多維度協同護理在ICU 護理單元中的應用

曹俊英，趙春芳，孟 華

(1.菏澤醫學專科學校附屬醫院 山東菏澤274000；2.菏澤市第二人民醫院)

ICU患者最為常見癥狀表現為譫妄，且臨床多數患者原有精神狀態急性改變、呈波動性過程、注意力渙散、思維瓦解或意識水平改變等。有研究證實，ICU綜合征會影響患者預后情況，特別對患者的精神認知等方面影響較大，增加患者死亡風險，為患者、家屬造成一系列損失[1]。隨著近年來我國護理事業不斷發展，臨床相關醫學技能提升，護理模式中多維度協同護理逐漸應用于ICU等其他臨床科室中，使患者、家屬自主參與到臨床護理中，達到縮短病情恢復時間，改善預后為目的[2]。本文就ICU護理單元中開展多維度協同護理干預效果進行探究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月1日～12月31日ICU收治的80例患者的臨床資料。納入標準：①患者符合進入ICU治療標準；②本研究開展經我院醫學倫理委員會批準；③無影響本次研究順利開展相關疾病；④經患者、家屬同意后簽署知情同意書。排除標準：①孕婦、哺乳婦女；②精神異常、抑郁癥者。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各40例。對照組男23例、女17例，年齡21～72(56.3±3.1)歲；病程1～7(3.2±2.1)d。觀察組男24例、女16例，年齡22～74(58.6±3.2)歲；病程1～8(3.4±2.2)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用限制性探視制度及責任制整體護理，按照醫院內部規定家屬定時觀看患者，期間護理人員予以責任制整體護理干預，包括了解患者病情變化狀況，時刻關注患者生命體征變化，避免患者過度勞累影響到情緒變化，指導后期飲食干預等。

1.2.2 觀察組 采用多維度協同護理，具體如下。①實施方式：對患者、家屬初步開展評估并有針對性開展個性化指導，包括家屬是否了解患者如ICU疾病知識、后續并發癥癥狀表現、照護能力、陪同檢查情況及心理狀況，后續出現一系列突發事件應急能力。早期告知家屬了通過電話聯系方式聯系探視時間，探視開展期間，對家屬所提出疑問詳細做好解釋工作，并后續開展指導、培訓，循序漸進進行提問，并逐步達成與患者一致目標，提供有效、最佳護理干預，減少治療期間并發癥發生，改善不良情緒等。②心理支持維度護理：入住ICU后，在周圍環境、疼痛、預后等各類因素影響下，患者、家屬難以接受事實，表現出一系列不良情緒，住院期間易產生焦慮、憂慮、緊張等多種負性情緒。因此，護理人員應詳細了解家屬及患者心理特征表現，通過現存心理問題針對性開展干預措施，進一步緩解不良情緒。多數情況下，入院時患者處于昏迷狀態，此時，醫護人員告知家屬患者的病情及后續治療，降低不恰當言語引起不滿。同時，安排家屬探視次數、人數、時間，提高家屬、患者后續治療狀況，使家屬了解疾病進展狀況，達到減少預期評價不一造成矛盾。多反饋患者病情、后續治療情況，樹立家屬對后續治療的信心。告知家屬治療中產生費用、使用耗材、儀器、藥物等，避免因溝通不恰當造成矛盾發生，避免臨床后續投訴事件的發生。工作開展期間允許家屬提出意見，對合理意見進行采納，為患者提供優質化護理服務，進一步提高科室整體護理質量，提高護理滿意度。③護理技能維度護理：對部分剛入院患者，在家屬探視期間模擬各類護理操作，詳細講解操作目的、必要性，使家屬自主參與到后續護理干預中，如翻身叩背、雙下肢按摩、擦浴等，滿足患者基本需求。當患者轉入病區后，對部分家庭條件困難患者或照顧能力不足提供全程護理措施，降低并發癥發生率。④健康知識維度護理：因ICU病情重、疾病種類復雜，以變化快、并發癥多、預后差、病死率高為特點。因此，護理人員應詳細為家屬介紹出現上述并發癥因素、治療干預中預防要點及后續開展干預措施。將ICU全方位護理理念應用于護理措施中，以降低并發癥發生率。住院期間詳細評估患者皮膚狀況，對臨床存在禁忌證患者，護理人員每1～2 h翻身、叩背1次，降低深靜脈血栓形成和壓力性損傷發生率，并定時進行雙下肢、全身關節運動，促進局部肌肉活動，預防失用性萎縮發生。

1.3 觀察指標 ①采用我院自制護理滿意度調查表對兩組家屬進行調查，問卷總分分值100分，分為心理護理、護理技能、知識普及、協同能力提升，每項25分，分值越高表明滿意程度越高。②比較兩組并發癥發生情況，包括壓力性損傷、墜積性肺炎、失用性萎縮、深靜脈血栓形成。③采用焦慮自評量表(SAS)[3]、抑郁自評量表(SDS)[4]對兩組家屬護理前后情緒進行評估，分值越高表明患者不良情緒越嚴重。

2 結果

2.1 兩組家屬護理滿意度評分比較 見表1。

表1 兩組家屬護理滿意度評分比較(分，

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較(例)

2.3 兩組家屬護理前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組家屬護理前后SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

ICU為醫院內部收治危急重癥患者集診斷、治療為一體診療場所，ICU開展過程中對護理人員要求較高，對患者開展全面護理基礎上觀察到患者細微變化，以方便后續臨床搶救干預[5]。ICU臨床應用為搶救危急重癥患者救助提供規范、高質量生命支持，挽救患者生命安全，有效保護、平衡機體臟器功能，患者后續治療干預中，可提高治療有效率。部分研究提示，我國國內ICU綜合征發生率為20%～40%，相比較國內相關研究所認可ICU綜合征診斷標準，會造成臨床ICU綜合征發生率存在一定偏倚[6]。

隨著現代化社會進程加快，通過開展傳統護理模式未滿足現代社會要求，因此，國內外先進護理模式隨之應用，且實際開展期間應用效果滿意[7]。多維度協同護理是基于責任制護理基礎上，充分發揮家屬、患者自理能力，同時，護理人員鼓勵患者及家屬參與到后續健康護理干預中，可有效、創造利用現階段財力、人力資源，將多維度協同護理優勢發揮出來。通過強化健康教育，將護理人員自身能力發揮出來，包括教育者、支持者、協調者等，創建穩定的護理團隊。ICU護理人員自身需準確認識到家屬對疾病相關知識認知程度、心理因素、機體運動活動等，加強對家屬自我教育重視程度培養，并自主使患者參與到自我護理干預中，發揮人力資源優勢。

本研究結果顯示，觀察組心理護理、護理技能、知識普及、協同能力提升評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明家屬訪視干預以預約干預為主，為患者、家屬提供個性化、全方位協同護理，加強自我護理技能、基礎護理能力培訓，有效減少護理人員工作量。有研究表明，科室內開展協同護理模式，可進一步提高患者整體自主協調性，維護護患之間互動關系[8]。謝紅芬等[9]研究表明，在整體護理開展的基礎上聯合多維度協同護理模式干預，結果證實，通過多維度協同護理開展，患者整體住院時間縮短，且護理投訴率降低。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。對早期入院患者病情狀況做好評估，有針對性開展相應指導，提高家屬對疾病認知程度，可逐步達成與護理人員一致目標，降低并發癥發生率。入院期間家屬探視過程中，為家屬演示各項護理操作，定期做好翻身、叩背、床上洗頭、護理墊更換等，滿足其基本需求，為患者提供全程護理操作，減少并發癥發生。加強對家屬、患者健康知識教育，講解疾病、并發癥發生因素、后續臨床治療干預重點，將ICU全方位護理理念深入其中，住院期間評估患者皮膚狀況，定時做好翻身、叩背，定期按摩下肢、全身關節，預防失用性萎縮、深靜脈血栓形成[10]。通過多協調協同護理模式干預，家屬與護理人員共同參與至患者疾病護理中，提高患者對疾病認知程度，認可護理人員工作，且通過臨床專業護理操作可降低后續并發癥發生率，對改善病情狀況起重要臨床意義。

本研究結果顯示，護理后，觀察組家屬SAS評分、SDS評分低于對照組(P<0.01)。通過多維度協同護理模式開展，家屬參與到患者疾病護理中，可實時掌握患者病情恢復狀況，且家屬掌握基本技能后，可為患者提供精心、細致、無私、全面護理干預，有效降低科室整體護理并發癥發生率；通過聯合協同護理模式，提高對治療、護理了解程度，滿足患者心理需求，患者、家屬對疾病知識了解程度，緩解心理不良情緒，有效減少因患者病情危急狀態下造成不能滿足患者照護愧疚。通過開展協同護理模式干預，提高家屬對患者整體護理能力，以改善不良情緒[11]。相比較國外，我國對多維度協同護理研究較為單一，故通過家屬參與其中，實際操作干預中，通過多個學科之間交叉協作，整體團隊干預中包括護士、醫生、患者及家屬；相比較國內，國外護理團隊組成人員較多，包括藥劑師、疾病專家、營養學專家、康復服務人員、一般護士、疾病專業護士等，注重多學科之間合作，以整體格局為目標處理患者，幫助其向積極方向發展。因此，我國協同式護理干預仍需加強人員、資金投入，更深入進行研究。

綜上所述，ICU護理單元中開展多維度協同護理模式，可改善患者整體不良情緒，降低臨床并發癥發生率，提高整體護理滿意度。