ICU獲得性肌無力的中西醫(yī)研究進展

龍凱

摘要：重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）是收治危重患者的主要場所，ICU 獲得性肌無力（ intensive care unit acquired weakness，ICU-AW）主要是指患者在ICU內進行長期治療，尤其是機械通氣時間較長，引起肌肉質量與肌力的顯著降低，是危重患者嚴重并發(fā)癥之一。目前針對ICU-AW其發(fā)病機制尚未明確，西醫(yī)主要采取早期康復、治療基礎疾病等治療措施，雖有一定療效，但遠期效果欠佳。近年來中醫(yī)在治療ICU-AW中具有顯著效果，中醫(yī)學中，ICU-AW屬于“痿證”等范疇，以肺熱葉焦、肝腎不足以及脾胃虧虛等為主要病機，故治療以補益脾胃、溫通經絡等為主要原則。因此本文就ICU-AW的中西醫(yī)研究進展做一綜述。

關鍵詞：重癥監(jiān)護室;獲得性肌無力;痿證;西醫(yī);中醫(yī)

【中圖分類號】R746.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-373-01

重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）獲得性肌無力（intensive care unit acquired muscle weakness，ICU-AW）是ICU危重癥患者常見并發(fā)癥，以四肢癱軟、肌肉無力、腱反射減弱等為主要臨床表現，影響患者預后恢復[1]。據調查，ICU患者在機械通氣康復治療過程中，有26%～65%的患者可出現肌無力，在長期機械通氣（≥10d）患者中，ICU-AW確診率為67%左右[2]。目前針對ICU-AW發(fā)病機制尚未明確，研究顯示可能與肌肉蛋白質合成、降解失衡以及細胞因子異常釋放等相關，西醫(yī)多采取早期康復、對癥等治療措施，雖可改善患者臨床癥狀，但遠期效果不佳，且極易引起不良反應，降低治療效果。近年來，中醫(yī)在治療ICU-AW中獲得顯著療效，歷代醫(yī)學對此有多項研究，臨證經驗頗豐[3]。中醫(yī)學中，ICU-AW屬“痿證”，肌肉弛縱無力，常累及脾胃。故治療應注重溫補調養(yǎng)、補腎益氣。故本文就ICU-AW的中西醫(yī)研究進展做一綜述，旨在為日后臨床治療ICU-AW提供有效的理論依據。

1 ICU-AW發(fā)病機制

引起ICU-AW的原因較多，其中包括患者因素、醫(yī)源性因素等。患者因素包括女性、高齡、高血糖、膿毒癥等;醫(yī)源性包括大量使用氨基糖苷、長期制動、機械通氣以及糖皮質激素等[4]。目前針對ICU-AW，其發(fā)生機制尚未明確，主要涉及神經、肌肉結構與功能改變，多項研究顯示，膿毒癥是ICU-AW發(fā)生的主要獨立危險因素，炎癥、應激反應激活，促進蛋白酶體信號通路，進而增加細胞分解代謝，而引起肌肉萎縮性無力[5]。而ICU-AW在中醫(yī)發(fā)病機制中，主要是源于患者長期臥床，素久體衰，造成正氣更虛，因脈絡淤阻、筋脈肌肉失養(yǎng)，故可見肢體無力，屬于中醫(yī)學中“痿病”范疇。《素問·太陰陽明論》記載：“四肢皆稟氣于胃……乃得稟也。”若脾病不能為胃行其津，四肢失于水谷之氣濡養(yǎng)，則痿廢不用;《素問》提出“治痿獨取陽明”的治療原則，進一步說明脾臟胃腑在痿證病機及治療中的重要地位。

2 ICU-AW治療

2.1 ICU-AW西醫(yī)治療

目前西醫(yī)尚無被批準可用于ICU-AW的治療措施，ICU患者需每日進行肌無力檢查、篩查，進而及時發(fā)現、去除相關病因、誘因，其中包括治療膿毒血癥、腸內營養(yǎng)支持、肺保護通氣策略等，是目前減少肌無力發(fā)生的主要方式[6]。

2.1.1 治療膿毒癥

ICU-AW的基石是積極治療膿毒癥，雖西醫(yī)治療膿毒癥抗炎效果令人失望，但尚未發(fā)現具體神經肌肉效應。而對于新發(fā)現的肌萎縮相關炎癥介質，如GDF-15，可能會發(fā)現新的結果[7]。

2.1.2 控制血糖

利用胰島素治療保持正常血糖的患者，與在腎閾值范圍內的高血糖患者對比，前者可有效減少電生理征兆發(fā)生，但需延長ICU患者機械通氣時間。多項研究顯示，對血糖進行嚴格控制，與實施胰島素治療但血糖水平較高的患者對比，其死亡率顯著提升[8]。

2.1.3 合理制動

為降低ICU-AW發(fā)生，對制動時間進行調整至關重要，減少鎮(zhèn)靜是確保目標實現的方式之一，針對鎮(zhèn)靜患者所需安全性、舒適性，應制定有效、全面的最小水平鎮(zhèn)靜方式，但目前關于此項治療措施的研究相關文獻較少。相關研究顯示，依據治療后肌肉力量、合作水平對早期物理治療時間進行調整，是一種安全、可行治療策略。同時與接受物理治療的患者對比，使用被動、主動訓練治療患者，其出院時股四頭肌得以緩解。研究顯示，早期運動、使用胰島素治療，可顯著減少ICU-AW發(fā)生。

2.1.4 營養(yǎng)支持

營養(yǎng)不良是ICU-AW主要危險因素之一，在采取腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)缺乏癥患者中較為常見。與早期補充腸內營養(yǎng)不足對比，在ICU第一周避免腸外營養(yǎng)，可降低ICU-AW發(fā)生率，并促進患者盡快康復[9]。此外，在ICU內第一周，經過腸內途徑的早期營養(yǎng)喂養(yǎng)，在急性呼吸窘迫綜合癥后1年內，對機體功能或強度測量無不良影響。

2.2 ICU-AW中醫(yī)治療

2.2.1 中藥湯劑治療

針對ICU-AW，臨床常結合該病的病因機制，辨證用藥，以確保治療效果，加快患者康復速度。中藥湯劑給藥組方靈活，可適應中醫(yī)辨證施治的需要，且制法簡便，以水為容積，價格低廉，起效迅速[10]。余姿[11]研究顯示，對78例ICU-AW患者分別給予常規(guī)治療，以及聯(lián)合使用自擬補脾健肌方，結果顯示，觀察組治療總有效率84.6%高于對照組61.5%。張云海、鄧夢華、陳銀結[12]等人研究顯示，對60例ICU-AW患者分別給予物理干預、常規(guī)治療，以及在對照組基礎上采取補陽還五湯治療，結果顯示，治療后中藥干預組的肌力和生活自理能力指數均高于對照組。

2.2.2針灸治療

針灸是針法與灸法治療的總稱，是以針刺艾灸防治疾病的方式。針灸是一種“內病外治”的藝術，經過經絡、腧穴的傳導作用，以及使用一定的操作方式，來治療病癥。經絡學說認為，五臟六腑之精氣主要源于陽陰經，經過對陽陰經進行調節(jié)，可潤養(yǎng)宗筋、肌肉[13]。湯新顏[14]研究顯示，對70例ICU-AW患者分別給予常規(guī)治療，以及使用溫和灸聯(lián)合補中益氣湯干預，結果顯示，治療后，觀察組四肢肌力、自理能力、步行能力與平衡能力改善程度均優(yōu)于對照組。

3 小結

ICU-AW是ICU治療患者常見并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率與致死率，因此明確患者發(fā)病機制，并采取針對性治療措施，對降低疾病發(fā)生率、致死率至關重要。針對ICU治療患者，需盡早識別高危患者，引導其早期活動，適當提供營養(yǎng)支持等，可顯著改善患者臨床癥狀。近年來，中藥湯劑、針灸等中醫(yī)治療方式在臨床得以廣泛應用，可提升治療效果，且不良反應發(fā)生率低，安全性高。

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