認(rèn)知學(xué)徒制理論對(duì)護(hù)理碩士研究MNS生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的思考

武志峰 潘香香 侯紅梅 冀云濤 張淑珍

摘要：探討認(rèn)知學(xué)徒制理論在MNS研究生實(shí)踐技能教學(xué)的應(yīng)用。方法：選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)全日制護(hù)理專業(yè)碩士研究生作為研究對(duì)象，實(shí)行認(rèn)知學(xué)徒制理論指導(dǎo)下的實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃。結(jié)果：認(rèn)知學(xué)徒制教學(xué)模式有助于MNS研究生實(shí)踐技能的提升。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知學(xué)徒制 護(hù)理專業(yè)碩士研究生 實(shí)踐技能

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-294-01

護(hù)理專業(yè)碩士（master of nursing specialist，MNS）研究生的教育，旨在培養(yǎng)能獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，并有較強(qiáng)的科研、教學(xué)能力的高層次專科型護(hù)理人才。臨床實(shí)踐能力（Clinical Practice Ability）是護(hù)理研究生應(yīng)具備的核心能力之一[1]。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2015開(kāi)始招收MNS研究生，如何才能提升MNS研究生的臨床實(shí)踐能力，建立一種適合研究生臨床實(shí)踐的模式是我們目前MNS研究生教育面臨的迫切問(wèn)題。認(rèn)知學(xué)徒制理論臨床實(shí)踐技能教學(xué)帶來(lái)了新的視野，在認(rèn)知學(xué)徒制理論指導(dǎo)下我們修訂了部分教學(xué)內(nèi)容，對(duì)MNS研究生臨床技能的提升有一定的促進(jìn)作用，也有一些思考值得借鑒。

1.認(rèn)知學(xué)徒制理論：1989年美國(guó)認(rèn)知心理學(xué)家科林斯和布朗等學(xué)者提出了認(rèn)知學(xué)徒制理論，認(rèn)為認(rèn)知學(xué)徒制是一種從改造學(xué)校教育中的主要問(wèn)題出發(fā)，將傳統(tǒng)學(xué)徒制中的核心技術(shù)與學(xué)校教育整合起來(lái)的新型教學(xué)模式，其最終目的是培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的高級(jí)思維能力、問(wèn)題求解能力和處理復(fù)雜問(wèn)題的能力。它強(qiáng)調(diào)了經(jīng)驗(yàn)活動(dòng)在學(xué)習(xí)中的重要性，突出了學(xué)習(xí)內(nèi)在的、依存于背景的、情境的和文化適應(yīng)的本質(zhì)[2]。

2.認(rèn)知學(xué)徒制四個(gè)主要構(gòu)件：內(nèi)容、方法、序列和社會(huì)性，將這四個(gè)要素組合起來(lái)，通過(guò)示范、指導(dǎo)、腳手架支撐、清晰表達(dá)、反思、探究等各要素環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)創(chuàng)建一個(gè)適合不同課堂和師生角色的學(xué)習(xí)情境。

3. 我國(guó)MNS研究生的臨床實(shí)踐能力現(xiàn)狀MNS研究生的臨床實(shí)踐能力包括兩個(gè)方面，一方面是臨床操作能力，可以通過(guò)不斷練習(xí)提高熟練程度和操作水平，包括各類醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作、書寫常規(guī)醫(yī)療文件等;另一方面是臨床思維能力，主要通過(guò)觀察、思維、實(shí)踐運(yùn)籌等來(lái)完成，是實(shí)踐能力深層本質(zhì)[3]。 由于我國(guó)MNS教育起步較晚，目前我國(guó)對(duì)于護(hù)理研究生畢業(yè)前應(yīng)具備的臨床實(shí)踐能力沒(méi)有統(tǒng)一界定，其臨床實(shí)踐教學(xué)中大部分帶教老師使用的教學(xué)方法還是沿用護(hù)理本、專科生的傳統(tǒng)的被動(dòng)式帶教模式，實(shí)踐過(guò)程的管理也尚未形成規(guī)范體系，臨床實(shí)踐能力的教學(xué)和評(píng)價(jià)缺乏統(tǒng)一模式和認(rèn)識(shí)[4]， 特別是在培養(yǎng)MNS研究生評(píng)判性思維能力、創(chuàng)新能力、專業(yè)核心能力、專業(yè)人文精神方面還缺乏行之有效的方法。尚未形成適合于護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐教學(xué)策略。

4. 認(rèn)知學(xué)徒理論與臨床實(shí)踐技能的結(jié)合 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)MNS研究生的考核包括3個(gè)方面，基礎(chǔ)課程考核、臨床實(shí)踐能力考核和學(xué)位論文。臨床技能考核主要考核是否具備規(guī)范的臨床護(hù)理操作能力和獨(dú)立處理本專業(yè)護(hù)理問(wèn)題的能力，即臨床技能、教學(xué)和管理三大方面的綜合能力; MNS 研究生在基礎(chǔ)課程完成后進(jìn)入臨床實(shí)踐階段，輪轉(zhuǎn)到的臨床科室每一名MNS研究生都有指定的帶教老師，實(shí)行一對(duì)一帶教模式，這一模式正好與學(xué)徒制模式契合。根據(jù)認(rèn)知學(xué)徒制的理論、方法和內(nèi)容制定臨床實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃，具體實(shí)行內(nèi)容是在帶教老師的指導(dǎo)下，研究生每一項(xiàng)任務(wù)的學(xué)習(xí)和完成都經(jīng)過(guò)示范-指導(dǎo)-搭建腳手架-清晰表達(dá)-反思-探索六個(gè)步驟進(jìn)行，順序遵循由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐步增加多樣性和難度，在不同難度的情境中給予其示范和指導(dǎo)，在互相合作、學(xué)習(xí)、交流中反思自我優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)并不斷改進(jìn)，從而使其獲得更高層次的知識(shí)與技能。學(xué)生要按規(guī)定完成周計(jì)劃、月計(jì)劃和科室計(jì)劃，在這個(gè)過(guò)程中激發(fā)了MNS研究生實(shí)踐動(dòng)機(jī)，提升了其參與臨床實(shí)踐積極性。

5. 思考

5.1 認(rèn)知學(xué)徒制有助于MNS研究生專科實(shí)踐能力的提升

認(rèn)知學(xué)徒制和傳統(tǒng)學(xué)徒的最大區(qū)別就是專家的思維外顯給學(xué)習(xí)者，體現(xiàn)了思維的可視化，使學(xué)生能夠感知并獲取專家策略性知識(shí)。認(rèn)知學(xué)徒制將理論知識(shí)與實(shí)踐過(guò)程銜接，使傳統(tǒng)學(xué)徒制示范、模仿、加強(qiáng)練習(xí)等核心技術(shù)與理論知識(shí)相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的高級(jí)認(rèn)知技能，使其在掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，在實(shí)踐中模仿帶教老師解決問(wèn)題的思維過(guò)程，逐步培養(yǎng)獨(dú)立處理復(fù)雜任務(wù)的能力。

5.2有助于培養(yǎng) MNS 研究生獨(dú)立性、自主 性、專業(yè)性，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，改進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。帶教老師為MNS研究生提供腳手架等支持，MNS研究生則通過(guò)動(dòng)手實(shí)踐來(lái)獲取相關(guān)知識(shí)，避免了傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式對(duì)學(xué)生造成的缺陷。它強(qiáng)調(diào)以MNS研究生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以帶教老師教授為主，使MNS研究生的被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求索，有利于調(diào)動(dòng)MNS研究生的主觀能動(dòng)性，發(fā)展創(chuàng)造性思維和評(píng)判性思維、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的技能，培養(yǎng)MNS研究生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，

6存在問(wèn)題

6.1認(rèn)知學(xué)徒制理論提已有近40年的歷史，但我國(guó)對(duì)它的研究還相對(duì)滯后，至今尚未見(jiàn)到從理論和實(shí)踐方面對(duì)該理論進(jìn)行深度挖掘，相關(guān)報(bào)道多為理論探究，未見(jiàn)經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)研究，因此可借鑒的資料不多，期待今后能有深入的研究為課程教學(xué)改革提供一種新的思路。

6.2認(rèn)知學(xué)徒制也對(duì)帶教教師提出了更高的要求，要求教師必須熟悉理論的內(nèi)容和意義，具有扎實(shí)豐富的臨床實(shí)踐技能和一定的學(xué)術(shù)水平。由于歷史的原因，具備科研和臨床實(shí)踐雙重能力的護(hù)理師資并不多，也限制了認(rèn)知學(xué)徒制的深入開(kāi)展。

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基金項(xiàng)目：內(nèi)蒙古自治區(qū)十三五教育科學(xué)規(guī)劃課題，項(xiàng)目編號(hào)：NGJGH2019246 ]