認知學徒制理論對護理碩士研究MNS生臨床實踐能力培養(yǎng)的思考

武志峰 潘香香 侯紅梅 冀云濤 張淑珍

摘要：探討認知學徒制理論在MNS研究生實踐技能教學的應用。方法：選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學全日制護理專業(yè)碩士研究生作為研究對象，實行認知學徒制理論指導下的實踐教學計劃。結(jié)果：認知學徒制教學模式有助于MNS研究生實踐技能的提升。

關(guān)鍵詞：認知學徒制 護理專業(yè)碩士研究生 實踐技能

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-294-01

護理專業(yè)碩士（master of nursing specialist，MNS）研究生的教育，旨在培養(yǎng)能獨立解決本學科領(lǐng)域內(nèi)的常見護理問題，并有較強的科研、教學能力的高層次專科型護理人才。臨床實踐能力（Clinical Practice Ability）是護理研究生應具備的核心能力之一[1]。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學2015開始招收MNS研究生，如何才能提升MNS研究生的臨床實踐能力，建立一種適合研究生臨床實踐的模式是我們目前MNS研究生教育面臨的迫切問題。認知學徒制理論臨床實踐技能教學帶來了新的視野，在認知學徒制理論指導下我們修訂了部分教學內(nèi)容，對MNS研究生臨床技能的提升有一定的促進作用，也有一些思考值得借鑒。

1.認知學徒制理論：1989年美國認知心理學家科林斯和布朗等學者提出了認知學徒制理論，認為認知學徒制是一種從改造學校教育中的主要問題出發(fā)，將傳統(tǒng)學徒制中的核心技術(shù)與學校教育整合起來的新型教學模式，其最終目的是培養(yǎng)學習者的高級思維能力、問題求解能力和處理復雜問題的能力。它強調(diào)了經(jīng)驗活動在學習中的重要性，突出了學習內(nèi)在的、依存于背景的、情境的和文化適應的本質(zhì)[2]。

2.認知學徒制四個主要構(gòu)件：內(nèi)容、方法、序列和社會性，將這四個要素組合起來，通過示范、指導、腳手架支撐、清晰表達、反思、探究等各要素環(huán)節(jié)的設(shè)計創(chuàng)建一個適合不同課堂和師生角色的學習情境。

3. 我國MNS研究生的臨床實踐能力現(xiàn)狀MNS研究生的臨床實踐能力包括兩個方面，一方面是臨床操作能力，可以通過不斷練習提高熟練程度和操作水平，包括各類醫(yī)療護理技術(shù)操作、書寫常規(guī)醫(yī)療文件等;另一方面是臨床思維能力，主要通過觀察、思維、實踐運籌等來完成，是實踐能力深層本質(zhì)[3]。 由于我國MNS教育起步較晚，目前我國對于護理研究生畢業(yè)前應具備的臨床實踐能力沒有統(tǒng)一界定，其臨床實踐教學中大部分帶教老師使用的教學方法還是沿用護理本、專科生的傳統(tǒng)的被動式帶教模式，實踐過程的管理也尚未形成規(guī)范體系，臨床實踐能力的教學和評價缺乏統(tǒng)一模式和認識[4]， 特別是在培養(yǎng)MNS研究生評判性思維能力、創(chuàng)新能力、專業(yè)核心能力、專業(yè)人文精神方面還缺乏行之有效的方法。尚未形成適合于護理專業(yè)學位研究生的臨床實踐教學策略。

4. 認知學徒理論與臨床實踐技能的結(jié)合 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學MNS研究生的考核包括3個方面，基礎(chǔ)課程考核、臨床實踐能力考核和學位論文。臨床技能考核主要考核是否具備規(guī)范的臨床護理操作能力和獨立處理本專業(yè)護理問題的能力，即臨床技能、教學和管理三大方面的綜合能力; MNS 研究生在基礎(chǔ)課程完成后進入臨床實踐階段，輪轉(zhuǎn)到的臨床科室每一名MNS研究生都有指定的帶教老師，實行一對一帶教模式，這一模式正好與學徒制模式契合。根據(jù)認知學徒制的理論、方法和內(nèi)容制定臨床實踐教學計劃，具體實行內(nèi)容是在帶教老師的指導下，研究生每一項任務的學習和完成都經(jīng)過示范-指導-搭建腳手架-清晰表達-反思-探索六個步驟進行，順序遵循由簡單到復雜，逐步增加多樣性和難度，在不同難度的情境中給予其示范和指導，在互相合作、學習、交流中反思自我優(yōu)點和缺點并不斷改進，從而使其獲得更高層次的知識與技能。學生要按規(guī)定完成周計劃、月計劃和科室計劃，在這個過程中激發(fā)了MNS研究生實踐動機，提升了其參與臨床實踐積極性。

5. 思考

5.1 認知學徒制有助于MNS研究生專科實踐能力的提升

認知學徒制和傳統(tǒng)學徒的最大區(qū)別就是專家的思維外顯給學習者，體現(xiàn)了思維的可視化，使學生能夠感知并獲取專家策略性知識。認知學徒制將理論知識與實踐過程銜接，使傳統(tǒng)學徒制示范、模仿、加強練習等核心技術(shù)與理論知識相結(jié)合，培養(yǎng)學習者的高級認知技能，使其在掌握理論知識的基礎(chǔ)上，在實踐中模仿帶教老師解決問題的思維過程，逐步培養(yǎng)獨立處理復雜任務的能力。

5.2有助于培養(yǎng) MNS 研究生獨立性、自主 性、專業(yè)性，能提高學生的學習動機，改進學生的學習效果。帶教老師為MNS研究生提供腳手架等支持，MNS研究生則通過動手實踐來獲取相關(guān)知識，避免了傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式對學生造成的缺陷。它強調(diào)以MNS研究生的主動學習為主而不是傳統(tǒng)教學中的以帶教老師教授為主，使MNS研究生的被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧笏鳎欣谡{(diào)動MNS研究生的主觀能動性，發(fā)展創(chuàng)造性思維和評判性思維、自主學習和終身學習的技能，培養(yǎng)MNS研究生發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，

6存在問題

6.1認知學徒制理論提已有近40年的歷史，但我國對它的研究還相對滯后，至今尚未見到從理論和實踐方面對該理論進行深度挖掘，相關(guān)報道多為理論探究，未見經(jīng)典的實驗研究，因此可借鑒的資料不多，期待今后能有深入的研究為課程教學改革提供一種新的思路。

6.2認知學徒制也對帶教教師提出了更高的要求，要求教師必須熟悉理論的內(nèi)容和意義，具有扎實豐富的臨床實踐技能和一定的學術(shù)水平。由于歷史的原因，具備科研和臨床實踐雙重能力的護理師資并不多，也限制了認知學徒制的深入開展。

參考文獻：

[1]綦盛楠，于蘭貞.護理碩士研究生核心能力評價指標體系 構(gòu)建[J].中國護理管理，2010，10（4）：43-45.

[2] 馬夢柯. 護理碩士專業(yè)學位研究生規(guī)范化培養(yǎng)方案的研究[D].山西醫(yī)科大學，2017.

[3]劉春 蘭，王 山 米，吳 燕.加強實習醫(yī)師的臨床能力培養(yǎng) [J].醫(yī)學教育，2004（1）：42.

[4]紀翠紅，翟慧敏，王慧珍.護理碩士研究生核心能力現(xiàn)狀及 影響因素的研究[J].護理學雜志，2012，27（10）：72-74.

基金項目：內(nèi)蒙古自治區(qū)十三五教育科學規(guī)劃課題，項目編號：NGJGH2019246 ]