微課+ 病例分析的FCM模式用于神經外科手術患者護理教學的具體實施方法及效果

劉霞

解放軍第九六〇醫院泰安院區神經外科，山東泰安 271000

神經外科是集復雜性、專科性為一體的學科，手術方法眾多且專科護理知識較為復雜，對護理人員理論知識及操作技能水平均有較高要求[1]。 在以往的神經外科臨床護理教學中，多存在教學形式死板、教學效率不高等弊端[2]。 而當前互聯網信息技術飛速發展的社會環境背景下，其在臨床護理教育中的應用愈發深入。 微課即是借助信息技術手段建立的結構化數字教學模式，同時引入案例分析方式進行主題內容的突出及資源組成的情景化處理，同傳統護理教學方法相比，形式更具創新性[3]。 該次選取該院神經外科 2018 年 5 月—2020 年 5月期間入科輪轉實習護士45 名為研究對象，探討微課+病例分析的翻轉課堂教學模式（FCM）在神經外科手術患者護理教學中的應用及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經外科輪轉實習護士45 名為研究對象，均為女性。 所有護士均于中等職專或高等院校完成普通全日制3 年以上的護理課程學習；通過崗前培訓及考核，按時間先后順序分為常規組（2018 年5 月—2019年 5 月）、FCM 組（2019 年 6 月—2020 年 5 月）。 常規組22 名，年齡 20~23 歲，平均年齡（21.49±0.35）歲；其中專科 18 名，本科 4 名。 FCM 組 23 名，年齡 20~24 歲，平均年齡（21.53±0.41）歲；其中專科 17 名，本科 6 名。兩組人員性別、年齡、文化水平等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組實施傳統護理教學方法，由帶教人員依照既定教學大綱進行理論授課，依照課程內容引入案例分析及操作演示，課程結束組織全員進行結課考核。

FCM 組于微課+病例分析的FCM 模式指導下開展臨床教學活動：①微課取材。 依照既定教學計劃及大綱內容，將23 名護士分為5 個學習小組，通過問卷調查、訪談形式引導其進行課前預習，由小組各成員提出其在課前學習階段遇到的各種問題，借助文獻查閱、頭腦風暴方式分解教學內容后制作微課。 以顱腦損傷為例，首先確定以頭皮損傷、顱骨骨折、腦實質損傷、腦室外引流為主要內容，明確以上各類型疾病為神經外科手術護理的難點。頭皮損傷以頭皮解剖、臨床表現為重點，制作關于頭皮分層、皮下血腫及骨膜下血腫的微課視頻；顱骨骨折護理教學以顱骨蓋骨折、顱底骨折、腦脊液漏為重難點，制作關于線性、凹陷性、顱窩、腦脊液漏患者護理的微課視頻；腦實質損傷護理教學以腦震蕩、顱內血腫為重難點，制作關于相關臨床癥狀表現、硬膜外血腫、硬膜下血腫及腦實質血腫護理的微課視頻；腦室外引流護理教學以技能操作為重難點，微課視頻制作以腦室外引流管為中心。 ②微課教學。 借助“微助教”平臺建立微信學習群，每周定時發送微課視頻以便學員課下自主學習，同時及時解答其觀看后遇到的各種問題，發送微課視頻后對應布置相應臨床實踐任務，帶教人員對各組成員完成情況進行點評，幫助其進行問題糾正和實踐操作技能提升。③病例結合分析。課堂教學過程中，針對微課學習過程中遇到的各種問題，結合臨床實際案例進行分析討論，將教學課堂演變為帶教人員與護士、護士與護士之間的溝通活動，引導其充分應用理論知識解決臨床實操問題。于每月進行1 次階段性考核，依照考核內容進一步發掘受教人員在理論知識、操作技能方面的薄弱環節，后續針對性地加強對該方面的微課制作及病例分析講解，實現綜合技能水平的逐步提升。

1.3 觀察指標

統計兩組護士入科前、教學后考核成績，包含相關理論知識、操作技能2 個方面的評價，均采用百分制形式表述，分值同知識掌握水平、技能熟練程度成正相關。

教學效果評價包含對相關性（20 分）、實踐性（20分）、啟發性（15 分）、教學形式（15 分）、實際效果（30 分）等方面的評定，總分值100 分，同教學質量成正相關[4]。

于教學結束后發放并匿名填寫教學滿意度調查問卷，包含對教學方法、教學內容、教學效果、自我提升等4 個方面的評價，各項25 分，依照評分情況劃分為非常滿意（≥90 分）、基本滿意（70~89 分）、一般（＜70 分）3 個等級，教學滿意度為非常滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對結果數據進行分析，計量資料采用（）描述，組間比較行t 檢驗；計數資料用[n（%）]描述，組間比較行 χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士入科前、教學后考核成績對比

兩組護士入科前理論知識、操作技能考核成績對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組教學后理論知識、操作技能考核成績對比，PCM 組優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組護士入科前、教學后考核成績對比[（），分]

表1 兩組護士入科前、教學后考核成績對比[（），分]

組別常規組（n=22）PCM 組（n=23）t 值P 值理論知識操作技能入科前 教學后 入科前 教學后65.97±4.32 65.89±4.41 0.061 0.951 82.53±6.81 90.57±5.26 4.440＜0.001 70.18±5.68 70.23±5.71 0.029 0.977 84.13±5.72 91.64±4.27 5.006＜0.001

2.2 兩組護士教學效果對比

兩組教學效果評定中，相關性、實踐性評分差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組啟發性、教學形式、實際效果及總評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組護士教學效果評價對比[（），分]

表 2 兩組護士教學效果評價對比[（），分]

組別常規組（n=22）PCM 組（n=23）t 值P 值相關性18.53±1.02 18.67±0.98 0.470 0.641實踐性 啟發性 教學形式17.62±1.13 17.71±1.35 0.242 0.810 10.68±1.74 13.25±1.03 6.061＜0.001 11.82±0.76 14.17±0.51 12.230＜0.001實際效果 總評分16.94±2.37 21.68±3.42 5.380＜0.001 72.96±5.84 85.67±4.72 8.047＜0.001

2.3 兩組護士教學滿意度對比

常規組護士教學滿意度72.73%（16/22），PCM 組教學滿意度100.00%（23/23），兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組護士教學滿意度對比[n（%）]

3 討論

神經外科手術治療患者病情復雜多變，護理人員日常工作重心多集中在基礎護理及專科護理方面，故實施全面帶教及指導的時間相對有限[5]。 且神經外科專科護理所涉及的護理相關知識覆蓋面廣、實踐技能要求高，相應增加了神經外科手術患者護理教學的難度[6]。 以往開展臨床教學的過程中，帶教人員雖然在護理教學中投入了大量的時間及精力，但傳統教學方法形式單一，被動式的知識灌輸并不能調動護士積極性及學習熱情，導致教學質量及教學效果大打折扣[7]。

“微課”教學的教學內容同樣取材于教學大綱，但其更具備“碎片化”特點[8]。 微課視頻等長度多為10 min 左右，更利于在線下不限時間、不限地點地反復觀看和學習，是“即刻”學堂的表現形式[9]。且神經外科護理學章節內容相對繁多，各學時涉及的教學信息量大，如采用傳統的PPT 教學模式進行教學內容的傳輸，并不能實現護理教學的針對性和高效性。 微課作為順應“互聯網+”發展的新型教學模式，更能滿足形式多樣化的臨床護理教學需求。而臨床護理教學同樣是帶教人員、護士兩大主體的互動過程，如單一性強調微課指導，勢必忽略了雙向溝通的重要性[10]。 通過微課教學在對基礎理論知識進行完善后，結合真實、典型病例分析更能幫助實習護士理解、運用課堂所學，對主觀能動性及教學效率的全面改善亦具有重要意義。同樣以顱腦損傷患者護理為例，如單純的講解急性硬腦膜外血腫患者“昏迷-清醒-再昏迷”的典型癥狀，會導致描述過于籠統，而該過程中穿插臨床典型病例分析，可帶來更為強烈直觀的感受，進一步加深對癥狀表現及護理要點的記憶，幫助實習護士更好地應用于臨床護理實踐中。此外，在結合病例分析方法后，充分使實習護士體會到臨床護理教學“學以致用”的感覺，對其學習積極性、主動性地提升起到促進作用。故該研究借助微信群微課后各組成員任務完成情況進行點評及疑難解答，采用病例分析結合方式加深理解和記憶，體現了臨床護理教學的良性互動及理論、實踐相結合的優勢特點。 該研究中對PCM 組于微課+病例分析的FCM模式指導下開展臨床教學，從微課取材、微課教學、病例結合分析入手對傳統護理教學方法進行調整，結果顯示PCM 組護士教學后其理論知識、操作技能考核得分高于常規組，教學效果評價總評分高于常規組（P<0.05）。 對兩組人員的教學滿意度調查中，PCM 組滿意度達100.00%，證實了該方法用于神經外科護理教學的有效性。且在教學效果評價中，兩組護士“啟發性”“教學形式”“實際效果”的對比中，PCM 組明顯優于常規組（P<0.05），是教學方法新穎性和教學深度縱向延伸的客觀證據。但該種翻轉式課堂教學屬于“線上”“線下”相結合的教學模式，對帶教人員綜合素質水平亦提出了更高要求[11]。 其不僅要求帶教人員具備完善的理論知識基礎，同時要求其具備現代化信息技術的綜合應用能力，以便充分發揮其在神經外科手術患者護理教學中的主導作用，實現護理教學效果的整體提升[12]。 從另一角度來看，該要求亦是“教學互長”的體現，對醫院神經外科護理團隊而言，同樣更利于團隊凝聚力及整體協作水平的提升，對科室整體護理服務水平及服務質量的改進具有積極作用[13-14]。

綜上所述，神經外科手術患者護理教學中應用微課+病例分析的FCM 模式效果明顯，可促進護理人員理論知識掌握水平及臨床操作能力的雙向提升，對教學滿意度及教學效果的改進亦具有重要意義，建議在神經外科臨床護理教學中進一步開展。