擴大、肺動脈擴張，有血液循環障礙，接受手術后心臟病治愈8例，仍需要接受呼吸機治療，1例患兒家屬放棄治療，死亡，表1。

3.討論

臨床醫學當中，支氣管鏡問世后經過了好幾個發展階段，材料、性能得到了持續優化，當前電子支氣管鏡憑借著良好的操作視野、便捷的操作方式以及對人體創傷小的優點，在臨床診療中應用范圍非常廣[2]。兒童的氣道還未發育完全，因此氣道橫截面積和成人相比更加狹窄，加上兒童遇到刺激后容易不配合，使用支氣管鏡檢查在兒童中受到限制，針對這一問題，可使用超細電子支氣管鏡。重癥監護室當中收治的患兒，氣管插管工作、肺部沖洗治療、獲取肺部標本均可使用彎曲性電子支氣管鏡，對于患兒病情治療、檢測有重要意義，可幫助臨床優化治療方案[3]。

本文中使用電子支氣管鏡治療脫機困難的重癥患兒，使用氣道鏡觀察脫機困難的患兒，可發現氣道中有大量痰栓加上患兒氣道狹窄，發生脫機困難。研究指出，盡早撤除有創呼吸機，對于重癥患兒預后改善、縮短住院時間有積極意義。本次使用電子支氣管鏡治療脫機困難重癥患兒，脫機成功率達到85.48%，這部分患兒均為氣道炎癥以及阻塞性病變，肺部通氣功能受到影響，患兒呼吸道黏膜會有充血水腫、大量痰液堆積，氣道長時間處在阻塞狀態下，很容易導致機體局部炎癥反應進而引發全身炎癥反應，容易患嚴重并發癥肺不張，即使痊愈后患兒的肺部功能也會受到較大影響，對后續體格發育有負面影響[4，5]。應用電子支氣管鏡，在護理人員操作下進行肺泡灌洗和痰液清洗，改善患兒的肺部通氣狀態，從而幫助患兒成功撤機。本文中有9例先天性心臟病患兒脫機困難，這與患兒心臟結構異常發生肺部感染有關，還有部分先天性心臟病患兒肺部發育異常，身體炎癥反應劇烈，黏膜胸受損無法通過纖毛運動將痰液送出體外，身體的炎癥反應得不到緩解。這9例先天性心臟病患兒接受電子纖維鏡治療后沒有脫機成功，8例患兒接受手術治療后續繼續接受呼吸機治療，有1例患兒由于病情過重，家屬同意放棄治療。針對先天性心臟病重癥患兒脫機困難，可使用電子支氣管鏡進行檢查，當發現氣道狹窄可繼續接受更加深入的檢查，可選擇心臟增強CT、超聲心動圖，當確診之后需要盡快安排手術。

綜上所述，電子支氣管鏡用于治療兒童重癥監護室脫機困難患兒，效果較好，值得推廣。

參考文獻：

[1]朱玲.電子支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺炎患兒中的應用效果[J].醫療裝備，2021，34（07）：108-109.

[2]資鈞.電子支氣管鏡肺泡灌洗與多巴胺聯用在小兒重癥肺炎治療中的效果[J].按摩與康復醫學，2021，12（08）：77-79.

[3]康梅娜.電子支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺炎患兒臨床治療中的應用效果[J].醫療裝備，2020，33（20）：73-74.

[4]高永偉，宋建剛，王棟梅.電子支氣管鏡肺泡灌洗術對兒童重癥肺炎的療效及作用機制分析[J].貴州醫藥，2020，44（10）：1553-1554.

[5]張娜麗，王瑞.電子支氣管鏡肺泡灌洗術對肺炎患兒臨床療效及細菌清除率的影響[J].西藏醫藥，2020，41（05）：20-22.

昆明市兒童醫院