心電圖Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值與AMI病人急性期發(fā)生室性心律失常的相關(guān)性

林茹秀，符艾文，歐哲聰

心電圖Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值與AMI病人急性期發(fā)生室性心律失常的相關(guān)性

林茹秀，符艾文，歐哲聰

摘要：目的探討急性心肌梗死(AMI)病人心電圖T波峰末間期(Tp-Te)、校正后Tp-Te間期(Tp-Tec)、校正的QT間期(QTc)、Tp-Te與QT間期的比值(Tp-Te/QT)與AMI病人急性期發(fā)生室性心律失常的相關(guān)性。方法選取我院2016年3月—2019 年3月收治的AMI 病人80例，將48例室性心律失常病人作為研究組，32例無室性心律失常病人作為對照組，比較兩組心功能，并分析急性期Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT與室性心律失常的相關(guān)性。結(jié)果研究組每搏量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、肌鈣蛋白 I(cTnI)水平明顯低于對照組，N末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組恢復(fù)期Tp-Te、Tp-Tec、QTc、TFp-Te/QT明顯低于急性期(P<0.05)，研究組急性期Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT明顯高于對照組(P<0.05)。相關(guān)分析結(jié)果顯示，AMI病人急性期發(fā)生室性心律失常與心電圖Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT均呈正相關(guān)(r值分別為0.338、0.474、0.246、0.243，P均<0.05)。結(jié)論合并室性心律失常的AMI病人心功能明顯降低，室性心律失常的發(fā)生與心電圖Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT有相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；室性心律失常；心功能；心電圖；T波峰末間期；相關(guān)性

基金項(xiàng)目海南省重點(diǎn)研發(fā)計劃(No.SQ2017SHF0121)

作者單位：海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院東湖分院(海口 570203)，E-mail：liangbin177246@163.com

引用信息林茹秀，符艾文，歐哲聰.心電圖Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值與AMI病人急性期發(fā)生室性心律失常的相關(guān)性[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19(14)：2403-2405.

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2021.14.024

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指冠狀動脈持續(xù)性急性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死，臨床上表現(xiàn)為持久且劇烈的胸骨后疼痛，血清內(nèi)心肌酶活性顯著升高，有典型心電圖變化[1-2]。金正云等[3]研究發(fā)現(xiàn)，AMI可伴有心律失常、心動過速、心力衰竭等威脅病人生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是復(fù)雜性心律失常，可大大增加AMI致死率。臨床研究表明，AMI病人室性心律失常與心室跨壁復(fù)極離散度(transmural dispersion of repolarization，TDR)增大有關(guān)，可經(jīng)心電圖T波峰末間期(Tp-Te)圖呈現(xiàn)表達(dá)。因此，臨床上常利用心電圖T波頂點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間期(Tp-Te)診斷AMI[4-5]。本研究旨在探討心電圖Tp-Te、校正后Tp-Te間期(Tp-Tec)、校正的QT間期(QTc)、Tp-Te與QT間期的比值(Tp-Te/QT)與AMI病人急性期發(fā)生室性心律失常的相關(guān)性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年3月—2019年3月收治的AMI病人80例作為研究對象，根據(jù)病人急性期內(nèi)室性心律失常發(fā)生情況將48例室性心律失常病人作為研究組，32例無室性心律失常病人作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)心電圖、心肌酶檢測和癥狀診斷確診為AMI，并在我院接受治療；②首次發(fā)作，且疾病發(fā)作至接受治療不超過24 h；③經(jīng)多次檢測和篩查，具備完整心電圖圖像。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心臟病、高血壓、非心臟疾病所導(dǎo)致的繼發(fā)性ST段、T波病因疾病；②近期(1個月內(nèi))接受索他洛爾、胺碘酮等影響T波藥物治療；③存在心房顫動或電解質(zhì)紊亂。對照組，男14例，女18例，年齡47～80(62.25±4.71)歲；研究組，男23例，女25例，年齡46～78(61.88±4.12)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，病人及家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 采用貝爾斯BLS-X1彩色多普勒超聲診斷儀(徐州貝爾斯電子科技有限公司)檢查病人心功能狀態(tài)，探頭頻率設(shè)置為3～5 MHz，掃描后詳細(xì)記錄心功能相關(guān)數(shù)據(jù)。心電檢查采用深圳邦健iH-12B心電圖機(jī)(深圳邦健生物醫(yī)療設(shè)備股份有限公司)，設(shè)置走紙速度25 mm/s，標(biāo)定振幅10 mm/mV。心電圖掃描前病人取仰臥位，待病人平靜后開始操作。掃描結(jié)果記錄為12導(dǎo)聯(lián)心電圖，入院時第1份心電圖設(shè)置為急性期心電圖，出院時最后1份心電圖設(shè)置為恢復(fù)期心電圖，以動態(tài)趨勢形式觀察12導(dǎo)聯(lián)心電圖，記錄室性心動過速、心室顫動等室性心律失常發(fā)生情況。QRS波起點(diǎn)-T波終點(diǎn)為QT間期，T波頂點(diǎn)-T波終點(diǎn)為Tp-Te間期，檢測過程中需將每一導(dǎo)聯(lián)圖記錄5個或6個周期后選取3個連續(xù)清晰心動周期計算各指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果，將其平均值作為最終結(jié)果[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組心功能和Tp-Te心電圖指標(biāo)。心功能指標(biāo)包括每搏量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、肌鈣蛋白 I(cTnI)、N末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)。采用Bazwtt′s公式校正數(shù)據(jù)獲取最終QTc、Tp-Tec等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較 研究組SV、LVEF、cTnI水平明顯低于對照組，NT-proBNP水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

2.2 兩組心電圖特征對比 兩組恢復(fù)期Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值明顯低于急性期(P<0.05)；研究組急性期Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值比較(±s)

2.3 AMI病人心電圖Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值與室性心律失常的相關(guān)性 Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，AMI病人急性期發(fā)生室性心律失常與心電圖Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT均呈正相關(guān)(r值分別為0.338、0.474、0.246、0.243，P均<0.05)。

3 討 論

AMI是一種較為常見的急性冠狀動脈病癥，病人常并發(fā)多種心律失常，可導(dǎo)致病人在疾病治療前或治療后突發(fā)心臟病死亡。臨床研究發(fā)現(xiàn)，AMI病人突發(fā)心肌梗死后心肌組織電重構(gòu)化，這個時期的組織心電穩(wěn)定性最差，心律失常發(fā)生率明顯升高[8-9]。在各種心律失常癥狀中，復(fù)雜性室性心律失常是病情惡化程度最為嚴(yán)重的一種，該類型AMI病人往往存在較高病死率。許巧鳳等[10]在研究AMI病人T波頂點(diǎn)至T波終末段的心電圖特征時發(fā)現(xiàn)，室性心律失常與心室跨壁復(fù)極離散(TDR)程度有關(guān)。經(jīng)臨床研究證實(shí)，Tp、Te與外膜層心肌細(xì)胞結(jié)束時段一致，可通過心電圖Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT等指標(biāo)分析病人心律失常情況[11-12]。因此，及時采用科學(xué)有效的方法確定AMI心律失常類型，并獲得針對性治療對病人的生命安全和生活質(zhì)量具有重大意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組SV、LVEF、cTnI水平明顯低于對照組，NT-proBNP水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組恢復(fù)期Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值明顯低于急性期(P<0.05)，研究組急性期Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值明顯高于對照組(P<0.05)。王靜等[13]研究心電圖Tp-Tec、QTc等指標(biāo)與室性心律失常的關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，合并有室性心律失常的病人Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值均較未合并室性心律失常病人高。究其原因，Tp-Tec波段延長，心室肌細(xì)胞與T波進(jìn)入相對不應(yīng)期，導(dǎo)致局部急性心肌缺血氧區(qū)與非缺血氧區(qū)的復(fù)極電壓梯度增大，心室跨壁復(fù)極離散度增大，進(jìn)而引發(fā)室性心律失常[14]。本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT與AMI伴室性心律失常發(fā)生呈正相關(guān)，即Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT增大，AMI病人并發(fā)室性心律失常的概率增大。

綜上所述，AMI病人的心功能變化情況與Tp-Te存在密切聯(lián)系，而Tp-Te在AMI的預(yù)測和診斷中具有較高的應(yīng)用價值。合并室性心律失常AMI病人的心功能明顯降低，且心電圖Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT明顯高于無室性心律失常病人，二者存在相關(guān)性。本研究仍存在一定局限性。首先納入研究對象樣本量較小，Tp-Te/QT不受病人個體差異影響，其具有相對穩(wěn)定性，但TDR易受個體因素影響，存在不同程度偏差，在實(shí)際心電圖檢測過程中可能因年齡、疾病等因素?zé)o法獲取真實(shí)準(zhǔn)確的室性心律情況[15]。此外，Tp-Te時間段和間期圖像評定標(biāo)準(zhǔn)不一，可能存在數(shù)據(jù)誤差和結(jié)果矛盾。因此，還需擴(kuò)大樣本量、細(xì)化實(shí)驗(yàn)過程，并采用多種檢測功能驗(yàn)證其數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

(收稿日期：2020-04-09)

(本文編輯 王麗)