高職醫護類專業分類分層分段式人才培養方案的研究與實踐

摘? 要：在擴招背景下，高職醫護類專業由于招生途徑不同、類別多樣，導致入校新生的學習力和前置知識差異較大，同時，社會對醫護人員素能需求也逐漸更高更廣，傳統的同質化、整齊劃一的人才培養模式已不能適應學生個性化、差別化的學習需求，亟需構建基于生源多樣化、需求多元化背景下的“三分”人才培養模式，踐行培養對象分類、培養方式分層、培養目標分段，根據不同層次生源的不同特征及類別需求，分類施教、分層培養，建立符合高職自身運行特征的教學質量保證體系，提升醫護類專業人才培養質量，全面提高學生職業能力。

關鍵詞：生源多樣化;高職人才培養方案;實踐

中圖分類號：C961? ? ? ?文獻標志碼：A? ? ? ? ?文章編號：2096-000X（2021）09-0177-04

Abstract： In the context of enrollment expansion， due to the different ways and categories of enrollment， the learning ability and pre knowledge of the freshmen in higher vocational education are quite different. The traditional homogeneous and uniform talent training mode cannot meet the personalized and differentiated learning needs of students， so it is urgent to build a "three point" talent training mode based on the diversity of students and practice the training. According to the different needs of different levels of students， we should teach students according to their aptitude and accurately， establish a teaching quality assurance system that conforms to the characteristics of higher vocational education， improve the training quality of medical professionals， and comprehensively improve the students' professional ability.

Keywords： talent training plan for diversified students; training plan of higher vocational talents; practice

隨著高職院校教學改革的不斷深入，其招生模式也更為自主多樣，醫護類專業生源發生了很大的變化。相較于傳統高考統招，高職院校通過對口單招及自主招生而來的應屆生普遍存在學情差異明顯，入學動機各異，整體學力下降等特征。囿于慣性使然，醫護類專業人才培養模式方面的改革依然不能很好地適應這一新的變化。“標準化”培養模式同質化嚴重，“為教而教”的“適教課堂”依然盛行，這種為保證知識傳授的規模和效率而強調教師主體作用的傳統人才培養模式，雖然能完成知識較為全面的傳授，也提高了教學效率，但是學生的個體發展卻易被忽視，因不能兼顧因材施教而出現更多學業失敗的所謂“差生”。招生多樣化、學情復雜化的生源背景必然要求高職院校教育工作者應“為學而教”，基于不同學情與生源背景，利用信息化和大數據，充分挖掘不同生源的潛力與職業性向，開展“適學課堂”。醫護類專業教師更要擯棄傳統流水線式的人才培養模式，按部就班依據培養方案對同一個班級開展同一樣內容與進度的班級授課，通過對培養對象分類、培養方式分層、培養目標分段讓學生各自找到適合自身條件的成才路徑。

一、高職醫護類專業人才培養的現實背景

（一）生源的多樣化構成

隨著國家對職業教育的重視，隨之社會各界各行業也明確了職業教育的重要作用，從源頭開始，在招生保障方面也出臺了很多相關政策。2013年國家教育部出臺《關于積極要求推進高等職業教育考試招生制度改革的指導意見》的政策，明確了多樣化的招考制度，包括了單招改革、綜合評價招生試行、規范中高職貫通等多種招生辦法并存。“知識+技能”、單獨招生、自主招生和技能拔尖人才免試等考試招生辦法為重點探索方向。2019年國務院印發《國家職業教育改革實施方案》進一步明確要“建立‘職教高考制度，完善‘文化素質+職業技能的考試招生辦法。同年，以擴招為背景，李克強總理在政府工作報告中指出要改革完善高職院校考試招生辦法，鼓勵更多應屆高中畢業生和退役軍人、下崗職工、農民工等報考，大規模擴招100萬人。高職教育招生改革力度大，擴招任務重，入校門檻低，生源背景廣，這給高職教育尤其是醫護類專業的教育教學提出了更迫切更具挑戰性的變革需求。

（二）大眾的多層次健康需求

從專業與行業發展的角度來說，護理工作是醫療衛生事業的重要組成部分，與人民群眾的健康利益與生命安全密切相關。隨著大健康理念的形成發展，大眾個性化健康需求日益增長，以疾病治療為中心的醫療需求轉變為關注生命周期，關注健康過程為中心的大健康需求模式。這也對職業院校的人才培養提出了新的要求，高職醫護類專業的人才培養需要更為精準地把培養目標指向社區健康服務和家庭健康服務，專業設置上也需要從疾病治療向慢病管理、老年護理、長期照顧、健康促進、康復理療、安寧護理等方面延伸。同時，高職院校醫護專業的服務型人才培養定位，亦要求高職教育應立足專業技能，培養學生良好的職業心理，比如溝通能力，共情能力，敬業精神等素能。

（三）護理服務的多方位拓延

經濟高速發展、老齡化結構嚴重、二胎政策的落實促進了護理行業的發展、護理服務的變革。護理人員服務領域不斷擴展，服務層次進一步深入，涉及大健康板塊的方方面面，這對于高職院校護理專業人才培養模式的改革既是一個挑戰同時也是一個機遇。一方面，護理服務涉及到的領域更廣，對于不同類型護理人才的需求更為多樣，另一方面，不同招生背景而來的生源，其職業去向和專業提升也更有空間，依據霍蘭德職業性向理論中的六大類型職業，無論是現實型、研究型、藝術型還是事業型、社會型、企業型，護理專業均可在不同職業性向的學生群體中開展針對性培養。

二、生源多樣化背景下高職護理專業學情特征

學情是指學生在道德、文化、興趣、能力、傾向性等心理、生理方面表現出來的總體特征特點。在生源多樣化背景下，高職護理專業學情特征主要表現在以下方面：

（一）基礎知識參差不齊

目前，高職院校招生中，高職單招的比例最高。高職單招是指高職單招的主要來源主要是職業高中、中等職業學校、普通高中及具有高中、高職和中專畢業證的社會人士，此外還有部分一貫五年制的學生。高中生源的特點，這類學生經過高中的系統訓練，文化基礎的積累明顯高于其他生源。而已由于經歷了高考的磨礪，他們明顯自覺的配合老師，對新知識的學習也相對比較感興趣。課堂上更為積極回答老師的問題，緊跟老師的步伐，相對自覺的完成老師布置的作業。這是高中階段單一和高強度的訓練磨礪出來的依從性。正因為如此，高中生源的學生在學習中抗挫折能力更強，學習持續時間更長，理論思考會更深入些。然而，也因為高中生源在前置知識積累中更注重基礎知識的學習，所有他們的專業知識缺乏，動手能力較弱，特別是在學習的前期，他們技能操作的學習效果明顯沒有比其他生源的學生突出，甚至在技能學習上會出現挫敗感。

非高中生源中有部分學生為醫學類專業背景（同專業背景）非高中生源（簡稱同非）和非同類專業背景非高中生源（非非）。同非生源的學生專業課程較高中生源好，由于經過了專業課的學習、實操、見習及實習，所有他們對專業知識的掌握和應有都具有明顯的優勢，體現出了優越感。由于這份優越感，他們更積極參加課外活動，在更多的場合展示自己。但是，同非生源學生的文化課比較薄弱，例如英語、大學語文、衛生統計學等。這是因為中職培養過程中重視專業技能訓練，基礎知識積累相對薄弱。這部分學生基礎課課堂的紀律性和自覺性比較差，學習期間更容易受負面信息影響，學習持續時間較短。同時這類學生會受到前置知識的干擾，需要經過更長的思想掙扎才允許自己接受新的知識和技能。“非非”的學生具有與“同非”的學生一樣基礎文化知識不扎實的狀況。如果“非非”的學生的前專業背景與現專業背景的相似度高，會體現專業課程的學習的優勢。如前專業與后專業的相似度越低他們對專業課程的學習難度就越大，同時優越感就越低，這類學生流失率較高。

（二）學習目標認知差異

分別來自社會、中職院校、普通高中的三類學生一同進入職業院校學習，其共同目標是提升學歷，但學生過往的學習經歷導致他們對于職業崗位的認識不同，在具體的求學目標上仍然各有側重，差異明顯。中職起點的生源背景學生對于崗位認識較清晰，但容易滿足于具體業務方面的的熟練操作，較多缺乏深入鉆研精神，對于個人的長遠職業生涯缺乏系統規劃;高中生源背景的學生，大多是基于普通高考失利，被動選擇進入高職院校的，對于本專業崗位認識不足，實訓操作技能方面適應性不強，來源于這一背景的部分學生，依然將學習重點放在了英語、計算機等學科上，期望通過專升本或“三支一扶”等考試，改變自己職業方向;那些有著社會工作經歷的學生，能夠主動回爐深造，一方面是他們更加珍視來之不易的學習機會，因而更加刻苦認真，另一方面，學校較為嚴格單調的學習生活氛圍，也讓許多學生一時難以適應，學習注意力很難集中，同時，他們以往的工作經歷，使得他們更加偏向于技術技能操作方面的學習，對于基礎理論知識的興趣和重視度明顯不足。當前各高職院校較為統一的教學標準導致學生很難從自身的劣勢出發尋找自身知識積累的短板。

（三）自我管理能力差異

個體在校期間具備良好的自我管理能力，可以高效達成學習目標，提高學業成績，也與就業能力顯正向關系。自我管理包括：自我認知、自我規劃、自我協調、自我激勵與自我控制。高中生源的學生由于高中學習中以基礎知識為主，很少涉及專業知識與行業信息，因此高中生源學生自我認知比較不清晰，自我規劃不明確，在學習過程中自我協調能力相對較弱。但是高中生源的學生由于經過高中時段的磨礪，自我激勵和自我控制能力相對較強，能堅持高強度的學習，持續時間會比其他生源背景的學生長。“同非”學生由于經過三年的專業培養，盡管基礎知識培養比例降低了，但是專業知識和行業知識提前涉及，因此學生自我認識較為清晰，自我規劃也相對明確。但是“同非”的學生自我激勵和自我控制能力相對較弱，他們需要老師給與更多的指引。同時，缺乏自我探求的精神，學習相對比較被動，也由于理論知識不扎實，“同非”的學生更重視結果，而非結果產生的過程，更重視操作，而非疾病治療的機理。“非非”學生既有中職背景生源的職業迷茫，規劃不清晰，也同時具有“同非”的學生理論不扎實和不求甚解。差異化的生源必然導致學生自我管理能力的差異，因此需要對學生進行分類管理，分類培養。

三、高職教育“三分”人才培養模式的應然

我國著名教育家孔子早在2000多年前就提出了“因材施教”的教育理念，陶行知先生對“因材施教”做了一個形象的比喻。他說“培養教育人和種花木一樣，首先要認識花木的特點，區別不同情況給以施肥、澆水和培養教育”。國內外許多教育機構所重視和推崇的分層次教學，其本質也是因材施教。例如：美國全國中等職業教育委員會1984年報告《未竟的事業》中強調“要以不同的教學計劃和方法適應學生的差異”[1]。分層次教學、差異化培養，指的是“從學生學習力和學習基礎的實際出發，針對差異來確定不同層次的要求，采取不同的教育措施，給予不同層次的輔導，組織不同層次的學習項目，實行有差異的激勵制度，使不同層次的學生都能在原有的基礎上得到自己發展。”[2]在國內，許多教育工作者針對擴招背景下生源多樣化的教育理念和教育模式都有一定的研究，例如，蔣玉玲玉李萍等人分別以擴招為背景，針對生源的多樣化進行研究，提出了高校教育既要對學生進行合理的分層又要有針對性地選擇教學內容。王鳳輝立足于教學管理者和改革者的視野提出了擴招下生源多樣化的應對，并在此基礎上進一步完善并構建了高職院校多樣化人才培養模式的雛形，提出了人才培養的目標和規格的多樣化;教學內容和教學設置的多樣化;人才培養結構的靈活化;人才評價標準多元化等分層培養的“四化”原則。李傳偉等人進一步把“多樣化”培養方案應用于實踐并提出了三化模式即“施教對象層次化;施教內容模塊化;施教項目任務化”。這些積極的思考與探索，無疑為職業教育人才培養模式的改革帶來了有益的嘗試與可以借鑒的經驗，在具體操作層面，作為教育的主體之一，學生的特殊性是“生源的多樣化”“結構的復雜化”，為更好地滿足多元主體不同利益需求，保障學生享受應受教育的權利，自而引入多元主體協同參與人才培養方案制定，對于促進資源共享，實現精準施教，確保“三分”人才培養模式的建立實施具有重要保障意義。

四、“三分”人才培養模式構建

多元協同共建培養方案的“三分”（分類、分段，分層）結構，目的是為了細分服務對象，優化教學服務產出，落實因材施教，構建精細化培養模式，進而為高職護理專業人才培養的職業化，專業化目標實現提供堅實平臺。其培養模式基本框架如圖1所示。

圖1 “三分”人才培養模式基本框架示意圖

（一）分類培養

細分教學實施對象是落實差異化教學的基礎，有了細分化的分班，才有針對性的教學方案，才能配合因材施教做差異化的培養目標。因此，在大一階段對學生前置知識進行摸底排查，根據學生對專業知識認知程度及職業性向進行差異化分班分組。在課程編排、教學實施、課程評價標準、課程理實比例，實訓與見習的安排等方面分類管理。

首先，分類培養是指要對不同招生模式入校的學生進行分類，根據其身心特征，認知特點，專業起點不同而針對性的制定人才培養方案，既要考慮信息化背景下學生的共性，也要根據不同類型學生的特征來個性化設計和組織專業課教學活動。

其次，在分類培養過程中，并不是要突出教師如何的“善教”，而是更側重于如何引導，教會學生找到自己感興趣的學習目標和適合自己的學習方法，使得不同類型的學生都能在自己既定的現實基礎上獲得成長，取得成績。比如說，針對學習自制力較差的“三校生”而言，可以改變現有教學模式，把原先需要在課堂上講解的知識，通過視頻錄制提前展示給學生，而在課堂上主要進行問題展示與學生演示講解，或者交流互動，讓學生逐步體驗成功的快樂，學會對自己的學習負責。

第三，分類培養重在適宜。教師可以根據人才培養目標和學生群體的“最近發展區”，結合信息化網絡資源，選取適宜學材，也可以根據醫護類專業性質，深入學科內部，結合具體學科設計課堂教學思路與模式，根據不同學生，選擇適合的學法、學材和適宜的教法。分類培養的實質是將高職醫護類教學過程構建成適合學生特征的學習共同體，分類的目標是為了提高教學的針對性，提高學生的自主性，在分類的基礎上，賦權學生，就近發展，才是高職擴招背景下人才培養的必由路徑。

（二）分段培養

1. “共建共享”基礎課程資源

開設共享課程，實現師資資源最大化。為了強化護理專業的師資力量，學校鼓勵臨床護理人員、專職教師與兼職教師合作開設共享課程，實現專業知識和專業技能高度融合。通過信息化教學手段如網絡課程、慕課、學會學教學平臺，整合課程資源，形成一套“共享課程”，既是學校上課的教材，也臨床帶教的標準。“共享課程”以崗位為基礎，項目化教學，打破學科之間的界限。在實際教學過程中，共享課程的師資可以根據教學內容進行教師授課團隊的分組，教學模塊的選定，取長補短，合力共建，助力共贏。其次，保障專職教師與兼職教師比例，保證組內人員結構設置的合理性和科學性，同時，也應在社會和合作企業或醫院中選拔部分“師傅”型高技能人員組成教學質量監控隊伍，開展教學質量評估與診斷、協助教學團隊開展共享課程的改進工作。

2. 理論與實踐并重的多元協同培養

在開展差異化培養模式的過程中，實現理論與實踐并重，技能與崗位對接。以理論引導實踐，加強學生的實踐能力訓練，以實踐深化理論認識。一主體為校辦企業和校外實習醫院，一主體為學校二級學院教學主體，構建以崗位需求為綱的課程體系，以專業知識為核心的教學設計。通過“實習工場”平臺管理，進一步完善校外實踐教學質量監督體系，及時了解學生校外實踐情況，保證校外實踐教學的質量與效果。護理專業實行學校與企業或醫院雙主體辦學，意味著人才培養方案的制定和修改不再是學校一方的閉門造車，而是雙方共同參與制定與修改，雙方共同執行完成，在這一過程中，校方更多側重于基礎理論課程的銜接與策劃，企業與醫院更多側重于專業課程的開發和優化，在學生求學的不同階段，兩個主體發揮的作用是不一樣的。

（三）分層培養

建立學生學習成果為導向的課程評價體系，以學生學習成果為導向的評價體系，衡量教學產出。基于學生學習成果為導向的教學產出源于美國學歷框架模式（Degree Qualification Profile，DQP）。“學歷資格框架（DQP）的主體結構包括五大學習領域（Institution-specific Areas）。五大學習領域即為：專業知識、廣泛和融合的知識、智力技能、應用和協作學習、公民和全球學習。”[3]通過課程項目或者項目課程的形式自主學習知識，在學習過程中學生把知識通過學習成果的展示把知識轉化成為能力。學歷結構中五大學習領域結合了不同學生間的差異性，能夠真實且統一反映能力評價標準。三階段的學歷層次包括副學士、學士與碩士三個學歷層次。不同學歷層次上的差異主要體現五大學習領域學習成果要求參照點的遞進關系：所有學士層次的學習成果要求包括副學士的學習成果，所有碩士層次的學習成果也應包括學士、副學士的學習成果。每一層次的學習成果要求展示了學生從一個學歷走向更高學歷所需進一步應對的挑戰與掌握的技能。在醫護專業的培養過程中，依據學生學習力現狀與可發展空間，分層次配置實施培養方案，保證每個學生都能在個人“最近發展區”獲得長足進步。

高職院校招生制度的變革極大地改變了傳統意義上的人才培養模式及教學方式與內容，高職院校護理專業應以培養技能型、應用型、創新型高素質人才為目標，分析高招擴招背景下生源多樣化的影響因素，通過“三分”人才培養模式，更好地關注學生的差異化、提升學生職業素養和職業技能、從而提高職業院校醫護類專業人才培養質量。

參考文獻：

[1]孫放.財稅法專業課題的差異化培養模式分析[J].高教學刊，2017（02）：70-71.

[2]尹玉軍.高職院校生源多樣化背景下電子信息類專業實踐教學體系的改革與探索[J].新課程研究，2016（05）：33-35.

[3]黃珊珊.學生學習成果導向下朋輩式教學模式的研究與實踐[J].循證護理，2019（05）：452-453.