超聲骨刀與傳統法在牙槽骨修整術中的應用效果及安全性對比分析

杭魯平，張瑩，李娜

棗莊礦業集團中心醫院口腔科，山東棗莊 277000

牙槽骨修整術的治療原理是將托牙修復過程中的障礙物有效去除，進而恢復牙齒功能，其是臨床口腔科較為常見的術式。其常見病型為銳利骨嵴、上頜結節或是牙槽骨尖等，多用于老年群體[1]。臨床多采用傳統法執行手術操作，如去骨、打磨等，但其創傷性較大，遠期療效不夠理想。超聲骨刀是該術式的新型治療技術，其借助聚焦超聲技術的高強度特征，可通過換能器轉化能量為機械能，再進行高頻超聲振蕩處理，使組織細胞快速發生汽化反應，阻斷蛋白氫鍵，最終徹底破壞切割組織[2]。其刀頭的具體溫度不足38℃，且對周邊組織的傳播距離僅為200μm，可以特定破壞骨組織，對神經亦或是周邊血管不造成影響，同時有止血功效，操作精準度極高[3]。該研究方便選取2018年4月—2020年6月間來院治療的71例牙槽骨修整術患者，用于分析超聲骨刀的治療優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇牙槽骨修整術患者71例。納入標準：符合手術指征；臨床資料相對完善；對研究知情而且同意。排除指標：合并遺傳病史；伴有口腔黏膜疾病或是手術部位有潰瘍；合并嚴重慢性病；近3 d曾用抗生素；合并意識或精神類障礙。根據抽簽法分組后，A組36例，男21例，女15例；年齡50～79歲，平均（62.58±1.50）歲；術區為：后牙區22例，前牙區14例。B組35例，男22例；女13例；年齡48～80歲，平均（62.72±1.57）歲；術區為：后牙區23例，前牙區12例。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經倫理委員會審核以后準許開展。

1.2 方法

兩組均實行局麻處理，用手術刀切開術區，在進行翻瓣操作時不可超過牙齦與膜的聯合處。A組實行超聲骨刀治療，使用壓電超聲微振蕩刀進行切骨操作和骨整形操作，術后縫合切口并進行0.5～1.0 h的壓迫止血處理，行3 d抗感染治療。B組實行傳統法手術，使用骨鑿進行去骨操作，再用骨銼對術區進行修整，而后縫合切口、壓迫止血和抗感染治療。

1.3 觀察指標

記錄術前和術中的HR與MAR指標變化；記錄手術耗時、術后疼痛度（利用視覺模擬量VAS表進行測評，分值總范圍0～10分，0分記錄無痛感，10分記錄劇烈痛感）和牙槽嵴高度變化等圍術期指標；觀察局部腫痛、感染和局部出血等不良反應。

1.4 療效判定標準

顯著療效：修整后牙齦無萎縮或是增生，牙槽嵴形態正常，未見牙周袋；初見療效：牙齦顏色或是形狀大致恢復，牙齦有輕度的充血和紅腫，牙槽嵴形態大致正常，可見輕度牙周袋；未見療效：牙齦的顏色或形狀未見改善，相關癥狀無變化或加重。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率對比

A組的總有效率統計為94.44%，B組統計為71.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者生命體征變化對比

術中，兩組的HR與MAP等生命體征水平均高于術前，A組低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生命體征變化對比

表2 兩組患者生命體征變化對比

指標時間A組B組（n=36）（n=35）t值 P值HR（次/min） 術前術中t值0.384 13.313 0.702＜0.001 MAP（mmHg）P值術前術中t值P值77.65±4.81 88.36±5.17 9.031＜0.001 95.33±2.16 112.37±5.31 17.802＜0.001 78.09±4.85 104.39±4.97 22.567＜0.001 94.97±2.28 126.73±5.27 32.790＜0.001 0.683 11.436 0.497＜0.001

2.3 兩組患者圍術期指標對比

A組的手術耗時、術后疼痛評分和牙槽嵴高度增加值均優于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者圍術期指標對比

表3 兩組患者圍術期指標對比

組別 手術耗時（min）術后疼痛評分（分）牙槽嵴高度增加值（mm）A組（n=36）B組（n=35）t值P值11.86±1.54 20.37±1.70 22.118＜0.001 2.09±0.43 4.35±0.51 20.208＜0.001 2.46±0.83 1.04±0.77 7.468＜0.001

2.4 兩組患者不良反應率對比

A組的不良反應率統計為8.33%，B組統計為31.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應率對比[n(%)]

3 討論

牙槽骨修整術的傳統手術法是在局麻下對手術部位進行翻瓣處理，而后去骨與修整，在骨鑿與骨銼的操作過程中會導致患者出現明顯不適感，進而誘發緊張心理，導致生命體征波動[4]。此外，傳統方法可能會造成軟組織損傷，因此需要尋求高效且安全的治療方式。超聲骨刀是現階段臨床口腔科應用率較高的治療技術，其微創性佳，整體化療效理想[5-6]。

術中，A組的HR和MAP指標均低于B組（P＜0.05）。說明超聲骨刀不易誘發負面情緒，可以穩定生命體征。有研究證實[7]，術中患者的情緒波動會造成內分泌激素紊亂，產生大量的縮血管素等物質，會興奮交感神經，進而誘發心肌正性變時等反應，增加心率和血壓值。超聲骨刀的治療頻率大致是24 kHz，每次振動時刀頭擺動25~200μm，幅度極其輕微，力度較小，因此不會出現明顯的物理刺激[8]。

A組的手術耗時為（11.86±1.54）min，低于B組（20.37±1.70）min；A組的牙槽嵴高度增加值為（2.46±0.83）mm，高于B組（1.04±0.77）mm（P＜0.05）。說明超聲骨刀的手術時間偏短，且會改善牙槽嵴高度。超聲骨刀的刀頭有多重形狀和用途，可以滿足多個手術部位需求，可修整后牙區域，且在切割的同時發揮止血效用，具有超聲空化功效，可以減少血液滲出，完全去除骨屑[9]。超聲骨刀自帶噴霧冷卻系統，可以將骨屑直接清除至術區外，因此術野干凈，可以精準化進行牙槽骨修整操作。A組的術后疼痛評分為（2.09±0.43）分，低于B組（4.35±0.51）分（P＜0.05）。與魏寶山[1]結果[對照組與實驗組的VSA評分分別為（4.4±1.3）分，（2.1±0.7）分（P＜0.05）]基本一致。說明超聲骨刀的痛感更輕，原因是其能夠有效鑒別軟硬組織，通過振蕩操作不對軟組織產生切割力，且冷切割的熱能小，治療區域溫度始終不足38℃，不會造成明顯痛感[10-12]。

A組的總有效率（94.44%）高于B組（71.43%）；A組的不良反應率（8.33%）低于B組（31.43%）（P＜0.05）。說明超聲骨刀的療效顯著，且不良反應較少，原因是其借助高頻刀頭可以精準去除牙周組織，且能緩解疼痛與炎癥，減輕術后損傷，有效固定牙齒。且該術式的切口較小，所有操作使用自動化儀器，準確性好，導致出血或是感染的概率低。

綜上所述，超聲骨刀可以作為牙槽骨修整術的首選療法，其具有微創與高度安全性，受到患者的廣泛性認可，具有較好的發展前景。