新冠疫情背景下多維度信息化干預(yù)模式在高血壓患者健康行為管理中的應(yīng)用效果

譚理玲，吳銳發(fā)，鄭偉健，黃福香，曾 琨*（.廣東省東莞市護理學(xué)會，廣東東莞 5330；.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市兒童醫(yī)院，廣東東莞 53000）

高血壓是最常見的慢性病，是導(dǎo)致心腦血管疾病死亡的最主要原因。高血壓管理是一個長期、持續(xù)的過程。對于高血壓患者而言，維持血壓的穩(wěn)定不僅依靠單純藥物治療，飲食、運動、情緒管理和血壓監(jiān)測也是血壓保持相對穩(wěn)定的關(guān)鍵[1-2]。新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生突然，傳染性極強，在全球迅速蔓延，給人們心理和生活帶來了極大的影響和危害[3]。在此特殊環(huán)境下，部分高血壓病患者出現(xiàn)不按期復(fù)查、自行停藥等行為。因此，如何在疫情相對隔離的情況下進行高血壓患者的管理值得我們探索。信息化管理為高血壓等慢病管理提供新思路，多維度信息化干預(yù)即同時應(yīng)用兩種及以上的信息化干預(yù)方式，它有著傳統(tǒng)管理方式不可替代的優(yōu)勢，能充分調(diào)動患者和醫(yī)護人員參與的積極性，能對當(dāng)前高血壓管理模式進行有效補充和完善[4-5]。在疫情背景下，本研究選取本院收治的原發(fā)性高血壓患者，將多維度信息化干預(yù)模式應(yīng)用于高血壓患者健康行為的管理中，并取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2020 年2-8 月在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市兒童醫(yī)院治療的100 例原發(fā)性高血壓患者，納入標準：(1)符合《中國高血壓防治指南（2010 年修訂版）》高血壓病診斷標準；(2)意識清楚，有良好的溝通能力；(3)有條件且能使用手機或電腦微信，QQ 群及公眾平臺；(4)自愿參加本研究并接受6個月以上隨訪，簽署知情同意書。排除標準：(1)繼發(fā)性高血壓患者；(2)伴有心、肝、腦、腎等嚴重的器質(zhì)性并發(fā)癥者；(3)認知功能障礙、使用電子設(shè)備障礙、拒絕參加本項研究者；(4)正在參與其他高血壓血壓管理項目者。按照隨機數(shù)字法分為對照組和實驗組，每組50 例，兩組患者的年齡、性別、病程、文化程度及家族史等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 以社區(qū)為主導(dǎo)，予以常規(guī)治療及護理干預(yù)，社區(qū)工作人員定期給予患者用藥、飲食、運動、心理及健康等指導(dǎo)，定期監(jiān)測血壓。科室專科護士對患者進行電話隨訪，了解患者服藥、飲食及運動情況等，并解答患者相關(guān)疑問。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上實施多維度信息化干預(yù)模式，主要包括：（1）成立多學(xué)科細分工的高血壓管理團隊：由1 名心血管專家、1 名主任護師及3 名主管護師組成，由心血管專家對護理組進行統(tǒng)一培訓(xùn)。對患者建立跟蹤隨訪的病歷資料檔案，收集血壓、血液相關(guān)指標（如血糖、血脂等）結(jié)果，詳細準確居住地地址與精準聯(lián)系方式，并篩選與患者同住的家屬予協(xié)定相關(guān)共同管理細則，制定醫(yī)院、社區(qū)與患者及其家屬在不同時期下的具體任務(wù)。(2)通過電話及短信的形式，按期通知患者不同時期的任務(wù)，內(nèi)容包括本階段相關(guān)服藥、油鹽攝入、運動等方面行為標準，以及針對上階段行為修正等，并做好相應(yīng)記錄。（3）組建微信群、QQ群，設(shè)置交流時間段及信息發(fā)布時間段。交流時間段中，患者可進行有效信息交換，相互交流自身情況、心得及建議等，達到相互督促及共同進步的目的；信息發(fā)布時間段中，通過文字及視頻等，定期分享高血壓管理相關(guān)知識，總結(jié)目前群中患者血壓控制情況并提出改進方案及針對性建議，定期發(fā)布執(zhí)行能力強的患者并進行表揚等。（4）培訓(xùn)平臺的應(yīng)用。針對高血壓患者，通過線上授課以及實時視頻相互交流的形式，定期對其進行相關(guān)培訓(xùn)，豐富其對高血壓管理的專業(yè)知識，并且聯(lián)合專業(yè)運動教練，提供專業(yè)室內(nèi)運動方案，加強對其具體行為指導(dǎo)，加強其主觀能動性。針對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員，通過平臺線上授課形式，加強其專業(yè)管理知識，不斷改進其對高血壓患者心理及行為上正確而有效的指導(dǎo)工作。（5）遠程監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用。血壓監(jiān)測方面，以高血壓電子健康檔案為基礎(chǔ)，以實時血壓計為手段，以網(wǎng)絡(luò)平臺為載體，配合高血壓遠程監(jiān)測管理系統(tǒng)，實時上傳每次血壓情況，對血壓進行更加有效和細化的記錄和管理。用藥方面，根據(jù)患者用藥情況，結(jié)合多學(xué)科細分工的高血壓管理團隊針對血壓情況不斷調(diào)整的方案，定期聯(lián)合配送平臺，送藥上門，減少患者室外的人群接觸。

1.3 效果評價

1.3.1 血壓監(jiān)測 干預(yù)前至干預(yù)后3、6 個月由患者家屬使用同種電子血壓計自測晨峰血壓，通過高血壓管理系統(tǒng)信息平臺傳輸至中央管理系統(tǒng)。

1.3.2 高血壓管理評價 慢性病管理評價(PACIC)量表由約翰遜基金會基于美國慢性病管理模式下提出的，包括患者主動性、服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計/實踐設(shè)計、目標設(shè)定/因人施治、問題解決/連貫性、隨訪/協(xié)作等5個維度20 個條目，每個條目的分值采用Likert 5 級評分，1～5 分別代表“無、很少、一般、較多、一直如此”。每個維度的評分都是根據(jù)其包含條目的平均分計算獲得，總的量表得分為所有20 個條目的總平均分，分值越高說明效果越好[6-7]。

1.3.3 遵醫(yī)行為率 干預(yù)前后各評價1 次，評價內(nèi)容包括規(guī)范服藥率、規(guī)范鹽、油攝入率和規(guī)律運動率。計算公式：管理人群規(guī)范服藥率＝(規(guī)范服藥人數(shù)/總?cè)藬?shù))×100%；管理人群規(guī)范鹽攝入率＝(規(guī)范鹽攝入人數(shù)/總?cè)藬?shù))×100%；管理人群規(guī)范油攝入率＝(規(guī)范油攝入人數(shù)/總?cè)藬?shù))×100%；管理人群規(guī)律運動率＝(規(guī)律運動人數(shù)/總?cè)藬?shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血壓

與干預(yù)前比較，干預(yù)3、6 個月后兩組患者的收縮壓明顯下降(P＜0.05)，以實驗組更為顯著(P＜0.05)；干預(yù)6 個月后實驗組患者的舒張壓明顯低于干預(yù)前(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓情況 (，n=50)

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓情況 (，n=50)

與干預(yù)前比較：aP＜0.05；與對照組同時段比較：bP＜0.05

2.2 干預(yù)后遵醫(yī)行為

干預(yù)6 個月后，實驗組在規(guī)范鹽、油攝入率和規(guī)律運動率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組干預(yù)后6個月遵醫(yī)行為的比較 例(%)

2.3 高血壓管理評價

實驗組患者的PACIC 量表各個維度與總評分均高于對照組（P＜0.01），見表4。

表4 PACIC量表評估高血壓病管理效果的比較 (，n=50)

表4 PACIC量表評估高血壓病管理效果的比較 (，n=50)

兩組比較均P＜0.01

3 討論

近年來，我國高血壓患病情況呈明顯上升趨勢，目前已有超過2 億高血壓患者[8]。該病嚴重消耗社會資源，對患者本人、家庭及國家都造成沉重負擔(dān)，因此對高血壓患者進行管理是一項全社會性的系統(tǒng)工程[9-10]。新冠疫情改變了社會衛(wèi)生微環(huán)境，帶給人們對外出就診、戶外運動等一定程度上的恐懼，進而對高血壓患者的正常健康行為帶來沖擊。多維度信息化干預(yù)是指通過多種信息化手段進行綜合管理。有效的信息化干預(yù)可大大減少患者與其他人群的接觸，既能減少患者的疑慮，還能降低感染的風(fēng)險。

在新冠疫情的背景下，本研究對高血壓患者采用了多維度信息化干預(yù)模式，通過電話及短信，微信群、QQ 群、培訓(xùn)平臺、遠程監(jiān)測系統(tǒng)等的應(yīng)用，與傳統(tǒng)高血壓管理模式進行對比，發(fā)現(xiàn)實驗組患者血壓控制情況、遵醫(yī)行為情況及自我管理評分的改善更為明顯，結(jié)果與李凱等[11-13]研究結(jié)果相符。在多維度信息化模式中，患者可通過QQ 群、微信群、培訓(xùn)平臺以文字或視頻等形式進行學(xué)習(xí)與交流，而遠程監(jiān)測系統(tǒng)可帶來血壓和藥物使用的實時監(jiān)測，并及時修正不規(guī)范或錯誤行為，從而改善遵醫(yī)行為，提高血壓控制效果。從本研究量表的各個維度來分析，發(fā)現(xiàn)實驗組患者主動性、服務(wù)體系設(shè)計/實踐設(shè)計的貢獻率較高，說明該管理模式能夠最大限度地發(fā)揮患者的主觀能動性，增進患者對所接受干預(yù)手段的理解行為。

綜上所述，疫情背景下將多維度信息化干預(yù)模式應(yīng)用于高血壓患者，可以提高患者遵醫(yī)行為，加強患者自我管理能力，從而有效控制血壓。