小兒內(nèi)科患兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析研究

陳俊良

摘要：目的：探究造成小兒內(nèi)科患兒出現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素并提出有針對(duì)性的防控措施。方法：對(duì)我院小兒內(nèi)科收治的1308例患兒進(jìn)行回顧性研究，分別應(yīng)用單因素及多因素logistic回歸分析探究醫(yī)院相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：在1308例納入研究的患兒中發(fā)生醫(yī)院感染的患兒共有394例，感染總發(fā)生率為30.12%，單因素分析可得進(jìn)行手術(shù)、住院天數(shù)超過14天、存在院外感染以及使用呼吸機(jī)、靜脈插管、尿道插管、惡性腫瘤、痙攣癥等為患兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，多因素分析結(jié)果顯示住院天數(shù)超過14天、存在惡性腫瘤、肺炎、白血病以及中心靜脈插管和留置胃管為患兒出現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：小兒內(nèi)科患兒出現(xiàn)醫(yī)院感染與合并白血病、惡性腫瘤或存在侵入性操作等有關(guān)，當(dāng)患兒存在相關(guān)因素時(shí)需予以警惕并加強(qiáng)防護(hù)措施，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：小兒內(nèi)科;醫(yī)院感染;危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R730.45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-099-01

兒童尤其是新生兒的免疫防御系統(tǒng)仍未發(fā)育完善，皮膚角質(zhì)層薄弱且易發(fā)生破損，抵抗細(xì)菌病毒的能力較差，再加上其腸壁通透性高且胃酸分泌量較少，殺菌能力較弱，以上因素都導(dǎo)致兒科患兒較其他科室患者更易出現(xiàn)醫(yī)院感染。尤其對(duì)于小兒內(nèi)科而言，由于大量抗生素以及侵入性操作的廣泛應(yīng)用，患兒醫(yī)院感染的發(fā)生率更是呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)。近年來醫(yī)院感染問題愈發(fā)受到民眾關(guān)注，而存在多種易感特征的兒科醫(yī)院感染更是成為了研究重點(diǎn)，本試驗(yàn)采用回顧性研究的方法對(duì)小兒內(nèi)科患兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了回歸分析，為兒科的控感工作提供了參考資料及數(shù)據(jù)支持，具體內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入研究的1308例患兒中發(fā)生醫(yī)院感染的患兒共有394例，其中男女患兒分別為217例、177例，平均年齡為（4.32±2.14）歲。

1.2研究方法

將所有懷疑與醫(yī)院感染有關(guān)的因素列出后，通過提取出現(xiàn)醫(yī)院感染患兒的基本資料，本研究所提取的變量有手術(shù)與否、住院時(shí)間、是否使用呼吸機(jī)、是否合并白血病、肺炎、癲癇、惡性腫瘤等，運(yùn)用spss21.0對(duì)以上資料進(jìn)行卡方分析以及多因素logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染率

1308例患兒中共有394例患兒出現(xiàn)醫(yī)院感染且感染率為30.12%。

2.2單因素分析結(jié)果

單因素分析可得性別及年齡非醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，患兒接受手術(shù)治療、住院時(shí)間超過14天、有中心靜脈插管、尿道插管、留置胃管，以及存在惡性腫瘤、肺炎、白血病等與醫(yī)院感染具有相關(guān)性。見表1。

2.3多因素分析結(jié)果

多因素分析結(jié)果顯示患兒醫(yī)院感染的因素包括住院時(shí)間超過14天、進(jìn)行中心靜脈插管或留置胃管，存在白血病、肺炎。

3討論

相較于常規(guī)感染途徑及發(fā)病機(jī)制，醫(yī)院感染以醫(yī)源性感染、接觸性傳染居多，而小兒內(nèi)科患者又具有抵抗力差、免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟等特點(diǎn)，故做好兒科控感工作需明確感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素并采取有針對(duì)性的防控措施。本試驗(yàn)通過回顧性研究證明侵襲性操作、住院時(shí)間以及存在惡性腫瘤、白血病、肺炎與患兒發(fā)生醫(yī)院感染具有密切聯(lián)系。侵襲性操作打破了機(jī)體正常防御屏障并為病原體的入侵提供了通道，如氣管插管會(huì)損傷呼吸道黏膜而降低非特異性免疫保護(hù)功能，增加患兒出現(xiàn)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，胃管引起的惡心嘔吐增加了胃細(xì)菌侵襲咽喉部的機(jī)會(huì)等。導(dǎo)管的使用以及長(zhǎng)期留置為病原體入侵提供了通道，且其作為異物還會(huì)而引起繼發(fā)性感染，綜合而言侵襲性操作會(huì)顯著增加患兒出現(xiàn)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)并使得感染難以控制，故在臨床治療中應(yīng)謹(jǐn)慎使用長(zhǎng)期保留以上導(dǎo)管。此外，本研究顯示延長(zhǎng)住院時(shí)間會(huì)增加患兒的感染風(fēng)險(xiǎn)，因醫(yī)院內(nèi)各種病原體分布密集，長(zhǎng)期住院不僅增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)口腔及呼吸道纖維連接蛋白的減少會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌黏附力提升，口腔菌群的失衡同樣會(huì)引發(fā)醫(yī)院感染。針對(duì)以上危險(xiǎn)因素，除了加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員的消毒清潔外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及兒科等重點(diǎn)科室也可通過完善感染監(jiān)控系統(tǒng)等來做好控感工作，主動(dòng)對(duì)各種危險(xiǎn)因素予以防范及干預(yù)，從而降低各類醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，侵襲性操作、住院時(shí)間以及并發(fā)癥是兒科患兒出現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)用通過減少侵襲性操作并酌情縮短導(dǎo)管留置時(shí)間、縮短住院時(shí)間并對(duì)存在白血病、惡性腫瘤及肺炎的患兒給予重點(diǎn)監(jiān)控及防范，以預(yù)防并及時(shí)控制兒內(nèi)科患兒的醫(yī)院感染。

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